紐迪西亞腸內(nèi)營養(yǎng)課件

紐迪西亞腸內(nèi)營養(yǎng)主講：XXXPEG/PEJ的臨床應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)途徑空腸管盲插腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的護理內(nèi)容腸內(nèi)營養(yǎng)長期（

內(nèi)鏡輔助外科手術(shù)胃管

十二指腸/空腸管PEGPEJ空腸造口喂養(yǎng)短期鼻飼管經(jīng)皮導管一、腸內(nèi)營養(yǎng)——途徑適應(yīng)癥（PEG）1、吞咽反射損傷、中樞性麻痹、意識障礙2、癡呆并有吞咽障礙3、頭面部腫瘤影響進食者4、對鼻腸管耐受差但需長期管飼的患者5、喉癌術(shù)后，頑固嗆咳的患者

摘自于《危重癥護理監(jiān)護技術(shù)》/阮滿真，黃海燕主編，--北京：人民軍醫(yī)出版社，2013.6ISBN978-7-5091-6724-3二、PEG/PEJ適應(yīng)癥（PEJ）1、腸道功能基本正常而胃功能受損且吸入風險高的

患者2、可用腸內(nèi)營養(yǎng)，也可用于引流減壓3、對于腫瘤非手術(shù)患者，可建立梗阻部位遠端行腸

內(nèi)營養(yǎng)途徑及進行引流減壓

摘自于《危重癥護理監(jiān)護技術(shù)》/阮滿真，黃海燕主編，--北京：人民軍醫(yī)出版社，2013.6ISBN978-7-5091-6724-3二、PEG/PEJ禁忌癥（PEG）1、無法進行透視檢查、食管阻塞、無法將胃壁和腹壁貼近者2、急性胰腺炎或腹膜炎3、有中度或重度腹水的患者禁忌癥（PEJ）

1、腸道吸收障礙

2、麻痹性腸梗阻

3、急腹癥

4、有中度腹水的患者摘自于《危重癥護理監(jiān)護技術(shù)》/阮滿真，黃海燕主編，--北京：人民軍醫(yī)出版社，2013.6ISBN978-7-5091-6724-3二、PEG/PEJ手術(shù)步驟二、PEG/PEJ腹瀉發(fā)生的關(guān)鍵因素腹瀉低蛋白過敏速度濃度護士病人醫(yī)生溫度污染量醫(yī)護合作三、腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥腹瀉的預(yù)防注意濃度、速度和容量營養(yǎng)制劑恒溫選擇適合EN制劑糾正低蛋白血癥防止腸內(nèi)營養(yǎng)液被污染營養(yǎng)液開瓶后24小時未用完應(yīng)丟棄進行操作前按照六步洗手法用一次性腸內(nèi)營養(yǎng)輸注管，每24小時更換逐漸加大量控制速度三、腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥開放式輸注?密閉式輸注?密閉式輸注開放式輸注

建議封閉式輸注!減少污染的環(huán)節(jié)!腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用輸注泵可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率100位經(jīng)PEG進行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者隨機分為兩組三、腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥

優(yōu)點缺點適應(yīng)癥一次性輸注操作簡單患者有較多的活動時間胃腸道并發(fā)

癥多僅適用于插鼻

胃管和胃造口

的患者間歇性

重力滴注同上胃腸道并發(fā)

癥仍較多增加護理工作量適用于鼻飼喂

養(yǎng)的患者連續(xù)輸注胃腸道并發(fā)癥最少營養(yǎng)吸收最好活動時間少危重病人及空

腸造口的患者三種EN輸注方式的比較三、腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥肛門接造口袋：

剪裁口根據(jù)患者肛門大小，使造口袋緊密貼合于患者肛周三、腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥誤吸的原因：胃腸的排空延遲導致胃內(nèi)潴留賁門括約肌功能減弱至賁門閉鎖不全導致返流人工氣道吸痰時，刺激病人咳嗽增加腹壓返流液若未及時吸出可致誤吸誤吸的預(yù)防及處理觀察胃內(nèi)潴留使用胃動力藥抬高床頭30-45°翻身吸痰返流三、腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥堵管的預(yù)防及處理？三、腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥小結(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)較腸外營養(yǎng)有顯著的優(yōu)勢；盡早啟動腸內(nèi)營養(yǎng)可以提高患者存活率；建議使用標準腸內(nèi)營養(yǎng)輸注系統(tǒng)進行腸內(nèi)營養(yǎng)液的輸注，注意調(diào)節(jié)營養(yǎng)液的濃度、速度和溫度；行腸內(nèi)營養(yǎng)治療時請保持體位45o；每4小時使用20ml溫水沖管可預(yù)防堵管的發(fā)生；腸內(nèi)營養(yǎng)治療，護理是關(guān)鍵。三、腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥四、空腸管盲插宜昌市中心人民醫(yī)院ICU

空腸管留置方法四、空腸管盲插宜昌市中心人民醫(yī)院ICU測量病人劍突-鼻尖-耳垂距離，作第一個長度標記，并在該標記后25cm處再做第二個標記置管前10min給病人注射胃復(fù)安10mg，用生理鹽水浸泡導管頭部2-3分鐘，激活尖端的水活性潤滑劑置管時,病人常規(guī)取半臥位,術(shù)者取出鼻腸管將導絲完全置入導管內(nèi)四、空腸管盲插步驟

按鼻胃管置入術(shù)先將導管置入胃內(nèi)，導管抽出胃液或聽診有氣過水聲可證實導管在胃內(nèi)繼續(xù)握住導管并保持輕柔的推進力，隨著病人每次呼吸運動前進,在緩慢進管過程中，正常應(yīng)感覺到輕度摩擦阻力遇阻力明顯增加,不應(yīng)盲目用力進管。若阻力突然消失,提示管端折返胃腔，均應(yīng)退管至第一刻度處(即胃內(nèi))重新進管步驟四、空腸管盲插導管位置的確認

聽診法吸引術(shù)：消化液pH值真空試驗導絲回抽試驗腹部平片四、空腸管盲插經(jīng)驗體會

置管前可向