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PortexPercutaneousTracheostomy經(jīng)皮穿刺氣管套管置管術(shù)1前言近年來，國內(nèi)外逐步開展一種新的人工氣道建立方法，即經(jīng)皮穿刺氣管套管置管術(shù)，該方法的操作原理來自Seldinger的血管穿刺術(shù)，具有操作簡單、快速、微創(chuàng)等特點，介紹如下：2經(jīng)皮穿刺氣管套管置管術(shù)穿刺裝置4操作步驟6第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位，充分暴露頸部。

7第二步：確認穿刺點：可選在第一與第二或第二與第三氣管軟骨環(huán)之間進行，一般距胸骨上凹上方兩橫指，即3-4cm處，相應(yīng)于2-3軟骨環(huán)之間為穿刺點。8第三步：局部麻醉，在選擇的穿刺點切一個1.5-2.0厘米的橫切口，血管鉗鈍性分離皮下組織。9第五步：送入導(dǎo)絲。11第六步：沿導(dǎo)絲送入擴張器擴開組織和氣管壁。12特別注意：

在擴張前應(yīng)該上下拉動導(dǎo)絲，使導(dǎo)絲順直，避免導(dǎo)絲曲折，擴張到不應(yīng)該擴張的組織。13第七步：將內(nèi)側(cè)開槽的擴張鉗夾在導(dǎo)絲上，沿導(dǎo)絲將擴張鉗滑入氣管前壁，張開鉗子使氣管前壁前方的軟組織擴張，在擴張鉗打開的狀態(tài)下移去擴張鉗。14第八步：在進入氣管前要逐步改變角度以適應(yīng)擴張鉗頂端與氣管保持垂直，一旦遇阻力時提示擴張器接近氣管前壁，緩慢張開擴張器以擴張皮下組織。15第十步：沿導(dǎo)絲放入帶內(nèi)芯的氣切套管，有“落空感”，并有大量氣泡從管中溢出，拔出內(nèi)芯和導(dǎo)絲，固定氣管套管，氣囊注入適量氣體以防泄露，清除氣道分泌物。17相對于傳統(tǒng)氣管切開術(shù)的優(yōu)點創(chuàng)傷小，感染少，手術(shù)切口美觀。操作迅速。ICU的醫(yī)護人員可控制整個過程。18相對于傳統(tǒng)氣管切開術(shù)的缺點對于甲狀腺的損傷可能較常規(guī)切開方法要多。部分愈合的切口，為求皮膚對合好，仍需二期縫合。對

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