胃的解剖課件

胃的解剖胃分為賁門胃底部、胃體部、幽門部三個區(qū)域。胃壁從外向內(nèi)分為漿膜層、肌層、黏膜下層和黏膜層。胃的韌帶包括胃膈韌帶、胃脾韌帶、肝胃韌帶、胃結(jié)腸韌帶和胃胰韌帶。胃的動脈來自于腹腔動脈干。胃大彎動脈弓由胃網(wǎng)膜左動脈和胃網(wǎng)膜右動脈構(gòu)成，前者來自于脾動脈，后者來自于胃十二指腸動脈。胃小彎動脈弓由胃左動脈和胃右動脈構(gòu)成，前者來自于腹腔動脈干，后者來自于肝固有動脈。胃短動脈和胃后動脈均來自于脾動脈。胃的靜脈與同名動脈伴行，最后匯入門靜脈。胃的解剖胃黏膜下淋巴管網(wǎng)非常豐富。胃周圍淋巴依據(jù)主要引流方向分為4群：①胃小彎上部淋巴液引流到腹腔淋巴結(jié)群；②胃小彎下部淋巴液引流到幽門上淋巴結(jié)群；③胃大彎右側(cè)淋巴液引流到幽門下淋巴結(jié)群；④胃大彎上部淋巴液引流到胰脾淋巴結(jié)群。胃的運動神經(jīng)包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。胃的副交感神經(jīng)來自左、右迷走神經(jīng)。迷走神經(jīng)分布至胃的終末支以鴉爪狀進(jìn)入胃竇，臨床上作為高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)的標(biāo)志。胃的生理功能胃具有運動和分泌兩大功能，通過其接納、儲藏食物，將食物與胃液研磨、攪拌、混勻，初步消化，形成食糜并逐步分次排入十二指腸為其主要的生理功能。此外。胃黏膜還有吸收某些物質(zhì)的功能。胃十二指腸潰瘍的病因1、幽門螺桿菌感染。2,胃酸分泌過多。3、非甾體類抗炎藥與胃黏膜屏障損害。4、其他因素包括遺傳、吸煙、心理壓力和咖啡因胃十二指腸處理原則1、頑固性十二指腸潰瘍：普遍采用胃大部切除術(shù)，國外近年更多地采用迷走神經(jīng)切斷術(shù)，二者效果均良好2、胃潰瘍：首選手術(shù)是胃大部切除術(shù)。高位胃潰瘍作曠置式胃大部切除或迷走神經(jīng)切斷加幽門成形術(shù)，潰瘍癌變行根治性胃切除手術(shù)。3、胃十二指腸潰瘍急性穿孔的治療，分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。4、胃、十二指腸潰瘍出血的治療的手術(shù)適應(yīng)證：①內(nèi)科治療出血不止或暫時止血又復(fù)發(fā)者；②60歲以上老年患者，血管硬化，難以自行止血；③多年病史，有過出血又復(fù)發(fā)者；④出血迅猛，情況危急者；⑤同時存在潰瘍穿孔或幽門梗阻者；⑥胃鏡檢查有活動性出血者。5、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的治療：對胃酸高、潰瘍疼痛較劇的年輕病人，應(yīng)作迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)，或胃大部切除術(shù)。對胃酸低、全身情況差的老年病人，應(yīng)行胃空腸吻合術(shù)，術(shù)前應(yīng)做充分的準(zhǔn)備，包括胃腸減壓、洗胃、支持療法以改善營養(yǎng)，糾正缺水和低氯低鉀性堿中毒等代謝紊亂。臨床表現(xiàn)典型癥狀

1、節(jié)律性疼痛：①十二指腸潰瘍的臨床特點是：胃痛與飲食關(guān)系密切，表現(xiàn)為餐后延遲痛（餐后3～4小時發(fā)作）、饑餓痛和夜間痛，與基礎(chǔ)胃酸分泌量過高有關(guān)，服抗酸藥物能止痛。胃痛在進(jìn)食后能逐漸消失，多因胃酸被食物所中和之故。疼痛多為燒灼痛或鈍痛、錐痛，也可以為劇烈疼痛。檢查時，壓痛點位于臍部偏右上方。疼痛具有周期性發(fā)作特點，一般秋至早春為好發(fā)季節(jié)。急性劇痛持續(xù)數(shù)周后好轉(zhuǎn)，間歇1～2個月而再發(fā)。這樣反復(fù)發(fā)作，使癥狀和病程逐次加重和延長，而間隔期相應(yīng)縮短。②胃潰瘍的臨床特點是：胃痛節(jié)律性沒有十二指腸潰瘍那樣明顯。進(jìn)餐后不能很好止痛，餐后0.5～1小時疼痛即行開始，持續(xù)1～2小時；也有進(jìn)食反而更痛的。對抗酸藥物療效不明顯。壓痛點位于劍突與臍間的正中線或略偏左。經(jīng)內(nèi)科治療后較十二指腸潰瘍?nèi)菀讖?fù)發(fā)，也容易引起大出血、急性穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，約有5％胃潰瘍病例可以發(fā)生惡變。

體征潰瘍活動時劍突下或偏右右一固定的局限性輕壓痛，緩解期無明顯體征。輔助檢查①纖維胃鏡檢查是確診胃十二指腸潰瘍的首選檢查方法，可明確潰瘍部位。②X線鋇餐檢查上消化道大出血不宜行鋇餐檢查③胃酸的測定胃酸測定前必須停服抗酸藥物。

護理診斷/問題1、疼痛：與胃、十二指腸潰瘍及其并發(fā)癥，或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與潰瘍疼痛導(dǎo)致攝入量減少，消化吸收障礙有關(guān)。3、體液不足：與急性穿孔、大出血、幽門梗阻等引起的失血、失液有關(guān)。4、焦慮：與潰瘍病遷延不愈、反復(fù)發(fā)作、有惡變可能以及手術(shù)范圍大、擔(dān)心手術(shù)等有關(guān)。5、知識缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后飲食、活動等方面的知識。6、潛在并發(fā)癥（胃大部切除術(shù)）：出血、十二指腸殘端破裂、吻合口瘺或潰瘍、術(shù)后梗阻、傾倒綜合征、膽汁反流性胃炎、營養(yǎng)性并發(fā)癥等。7、潛在并發(fā)癥（迷走神經(jīng)切斷術(shù)）：胃潴留、吞咽困難、胃小彎壞死穿孔等。

手術(shù)治療①胃大部分切除術(shù)：胃大部分切除胃遠(yuǎn)測2/3-3/4，包括部分胃體。胃竇部，幽門，十二指腸球部的近胃部分。胃大部分切除術(shù)術(shù)式：畢一式，即在胃大部切除后將殘胃與十二指腸吻合，畢二式，即胃大部分切除后殘胃與空腸吻合，十二指腸殘端關(guān)閉。②胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)，目前臨床少用。胃十二指腸潰瘍的護理1、疼痛的護理：遵醫(yī)囑給予抗酸、胃粘膜保護劑等藥物，必要時給予解痙止痛藥。2、惡心時指導(dǎo)病人進(jìn)行緩慢的深呼吸。3、嘔吐的護理：（1）病人采取適當(dāng)臥位。（2）嘔吐后協(xié)助病人漱口，及時清理嘔吐物。（3）及時更換衣物，室內(nèi)通風(fēng)。4、上消化道出血的護理：按消化道出血護理常規(guī)，遵醫(yī)囑給予輸液、止血、抗酸等藥物治療和護理。5、并發(fā)潰瘍穿孔的護理：注意觀察腹痛的性質(zhì)，有無壓痛反跳痛，并隨時觀察生命體征變化。6、合并幽門梗阻的護理：（1）遵醫(yī)囑進(jìn)行胃腸減壓時，注意觀察24小時出入量并記錄。（2）觀察有無排便及腸嗚音情況（正常3－5次／分）。術(shù)后的護理1、一般護理：血壓平穩(wěn)后取低半臥位，禁食、胃腸減壓、輸液及應(yīng)用抗生素。觀察生命體征、輸液及應(yīng)用抗生素。觀察生命體征、胃腸減壓和引流液的量和性質(zhì)。腸蠕動恢復(fù)后，拔除胃管后當(dāng)日可少量飲水或米湯，第二日進(jìn)半流質(zhì)飲食，鼓勵病人術(shù)后早期活動。2、胃腸減壓的護理：1）密切觀察胃管引流的顏色及性質(zhì)，記錄24h引流量。胃大部份切除術(shù)后多在當(dāng)天有陳舊性血液自胃管流出，24-48h內(nèi)自行停止轉(zhuǎn)變?yōu)椴菥G色胃液。2）保持有效的胃腸減壓，減少胃內(nèi)的積氣、積液，維持胃處于空虛狀態(tài)，促進(jìn)吻合口早日愈合。3）留置胃管期間給予霧化吸入每日2次，利于痰液排出，并可減輕插管引起咽部不適，4）做好健康指導(dǎo)。防止其自行拔管，防止重復(fù)插管給患者造成痛苦和不良后果。3、腹腔引流管的護理：腹腔引流管要妥善固定，避免牽拉、受壓、打折。保持其通暢。術(shù)后24h注意觀察有無內(nèi)出血的征兆，一般術(shù)后引流量≤50ml，淡紅色，多為術(shù)中沖洗液。引流液黏稠時經(jīng)常擠捏引流管保持通暢。每日更換引流袋防止逆行感染，同時利于觀察。術(shù)后3-5天腹腔引流液＜10ml可拔除引流管。4飲食護理