潔凈手術(shù)室管理課件

潔凈手術(shù)室管理劉凡背景資料醫(yī)院感染現(xiàn)已成為全世界各國(guó)各級(jí)醫(yī)院面臨的突出的公共衛(wèi)生問題，是導(dǎo)致住院患者發(fā)病率和死亡率增加的主要原因之一。手術(shù)室是診治、搶救患者的重要場(chǎng)所，是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)科室，“層流潔凈手術(shù)室”的問世，是手術(shù)室發(fā)展里程的一次重大革命，使手術(shù)的成功率又上升了一個(gè)新的臺(tái)階。層流潔凈手術(shù)室是現(xiàn)代化醫(yī)院醫(yī)療安全的根本保障、現(xiàn)代化醫(yī)院高端技術(shù)的重要標(biāo)志。醫(yī)院潔凈手術(shù)室的設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)與用途凈化空氣的處理回風(fēng)口及新風(fēng)口進(jìn)入的空氣經(jīng)空氣處理器進(jìn)行混合處理，初效、中效過濾器對(duì)混合后的空氣進(jìn)行過濾，加壓風(fēng)機(jī)、空氣加溫器等對(duì)過濾后的空氣進(jìn)行濕度、溫度的處理，再將處理后的空氣經(jīng)送風(fēng)口、風(fēng)管輸送至凈化送風(fēng)天花板，而后經(jīng)過高效過濾器對(duì)空氣進(jìn)行終末處理，最終使其達(dá)到均壓均流狀態(tài)，輸送至手術(shù)間使用。不同級(jí)別過濾器功效通常來自外界新風(fēng)的第一級(jí)過濾，采用對(duì)≥5μm粒徑的大氣塵埃過濾率不低于50%的初效過濾器。第二級(jí)過濾，通常采用對(duì)≥1μm粒徑的塵埃過濾率不低于50%的中效過濾器。第三級(jí)過濾，通常采用對(duì)≥0.5μm粒徑的塵埃過濾率不低于99.97%的高效過濾器。

回風(fēng)口

層流板凈化空氣按氣流方式分為兩種形式

亂流式送風(fēng)氣流形式為流線不平行、方向不單一，時(shí)有交叉回旋的氣流流過房間工作截面。亂流式除塵埃率較差，適于1萬級(jí)以下的手術(shù)室內(nèi)采用

層流式送風(fēng)氣流形式為流線平行、流速均勻、方向單一的氣流流過房間工作區(qū)整個(gè)截面的潔凈室。不產(chǎn)生渦流，故沒有浮動(dòng)的塵埃，凈化程度強(qiáng)。層流手術(shù)室的功能特點(diǎn)手術(shù)室低細(xì)菌數(shù)及低麻醉氣體濃度可供舒適的氣流（室內(nèi)溫度可在15-25℃，濕度可在40-65%之間調(diào)節(jié)）手術(shù)室正壓氣流，防止外來污染進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)空氣清新、爽潔，工作環(huán)境舒適目前我院層流手術(shù)室12間，其中百級(jí)手術(shù)室1間、千級(jí)手術(shù)室2間、萬級(jí)手術(shù)室8間、正負(fù)壓手術(shù)室1間

層流系統(tǒng)并無消毒滅菌之功效，層流潔凈手術(shù)室其“無菌”環(huán)境主要是通過空氣的“過濾”、“層流”以及室內(nèi)維持“正壓”狀態(tài)來維持的。因此，針對(duì)其特點(diǎn)，要建立人、物流程及嚴(yán)格分區(qū)管理。層流手術(shù)室必須進(jìn)行嚴(yán)格管理、科學(xué)使用，才能有效降低手術(shù)切口感染率，使醫(yī)院感染管理工作得到確實(shí)保證，滿足手術(shù)患者及醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)室的需求。層流手術(shù)室的分區(qū)手術(shù)室分為三個(gè)區(qū)：限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)限制區(qū)（無菌區(qū)）：應(yīng)安排在手術(shù)間最內(nèi)側(cè)，包括手術(shù)間、洗手間、無菌物品間。半限制區(qū)（清潔區(qū)）：應(yīng)設(shè)在中間，主要包括器械室、敷料準(zhǔn)備間、洗滌室、消毒室、麻醉復(fù)蘇室、麻醉準(zhǔn)備室等

非限制區(qū)（污染區(qū)）：在最外側(cè)，設(shè)更衣間、衛(wèi)生間、值班室、標(biāo)本間、污物處理間、工作人員休息室、手術(shù)患者接收區(qū)、等候區(qū)等設(shè)立三條通道:工作人員通道、手術(shù)患者通道、物品供應(yīng)通道手術(shù)人員、患者及潔凈物品作為潔凈流線，手術(shù)后器械敷料作為污物流線，做到潔污分區(qū)，布局合理。嚴(yán)格人流、物流和運(yùn)行的管理層流手術(shù)室內(nèi)的人、物流動(dòng)是影響室內(nèi)空氣潔凈度的重要因素，空氣中浮游菌落數(shù)的多少與切口感染率成正比。層流手術(shù)室人員的管理、環(huán)境的管理、運(yùn)行的管理是管理中的首要任務(wù)。手術(shù)室人員的管理1、嚴(yán)格控制人員進(jìn)出，減少空氣污染必須按手術(shù)通知單上的姓名發(fā)放手術(shù)衣、帽、鞋、鑰匙等，出手術(shù)室后收回。嚴(yán)格控制非手術(shù)人員入室，必須入室時(shí)，嚴(yán)格遵守手術(shù)室的規(guī)章制度，按進(jìn)入手術(shù)室的流程，更換手術(shù)室消毒鞋、衣褲、戴帽子、口罩方可進(jìn)入。不得隨意走動(dòng)互竄手術(shù)間。環(huán)境的管理1、減少開關(guān)自動(dòng)控制感應(yīng)門，保持手術(shù)室相對(duì)的密閉狀態(tài)，使手術(shù)間的壓力始終處于正壓狀態(tài)，保證手術(shù)間空氣的潔凈度。（1）、手術(shù)過程中保持前后門關(guān)閉，以避免頻繁開關(guān)時(shí)空氣流動(dòng)污染，保證手術(shù)間處于相對(duì)封閉狀態(tài)。（2）、常規(guī)用的手術(shù)耗材、液體、藥品等均在手術(shù)間的玻璃墻柜中分類存放齊全，位置相對(duì)固定；把與手術(shù)相關(guān)的各種儀器如電刀、顯微鏡、等固定在手術(shù)間

（3）、各類物品分類、分規(guī)格擺放，標(biāo)識(shí)清楚，使物各有位、過目知數(shù)、一目了然（3）手術(shù)間無影燈、手術(shù)床、器械車、壁柜等設(shè)備的表面及地面的清潔，應(yīng)在每天手術(shù)前用清水和消毒液各擦拭1次，每周進(jìn)行徹底清掃1次，刷地1次5、注意物品擺放和醫(yī)務(wù)人員站立位置，減少障礙物對(duì)氣流的干擾。運(yùn)行的管理1、每日第一臺(tái)手術(shù)前l(fā)h打開機(jī)組進(jìn)行空氣自凈處理，達(dá)到自凈時(shí)間后方可進(jìn)行手術(shù)。連臺(tái)手術(shù)應(yīng)在前一臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，立即清潔，達(dá)到自凈時(shí)間后，再開始下一臺(tái)手術(shù)。自凈時(shí)間要求：百級(jí)：15分鐘、千級(jí)：25分鐘、萬級(jí)：30分鐘2、感染手術(shù)與非感染手術(shù)、有菌和無菌手術(shù)分室進(jìn)行，如不能分室進(jìn)行原則上先陰性后陽性、先無菌后有菌。3、手術(shù)室溫度及濕度的控制

適宜溫度22~25℃溫度調(diào)節(jié)每次調(diào)2~3℃至所需溫度溫度過高：醫(yī)護(hù)人員汗液排出增多，增大感染機(jī)會(huì)。溫度過低：患者易出現(xiàn)機(jī)體障礙性癥狀。濕度控制：40％~60％手術(shù)室無菌物品的管理1、管理原則：無菌物品必須存放于無菌儲(chǔ)備間以防污染原則上所有手術(shù)器械、敷料全部用壓力蒸汽滅菌法滅菌，，各種腔鏡器械和不耐高溫、高壓、耐濕的物品用環(huán)氧乙烷和低溫等離子滅菌。使用滅菌物品時(shí)先檢查無菌包是否完整、滅菌指示卡是否合格及是否在滅菌有效期內(nèi)，確認(rèn)合格后方可使用2、一次性手術(shù)用品的管理一次性醫(yī)療用品一人一用，嚴(yán)禁重復(fù)使用，以免造成交叉感染應(yīng)有專人管理，并有計(jì)劃的領(lǐng)取，以免過期。每日清潔貨架、儲(chǔ)物箱，檢查手術(shù)用品的外包裝有無破損、霉變，有效日期及數(shù)量按日期先后順序發(fā)放使用，重點(diǎn)檢查有無滅菌標(biāo)志、生產(chǎn)批號(hào)以及有效期。手術(shù)廢棄物分類處理1、一般廢棄物的處理醫(yī)療廢物規(guī)范處理，可有效地控制病原菌的擴(kuò)散，切斷其傳播途徑一次性醫(yī)療用品禁止重復(fù)使用，對(duì)生活垃圾和醫(yī)用垃圾分開管理，由專人專車運(yùn)送到醫(yī)院指定地點(diǎn)進(jìn)行終末處理，減少環(huán)境污染，降低醫(yī)院感染率。2、銳利廢棄物的處理（1）、每個(gè)手術(shù)間放置由硬塑制成的帶蓋容器，用于收集手術(shù)使用后的一次性注射器、輸液器針頭、電刀頭、手術(shù)刀片、麻醉穿刺針、玻璃類等銳利廢棄物（2）、每日手術(shù)結(jié)束后蓋緊容器蓋放置污物間，由專管保潔人員進(jìn)行收集，送醫(yī)院感染中心進(jìn)行處理。非潔凈處置通道的管理非潔凈處置通道是運(yùn)送所有污染的手術(shù)器械、敷料、醫(yī)療廢物、手術(shù)標(biāo)本等物品的通道，因此保證該通道的流暢性，是避免院內(nèi)感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。1、洗手護(hù)士必須做到將手術(shù)垃圾分類歸置，并一定將垃圾密封，感染手術(shù)必須貼好標(biāo)簽以便于下一步流程的處理工作。2、加強(qiáng)對(duì)護(hù)工和保潔員的消毒隔離知識(shí)的理論培訓(xùn)和工作指導(dǎo)，并監(jiān)督他們的工作，督促他們及時(shí)清理污物通道，保證通道的流通，發(fā)揮非潔凈處置通道的作用。凈化空氣系統(tǒng)主要裝置日常檢查維護(hù)1、回風(fēng)口過濾器：定期檢查，每周清掃，每年更換1次2、送風(fēng)天花板：每月檢查1次，并清潔內(nèi)部表面3、高效過濾器：1年檢查1次，當(dāng)阻力超過設(shè)計(jì)初阻力160Pa或已經(jīng)使用3年以上時(shí)應(yīng)予以更換。如做特殊感染手術(shù)，每做1例手術(shù)必須更換。4、新風(fēng)機(jī)組：每日檢查1次，保持內(nèi)部干凈初效過濾網(wǎng)每?jī)商烨逑?次，初效過濾器1~2月更換；中效過濾器每周一