重在平時(shí),貴在堅(jiān)持-淺課件

重在平時(shí)、貴在堅(jiān)持

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☆衛(wèi)計(jì)委對(duì)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審工作的要求☆現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審工作（過程）☆正確理解醫(yī)院評(píng)審的意義☆等級(jí)醫(yī)院評(píng)審趨勢(shì)☆如何做好迎評(píng)工作

二、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)項(xiàng)目辦陳主任：

---“醫(yī)院評(píng)審與評(píng)審?fù)|(zhì)化”

現(xiàn)階段醫(yī)院評(píng)審工作要緊密結(jié)合醫(yī)改要求:

不斷吸取新經(jīng)驗(yàn)，形成新思路，探索新方法，引導(dǎo)新方向，要“穿新鞋，走新路”，逐步與國(guó)際接軌

以病人為中心，常態(tài)化與持續(xù)改進(jìn)追蹤檢查（評(píng)審）法：

以病人為中心，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，個(gè)案追蹤，系統(tǒng)追蹤檢查（評(píng)審）重點(diǎn)：

以病人為中心，醫(yī)療質(zhì)量、患者安全、服務(wù)規(guī)范重點(diǎn)疾病、重點(diǎn)手術(shù)、診治水平

新標(biāo)準(zhǔn)的制定：

以2008年醫(yī)院管理指南為基礎(chǔ)結(jié)合醫(yī)院管理年活動(dòng)抗菌藥物專項(xiàng)檢查等制定而成絕非照搬照抄國(guó)際評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部開展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的主題：以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量關(guān)鍵詞是：質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用

整個(gè)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn):

橫看是一章一章內(nèi)容縱看是一個(gè)一個(gè)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)C、B、A均有遞進(jìn)關(guān)系章與章之間均有內(nèi)在聯(lián)系系統(tǒng)與系統(tǒng)之間均有系統(tǒng)性關(guān)聯(lián)

每一個(gè)條款均有要點(diǎn)（抓住重點(diǎn)）

各章節(jié)條款分布情況

（江蘇省衛(wèi)生廳標(biāo)準(zhǔn)條款）

基本項(xiàng)目基本條款核心條款第一章：醫(yī)院公益性

33354第二章：醫(yī)院服務(wù)34395第三章：患者安全25264第四章：醫(yī)療質(zhì)量

164

384

28第五章：護(hù)理質(zhì)量30544第六章：醫(yī)院管理631136

共34965151

評(píng)審員應(yīng)掌握：追蹤檢查方法的能力敏銳發(fā)現(xiàn)問題的能力做到評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)記腦中、存心里現(xiàn)場(chǎng)檢查、查閱資料、訪談員工緊密圍繞標(biāo)準(zhǔn)

問--你想要知道的，看--你想要查看的

看見什么記什么，發(fā)現(xiàn)問題一把抓，回來討論再分家（組）---訪談員工--關(guān)注的內(nèi)容（重點(diǎn)）：（1）工作職責(zé)（2）患者知情權(quán)（3）患者安全目標(biāo)（4）醫(yī)療核心制度（5）資源或人員調(diào)配情況（6）行為規(guī)范（7）法律法規(guī)

（8）科室管理情況等醫(yī)療核心制度（體現(xiàn)在--診療過程中）：

1、三級(jí)醫(yī)師查房制度2、首診負(fù)責(zé)制度

3、病例討論制度4、疑難病例討論制度

5、術(shù)前討論制度6、死亡病例討論制度

7、會(huì)診制度8、手術(shù)分級(jí)管理制度

9、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度

10、交接班制度11、危重患者搶救制度

12、臨床用血審核制度13、分級(jí)護(hù)理制度

14、查對(duì)制度15、技術(shù)準(zhǔn)入制度

16、醫(yī)患溝通制度等

訪談患者、家屬--關(guān)注的內(nèi)容（重點(diǎn)）：（1）權(quán)利和義務(wù)（2）知情同意理解（3）接受健康教育（4）查房情況（5）醫(yī)生和護(hù)士的醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)等

手術(shù)關(guān)注的內(nèi)容（重點(diǎn)）：1、病人知情同意；健康教育2、術(shù)前準(zhǔn)備；病情評(píng)估；手衛(wèi)生3、安全檢查：交接、標(biāo)識(shí)、用藥、標(biāo)本、突發(fā)事件預(yù)案4、手術(shù)醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)5、抗生素應(yīng)用；輸血準(zhǔn)備6、儀器設(shè)備急救設(shè)施7、大手術(shù)、危急值報(bào)告及各項(xiàng)制度8、口頭醫(yī)囑執(zhí)行9、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及分析等

A條款的判定原則：

（1）結(jié)果判定為A對(duì)待持續(xù)改進(jìn)的條款—事實(shí)求證（見成效）對(duì)待定性條款—無錯(cuò)推斷先判斷整個(gè)管理過程是否有因果關(guān)系，即發(fā)現(xiàn)問題采取的干預(yù)、整改所顯示的結(jié)果有因果關(guān)系，有效果（有數(shù)據(jù)或事實(shí)為證）后，能夠保持在6個(gè)月以上；在未經(jīng)全面調(diào)查或考察的情況下，沒有發(fā)現(xiàn)否定C/B/A的相關(guān)依據(jù)，而默認(rèn)為符合標(biāo)準(zhǔn)，如依法執(zhí)業(yè)、違法違紀(jì)、違規(guī)等---

(2)結(jié)果否定A—實(shí)事求證否定C、B、A條款中任何一條要求，結(jié)果不能為A

對(duì)于制度文件的要求：（1）評(píng)審條款中對(duì)文件的制定流程等有明確的要求（2）查看制度，不強(qiáng)求形式，紙質(zhì)、電子版均可（3）重點(diǎn)查看制度的統(tǒng)一性，可執(zhí)行性，在執(zhí)行過程中監(jiān)督管理情況（4）評(píng)審條款中沒有具體要求的，不作為檢查依據(jù)

（文件—規(guī)范化、格式化，制度—政策性、時(shí)效性）部分條款的要點(diǎn)：2-6-4-1：開展實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)及部門規(guī)章，有審核管理程序，并征得患者書面同意4-2-2-1：根據(jù)法律法規(guī)、規(guī)章規(guī)范及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實(shí)際，制定完善的覆蓋醫(yī)療全過程的質(zhì)量管理規(guī)章制度，并及時(shí)更新，切實(shí)保障醫(yī)療質(zhì)量4-16-7-1由科主任與具備資質(zhì)（取得省臨床檢驗(yàn)中心培訓(xùn)合格證）的質(zhì)量控制人員組成質(zhì)量與安全管理小組，制定質(zhì)量與安全管理計(jì)劃和質(zhì)量控制指標(biāo)，開展質(zhì)量管理工作6-1-5-1：制定完整的醫(yī)院管理規(guī)章制度、崗位職責(zé)和診療規(guī)范。定期對(duì)職工進(jìn)行培訓(xùn)教育，提高職工認(rèn)真履行職責(zé)及執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度的自覺性（B知曉率≥90%）6-2-2-2：依據(jù)醫(yī)院組織架構(gòu)，制定全院性工作制度和流程，明確各部門職能劃分，體現(xiàn)分層管理。各部門據(jù)此制定內(nèi)部工作制度和流程

（A知曉率≥100%）

關(guān)于分院的檢查（評(píng)審）：

（1）隊(duì)長(zhǎng)指定小組長(zhǎng)，由綜合管理、醫(yī)療藥事、護(hù)理院感各派一人，組成小組對(duì)分院評(píng)價(jià)

（不能僅由一人去評(píng)審）（2）分院檢查的重點(diǎn)：分院的醫(yī)療、護(hù)理、藥事、院感、后勤、信息、財(cái)務(wù)、管理工作等均應(yīng)與主院區(qū)表現(xiàn)出“一致性”（---同質(zhì)化）關(guān)注質(zhì)量、安全、服務(wù)的“一致性”，管理的“一體化”，效率的“關(guān)聯(lián)性”

判別“無煙醫(yī)院”原則：

（1）按國(guó)家“無煙醫(yī)院”的要求進(jìn)行評(píng)價(jià)（2）即使所有醫(yī)院目前不能達(dá)到，也不能因此降低標(biāo)準(zhǔn)，可以持續(xù)改進(jìn)直至達(dá)到評(píng)價(jià)要求

（控?zé)熍c無煙---多條款A(yù)與之有關(guān)）

遇到醫(yī)療糾紛的處理原則：

（1）評(píng)審組不負(fù)責(zé)解答，不介入醫(yī)院對(duì)相關(guān)事故的處理過程（2）現(xiàn)場(chǎng)對(duì)應(yīng)關(guān)注醫(yī)院有關(guān)方面的評(píng)價(jià)條款

第一章至第六章評(píng)審結(jié)果

（江蘇省衛(wèi)生廳標(biāo)準(zhǔn)條款）“三甲”要求：

基本條款：651

C≥90%，B≥60%，A≥20%

＊

核心條款：51

C100%，B≥70%，A≥20%

“三乙”要求：基本條款：651

C≥80%，B≥50%，A≥10%

核心條款：51

C100%，B≥60%，A≥10%

☆現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審工作(日程安排)

（2.5—3天/每家醫(yī)院）一、迎評(píng)工作匯報(bào)會(huì)二、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審三、晨會(huì)（第2天）四、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)會(huì)五、評(píng)審情況反饋會(huì)

二、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審：（預(yù)設(shè)路徑）現(xiàn)場(chǎng)查看—2/3以上的科室、病區(qū)現(xiàn)場(chǎng)訪談—領(lǐng)導(dǎo)、員工、患者、查閱資料—（重點(diǎn)是）:

1、★核心條款—必查

2、自評(píng)Ａ條款—必查

3、Ｂ、Ｃ條款--有數(shù)據(jù)、指標(biāo)、訪談等需查

—未做患者、行風(fēng)員、員工等問卷調(diào)查表病區(qū)門診或急診入院訪談人員：患者和家屬、醫(yī)師、護(hù)士評(píng)價(jià)要點(diǎn)：知情同意患者身份識(shí)別，患者評(píng)估，健康宣教，醫(yī)療安全，三級(jí)查房，病歷質(zhì)量，核心制度落實(shí)、醫(yī)囑，交接班，抗生素應(yīng)用，疼痛評(píng)估，應(yīng)急管理、工作職責(zé)，技能培訓(xùn)、、醫(yī)技科室訪談人員：醫(yī)護(hù)人員，患者和家屬評(píng)價(jià)要點(diǎn)：危急值，危化品管理患者身份識(shí)別患者評(píng)估，部門溝通，急救應(yīng)急準(zhǔn)備等藥劑科訪談人員：醫(yī)護(hù)人員，患者和家屬評(píng)價(jià)要點(diǎn)：管理流程，高危藥品管理，藥物不良反應(yīng)報(bào)告，用藥指導(dǎo)等ICU、CCU訪談人員：醫(yī)師、護(hù)士、患者家屬評(píng)價(jià)要點(diǎn)：患者評(píng)估，監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備管理，應(yīng)急處置，用藥安全，醫(yī)療文書，感染控制等訪談人員：患者和家屬、醫(yī)師、護(hù)士評(píng)價(jià)要點(diǎn)：救護(hù)車---，急救流程，多發(fā)群體外傷處置應(yīng)急流程、工作職責(zé)等麻醉科、手術(shù)室訪談人員：手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士、患者家屬評(píng)價(jià)要點(diǎn)：身份識(shí)別，手術(shù)部位確認(rèn)手術(shù)安全核查術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉，術(shù)前暫停程序，術(shù)中管理，輸血管理、術(shù)后監(jiān)護(hù)，蘇醒等評(píng)審員醫(yī)療組--追蹤流程圖2-3-2-1

加強(qiáng)急診檢診、分診，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，及時(shí)救治急危重癥患者（★）

--B1、急診搶救登記完善，病歷資料完整，入院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科有病情交接

（跟蹤檢查急診入院患者情況）

--A1、有急診信息網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)，有急診與院前急救、急診與院內(nèi)各相關(guān)科室、急診與衛(wèi)生行政部門的信息對(duì)接

（現(xiàn)場(chǎng)查看信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)；省人醫(yī)--急診分診信息系統(tǒng)）2-3-2-2

建立急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范（★）

--C3、重點(diǎn)病種相關(guān)科室及醫(yī)務(wù)人員熟悉本科室重點(diǎn)病種急診搶救流程和職責(zé)

（現(xiàn)場(chǎng)抽查醫(yī)護(hù)人員）

--B1、有重點(diǎn)急診搶救登記、總結(jié)、分析、反饋及持續(xù)改進(jìn)

--A1、持續(xù)改進(jìn)重點(diǎn)急診服務(wù)有成效

2-2-2-1

公開出診信息，保障醫(yī)務(wù)人員按時(shí)出診，遇有醫(yī)務(wù)人員出診時(shí)間變更，應(yīng)當(dāng)告知患者。提供咨詢服務(wù)，幫助患者有效就診

--B1、醫(yī)務(wù)人員完成本崗位診療工作后能主動(dòng)指導(dǎo)患者進(jìn)入下一診療環(huán)節(jié)（跟蹤--門診患者就診流程）

--A1、開展?jié)M意度調(diào)查等措施，不斷完善服務(wù)

--A2、醫(yī)務(wù)人員出診情況有登記與分析評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)出診服務(wù)（查閱資料）6-2-1-2

醫(yī)院應(yīng)對(duì)重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等事項(xiàng)（三重一大）須經(jīng)集體討論，集體決策并按管理權(quán)限和規(guī)定報(bào)批與公示，由職工監(jiān)督（★）

--B1、多種渠道和方式公開“三重一大”信息，職工知曉率≥80%--A1、相關(guān)事項(xiàng)應(yīng)充分征求并尊重職工意見

（查閱資料、臺(tái)賬—職代會(huì)、院網(wǎng)絡(luò)；員工訪談）6-7-1-1（醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理5條款）

醫(yī)院有負(fù)責(zé)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理的組織體系，有明確的職能部門負(fù)責(zé)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理與考核，認(rèn)真落實(shí)《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度的指導(dǎo)意見》--B1、有完整規(guī)范的醫(yī)德考評(píng)檔案（查閱資料）

--A1、通過考評(píng)推動(dòng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，改善服務(wù)質(zhì)量（查閱資料----）6-7-4-1開展醫(yī)院文化建設(shè)

--C：1、開展醫(yī)院文化調(diào)研活動(dòng)

2、有醫(yī)院文化建設(shè)方案或計(jì)劃

3、醫(yī)院文化建設(shè)納入醫(yī)院建設(shè)發(fā)展規(guī)劃

--B：1、指定部門負(fù)責(zé)文化建設(shè)工作，具體落實(shí)措施

--A：1、醫(yī)院文化建設(shè)有成效，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展

(查閱資料)

醫(yī)院文化建設(shè)1.醫(yī)院愿景：

成為本地區(qū)最具醫(yī)療品質(zhì)并體現(xiàn)人文精神的優(yōu)質(zhì)醫(yī)院。2.醫(yī)院院訓(xùn)：

厚德博學(xué)、生命至上。3.醫(yī)院目標(biāo)：

區(qū)域醫(yī)學(xué)中心，百姓就醫(yī)首選。

4.醫(yī)院宗旨：

群眾滿意，政府放心，職工幸福。

三、晨會(huì)（第2天）：

評(píng)審組參加人員：各小組組長(zhǎng)

主要反饋在現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審過程中發(fā)現(xiàn)的問題

（各小組1—2個(gè)問題）院方參加人員（院方定）：院領(lǐng)導(dǎo)、各職能部門負(fù)責(zé)人四、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)會(huì)★

（1小時(shí)）：

是一次現(xiàn)場(chǎng)考核評(píng)審和綜合訪談專家組經(jīng)過一天現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審，認(rèn)為醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)、患者安全等方面存在的問題需要醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)而提出的（1-2議題）

（院方參與人員自定—視問題涉及情況）

持續(xù)改進(jìn)會(huì)開的如何？（個(gè)人認(rèn)為）

---關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)療管理工作的形象分

---體現(xiàn)了醫(yī)院及職能部門對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、核心制度執(zhí)行情況等方面的管理能力和管理水平

---反映持續(xù)改進(jìn)工作的成效

（注：并非工作匯報(bào)會(huì)、經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)）

提出的問題---要正解認(rèn)識(shí)問題的原因---要認(rèn)真分析整改的措施---要具體落實(shí)整改的目標(biāo)—要明確到位案例：如何進(jìn)一步加強(qiáng)手術(shù)安全核查？

1、開展現(xiàn)場(chǎng)討論---（分管院長(zhǎng)主持）

按PDCA---目前狀況、存在問題、原因分析、改進(jìn)措施、整改目標(biāo)等

---涉及的管理部門、科室負(fù)責(zé)人參與討論：醫(yī)、護(hù)、外、麻、…

2、分管院領(lǐng)導(dǎo)小結(jié)并表態(tài)

3、評(píng)審組長(zhǎng)點(diǎn)評(píng)總結(jié)

現(xiàn)場(chǎng)討論（基本內(nèi)容）

目前狀況：有何制度、執(zhí)行情況、管理督查情況…

存在問題：日常工作中存在的主要問題…

原因分析：從思想認(rèn)識(shí)、制度規(guī)范、操作流程、管理執(zhí)行力…

改進(jìn)措施：加強(qiáng)教育培訓(xùn)、完善制度、規(guī)范操作、嚴(yán)格執(zhí)行、加強(qiáng)管理督查…

整改目標(biāo)：近期、長(zhǎng)期；具體化…

手術(shù)查對(duì)制度1．護(hù)士到病房接手術(shù)患者時(shí)，應(yīng)與病房護(hù)士一起查對(duì)科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標(biāo)志等2．手術(shù)室護(hù)士檢查準(zhǔn)備手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否符合要求。3．手術(shù)人員手術(shù)前（手術(shù)醫(yī)師、麻醉師和手術(shù)護(hù)士）要根據(jù)“手術(shù)安全核對(duì)單”再次核對(duì)科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報(bào)告等。4．護(hù)士打開無菌包時(shí)，查包內(nèi)化學(xué)指示卡是否達(dá)標(biāo)，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前護(hù)士都必須嚴(yán)格核對(duì)手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護(hù)士及時(shí)在器械清點(diǎn)單記錄并簽名。5．手術(shù)切除的活檢標(biāo)本，應(yīng)有護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)，建立標(biāo)本登記制度，專人負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的送檢。人員因素設(shè)備資源因素醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)實(shí)施安全核查的自覺性不高醫(yī)務(wù)人員患者安全意識(shí)不強(qiáng)日常工作量大，堅(jiān)持實(shí)施難度大工作因素制度因素職能部門的監(jiān)管不到位醫(yī)護(hù)人員互相監(jiān)督不到位手術(shù)安全核查的制度欠完善，處罰力度不夠手術(shù)安全核查執(zhí)行不到位手術(shù)安全核查表過于繁雜，操作性不強(qiáng)手術(shù)患者安全核查

改進(jìn)措施進(jìn)度表

整改目標(biāo)：手術(shù)安全核查問題

1、手術(shù)安全核查率：100%2、手術(shù)安全核查差錯(cuò)率：0醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)會(huì)目的（個(gè)人認(rèn)為）：1、了解醫(yī)院管理中存在的問題2、對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行系統(tǒng)追蹤3、推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量體系建立4、幫助醫(yī)院模擬醫(yī)療質(zhì)量分析5、促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)案例：如何提高兩（三）院區(qū)醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)的同質(zhì)化管理水平？

分析題目---什么是醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)的同質(zhì)化?---醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)的管理手段和管理方法的日益趨同。

同質(zhì)化---在管理上堅(jiān)持“三統(tǒng)一”：

一是統(tǒng)一發(fā)展規(guī)劃，統(tǒng)籌兩醫(yī)院專科規(guī)模、功能定位、人才結(jié)構(gòu)、資源優(yōu)勢(shì)、發(fā)展?jié)撃?，著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)擬定專科發(fā)展目標(biāo)和計(jì)劃，圍繞醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)“把我院建成一所布局合理，環(huán)境優(yōu)美，功能齊全，管理科學(xué)，醫(yī)德高尚，醫(yī)術(shù)高明，醫(yī)風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，設(shè)備精良，服務(wù)周到的基本現(xiàn)代化醫(yī)院”?！墙y(tǒng)一業(yè)務(wù)管理，（三院區(qū)）醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)實(shí)行總體“同質(zhì)化”管理（差異化發(fā)展），醫(yī)療質(zhì)量、患者安全目標(biāo)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)時(shí)監(jiān)控、動(dòng)態(tài)調(diào)整，建立醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)定期分析制、核心制度定期督導(dǎo)制，所有督導(dǎo)檢查“一把尺子”量到底。當(dāng)然，醫(yī)療核心制度的落實(shí)、醫(yī)療質(zhì)量的提高、患者安全目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)都必須體現(xiàn)在日常醫(yī)療工作中?！墙y(tǒng)一文化建設(shè)，醫(yī)院文化建設(shè)是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一，加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，不斷豐富文化內(nèi)涵，堅(jiān)持三院區(qū)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一思想、統(tǒng)一管理，弘揚(yáng)“救死扶傷”的白求恩精神，堅(jiān)持“以病人為中心，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全、合理、便捷、溫馨的醫(yī)療服務(wù)”。每年組織開展技能操作大練兵、新技術(shù)新項(xiàng)目推進(jìn)會(huì)、優(yōu)秀論文報(bào)告會(huì)等活動(dòng)，通過競(jìng)賽活動(dòng)提高醫(yī)務(wù)工作者的綜合素質(zhì)，增進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者的團(tuán)隊(duì)凝聚力，共同為“成為本地區(qū)最具醫(yī)療品質(zhì)并體現(xiàn)人文精神的優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”、“區(qū)域醫(yī)學(xué)中心，百姓就醫(yī)首選(三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院)”而努力。…

五、評(píng)審情況反饋會(huì)

1、各評(píng)審小組長(zhǎng)反饋評(píng)審情況：（1）亮點(diǎn)

（2）問題(3)建議

2、評(píng)審組長(zhǎng)反饋總體評(píng)審情況

3、院長(zhǎng)（表態(tài)）講話

4、評(píng)審隊(duì)長(zhǎng)總結(jié)講話

現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審結(jié)束

☆正確理解評(píng)審意義促進(jìn)醫(yī)院管理的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化、精細(xì)化進(jìn)一步明確醫(yī)院的戰(zhàn)略管理思路依法規(guī)范醫(yī)院的各種醫(yī)療服務(wù)行為提升醫(yī)院、科室及醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急能力不斷完善醫(yī)院的質(zhì)量管理體系建立持續(xù)改進(jìn)的管理工作模式增強(qiáng)全體醫(yī)務(wù)工作者的服務(wù)意識(shí)進(jìn)一步提高醫(yī)院績(jī)效管理水平☆評(píng)審趨勢(shì)（方法、形式、內(nèi)容會(huì)有所調(diào)整）：從醫(yī)院層次理論看醫(yī)院評(píng)審--三個(gè)層次：

1、組織結(jié)構(gòu)--說明這是一家什么樣的醫(yī)院（專/綜）

2、質(zhì)量過程--表明日常醫(yī)療工作是怎么管理的

3、績(jī)效結(jié)果--說明管理工作業(yè)績(jī)、成效怎么樣對(duì)醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)的評(píng)審，以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、《醫(yī)院編制》與《醫(yī)院管理?xiàng)l例》為依據(jù)；對(duì)醫(yī)院運(yùn)行過程的評(píng)審，以《醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)》、各種制度常規(guī)（包括：核心制度的執(zhí)行、患者安全目標(biāo)、單病種臨床路徑、抗生素合理使用等）為依據(jù)；對(duì)醫(yī)院績(jī)效的評(píng)審，以《醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系》，依據(jù)醫(yī)療與醫(yī)保系統(tǒng)的信息資料自然生成，從相關(guān)的各種管理標(biāo)準(zhǔn)中抽取評(píng)審檢查點(diǎn)。通過對(duì)醫(yī)院的評(píng)審，從執(zhí)業(yè)角度看合格不合格（是否合法），從運(yùn)行表現(xiàn)看正常不正常（是否規(guī)范），從管理績(jī)效看先進(jìn)與落后（是否科學(xué)）

《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》

自2015年起，在全國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)開展進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)，大力推進(jìn)深化改革和改善服務(wù)，通過改善環(huán)境、優(yōu)化流程、提升質(zhì)量、保障安全、促進(jìn)溝通、建立機(jī)制、科技支撐等措施，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)。

《行動(dòng)計(jì)劃》共10項(xiàng)，每項(xiàng)包含3條～5條具體措施。力爭(zhēng)用3年左右時(shí)間，使醫(yī)療服務(wù)水平明顯提升、群眾看病就醫(yī)感受明顯改善、社會(huì)滿意度