腰椎間盤突出癥診課件

腰椎間盤突出癥診斷和

治療現(xiàn)狀

一.、腰椎間盤退變是LDH的

基本發(fā)病機(jī)制

椎間盤有幾部分組成？

椎間盤通常包括三個部分：①軟骨板；③纖維環(huán):③髓核。腰椎間盤是人體中退變最早的器官之一，大約開始于20歲，是受多種因素影響發(fā)生的不可逆的退行性改變過程。在椎間盤生化組成退變的基礎(chǔ)上，生物力學(xué)功能喪失或減弱導(dǎo)致纖維環(huán)發(fā)生諸如出現(xiàn)裂隙、斷裂甚至破裂等一系列變化，最終導(dǎo)致髓核突出，壓迫和刺激脊髓、神經(jīng)根，產(chǎn)生腰腿痛癥狀和體征。

三、腰椎間盤突出的常見病因(1)腰椎間盤退行性改變(2)外力作用(3)椎間盤自身解剖因素的弱點(4)誘發(fā)因素五、臨床表現(xiàn)及體征

臨床表現(xiàn):

（1）腰背部疼痛（2）下肢放射性疼痛（3）麻木及感覺異常（4）肌肉癱瘓（5）間歇性跛行（6）脊柱姿勢改變體征方面:（ｌ）腰部功能受限和腰肌緊張腰部功能受限和腰肌緊張有關(guān)。（２）脊柱側(cè)彎（３）壓痛點（４）肌萎縮與肌力減弱（５）感覺障礙（６）健反射異常（７）直腿抬高和直腿抬高加強(qiáng)試驗（８）仰臥挺腹試驗

六、鑒別診斷1.骨盆出口綜合征2.臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征3.第三腰椎橫突綜合征4.臀肌勞損5.棘間韌帶勞損

6.脊神經(jīng)后支綜合征7.腘繩肌及腓腸肌勞損

8.骶髂關(guān)節(jié)病變

9.骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核10.腫瘤及瘤樣病變11.LDH與椎間盤源性痛的區(qū)分

七、治療方法（一）保守治療是LDH的基本治療方法：適應(yīng)于：①年輕，初次發(fā)作或病程較短者；②休息后癥狀可自行緩解者；③X線檢查無椎管狹窄者。1、腰椎間盤突出癥的牽引治療2、腰椎間盤突出癥急性期的物理療法3、腰椎間盤突出癥的藥物治療4、腰椎間盤突出癥的局部封閉療法5、腰突癥的針刀施術(shù)6、中藥熏蒸床，對脊柱熏蒸20—40分鐘7、手法治療8、骶管椎旁神經(jīng)根阻滯9、腰椎間盤突出的中醫(yī)治療方10、針灸治療：特種針法11、其它療法：如埋線、穴位貼敷等12、鍛煉方法（二）微創(chuàng)介入治療技術(shù)1.椎間盤化學(xué)溶解術(shù)2.經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)3.經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)4.內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)八、需要注意的幾個問題1、對臨床癥狀、體征的認(rèn)識：發(fā)病年齡；痛的部位；痛的性質(zhì)；痛的規(guī)律

2、腰部外形及活動度3、直腿抬高試驗4、肌肉萎縮5、對影像學(xué)檢查的認(rèn)識：X線片、脊髓造影6、診斷的問題：間盤膨出不等于突出；突出不等于突出癥7、治療方面的問題：保守治療一成不變。介入治療“一試就靈”:目前的介入治療方法有兩種：經(jīng)皮間盤穿刺抽吸術(shù)和經(jīng)皮間盤穿刺髓核溶解術(shù)適應(yīng)證應(yīng)是：有明顯臨床癥狀、體征的早期間盤突出癥，經(jīng)保守治療無效，且無椎管狹窄、馬尾神經(jīng)損傷綜合征，CT或MRI證實