結(jié)石性膽囊炎個(gè)案分析課件

結(jié)石性膽囊炎病例個(gè)案分析病史資料一、病史特點(diǎn)：1、患者女性，47歲，因“間歇性右上腹疼痛1+年”入院2、1+年前患者無明誘因感右上腹疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，時(shí)有右肩背部放射痛，無寒戰(zhàn)、高熱及黃疸，無頭昏、頭痛，無心悸、氣促及呼吸困難，無腹脹、腹瀉及便秘，無尿頻、尿急、尿痛、血尿等不適。自服藥物治療（具體不詳）疼痛有所緩解。1+月前患者右上腹疼痛發(fā)作，行腹部B超檢查示：結(jié)石性膽囊炎。經(jīng)治療（具體不詳）后疼痛緩解，近20+天無腹痛情況，現(xiàn)為求系統(tǒng)治療轉(zhuǎn)到我院，門診行腹部B超后，以“結(jié)石性膽囊炎”收入我科。輔助檢查輔助檢查：腹部B超示：1.脂肪肝；2.結(jié)石性膽囊炎并膽囊萎縮（充填型膽囊結(jié)石）。。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)【體位】先取平臥位，右腰部加墊以充分露右上腹部，待腹腔鏡鏡頭進(jìn)入腹腔后取頭高腳低10—15°，左傾5—15°?！臼中g(shù)步驟】氣管插管全麻，采用常規(guī)四孔法施術(shù)，分離大網(wǎng)膜、胃、十二指腸或結(jié)腸和膽囊表面的黏連，膽囊三角不強(qiáng)求解剖分離，鈍性剝離尋找膽囊與膽囊管的交界部。可在膽囊底部用電鉤切開膽囊吸盡膽汁，以減少對腹腔的污染。盡量辨認(rèn)膽囊壺腹部，自膽囊底部開始逆行切除膽囊，保留少部分膽囊后壁黏膜，最后電凝燒灼膽囊黏膜。游離近壺腹部部分膽囊管，再鉗夾或套扎后切斷膽囊管。對三角區(qū)解剖不清者，于黏膜面直接縫合膽囊管內(nèi)口。對于膽囊頸部嵌頓結(jié)石，先切開取石后再處理膽囊管。用生理鹽水反復(fù)沖洗術(shù)野，徹底止血，將結(jié)石、膽囊和血凝塊等裝入標(biāo)本袋一并取出。頸椎MRI增強(qiáng)治療經(jīng)過病例體會腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于復(fù)雜膽囊病例的主要優(yōu)點(diǎn)是可以從解剖關(guān)系明確的膽囊底部開始，逐步向膽囊頸部推進(jìn)，可有效防止在三管關(guān)系不清的情況下?lián)p傷膽管及防止在Calot三角區(qū)不清的情況下，盲目尋找膽囊動脈，引起大出血。腹腔鏡下次全膽囊切除術(shù)保留少部分膽囊后壁，用電凝燒灼膽囊黏膜，不強(qiáng)求完整游離膽囊管，可避免過分解剖分離三角易導(dǎo)致膽管損傷，且該方法在三角區(qū)處理也較靈活，可視情況于近壺腹部結(jié)扎切斷膽囊管或在黏膜面縫合膽囊管內(nèi)口。腹腔鏡膽囊次全切除術(shù)治療復(fù)雜膽囊病變的手術(shù)效果