院感管理體系的建設(shè)和運(yùn)行課件

院感管理體系的建設(shè)和運(yùn)行

內(nèi)容提要醫(yī)院感染不容忽視院感防控體系的建立院感防控體系的運(yùn)行醫(yī)院感染

Nosocomiallnfection/HospitalacquiredInfection住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染住院期間發(fā)生的感染醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染6以上事件告訴我們什么？？？醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分必須嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的法律法規(guī)；醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個(gè)部門(mén)都是相關(guān)的，需要人人參與影響醫(yī)院感染的因素很多，每個(gè)環(huán)節(jié)都不容忽視2/25/2025二、院感防控體系的建立院感防控體系的建立組織體系制度體系考核體系醫(yī)院感染管理科臨床醫(yī)院感染小組醫(yī)院感染委員會(huì)組織體系醫(yī)院感染管理科職責(zé)擬定醫(yī)院感染控制規(guī)劃，工作計(jì)劃，并組織實(shí)施、監(jiān)督和評(píng)價(jià)。負(fù)責(zé)組織各級(jí)各類(lèi)人員的培訓(xùn)、考核。開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，制定控制措施，并督導(dǎo)實(shí)施。參與抗感染藥物應(yīng)用的管理。參與消毒藥械、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品的監(jiān)督管理，嚴(yán)格把關(guān)。開(kāi)展院感專題研究。檢驗(yàn)科職責(zé)負(fù)責(zé)常規(guī)的病原學(xué)監(jiān)測(cè)開(kāi)展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)，定期總結(jié)、分析、反饋發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，承擔(dān)相關(guān)檢測(cè)工作臨床科室院感管理小組職責(zé)：

組成∶科主任、監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、監(jiān)控護(hù)士1.根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度并組織實(shí)施2.通過(guò)監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低醫(yī)院感染率3.監(jiān)督本科室抗感染藥物的使用情況4.組織本科醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)5.督促執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度6.做好衛(wèi)生員、配膳員、陪人、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理醫(yī)務(wù)人員職責(zé)1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。2.合理使用抗菌藥物。3.掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)—診斷—報(bào)告：發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，應(yīng)及時(shí)留取標(biāo)本，及時(shí)送病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)，及時(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)感染流行，應(yīng)及時(shí)通知院感科，并協(xié)助調(diào)查。4.參加醫(yī)院感染的各項(xiàng)培訓(xùn)。5.掌握防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行臨床操作，預(yù)防銳器傷。醫(yī)院感染管理制度1、廣東省人民醫(yī)院醫(yī)院感染控制制度2、廣東省人民醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)報(bào)告制度3、廣東省人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理培訓(xùn)制度4、廣東省人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理獎(jiǎng)懲制度5、廣東省人民醫(yī)院職工預(yù)防醫(yī)院感染的防護(hù)制度6、廣東省人民醫(yī)院常用消毒劑的使用規(guī)范與制度7、廣東省人民醫(yī)院特殊耐藥菌的上報(bào)制度8、廣東省人民醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度9、廣東省人民醫(yī)院東川急診腸道門(mén)診疫情報(bào)告制度10、廣東省人民醫(yī)院ICU的日常消毒管理制度11、廣東省人民醫(yī)院床上用品消毒制度12、廣東省人民醫(yī)院消毒藥械的管理制度13、廣東省人民醫(yī)院一次性無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度14、廣東省人民醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度……12、口腔科醫(yī)院感染控制制度13、血庫(kù)醫(yī)院感染控制制度14、內(nèi)鏡中心醫(yī)院感染控制制度15、導(dǎo)管（介入）室醫(yī)院感染控制制度16、檢驗(yàn)科醫(yī)院感染控制制度17、腸道門(mén)診醫(yī)院感染控制制度18、肝炎門(mén)診醫(yī)院感染控制制度19、針灸科醫(yī)院感染控制制度20、營(yíng)養(yǎng)室醫(yī)院感染控制制度21、洗衣房醫(yī)院感染控制制度22、醫(yī)療廢物貯存地醫(yī)院感染控制制度23、太平間的管理與消毒……醫(yī)院感染管理控制考核標(biāo)準(zhǔn)1、普通病房醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)2、血液凈化室醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)3、手術(shù)室醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)4、口腔科醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)5、母嬰同室醫(yī)院感染管理考核表準(zhǔn)6、產(chǎn)房醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)7、內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)8、導(dǎo)管室（含介入治療）醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)9、檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)10、供應(yīng)室醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)11、血庫(kù)醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)12、注射室、輸液室醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)13、護(hù)理消毒隔離組檢查標(biāo)準(zhǔn)14、廣東省人民醫(yī)醫(yī)療廢物質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)……廣東省人民醫(yī)院醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急措施1、醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案2、醫(yī)務(wù)人員經(jīng)血傳播疾病職業(yè)暴露緊急處理辦法3、醫(yī)院出現(xiàn)感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)的流病學(xué)調(diào)查步驟4、銳器傷的處理流程5、醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的緊急預(yù)案6、供應(yīng)室導(dǎo)致醫(yī)院感染的控制方法7、輸液（血）管理規(guī)定8、廣東省人民醫(yī)院傳染性非典型肺炎、人禽流感及不明原因肺炎防治應(yīng)急處理預(yù)案。9、MRSA爆發(fā)控制指南10、廣東省人民醫(yī)院地震氣性壞疽病人應(yīng)急處理方案……特殊病原體醫(yī)院感染控制1、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染控制制度2、病毒性肝炎醫(yī)院感染控制制度3、艾滋病醫(yī)院感染控制制度4、傳染性非典型肺炎醫(yī)院感染控制制度5、禽流感醫(yī)院感染控制制度6、肺結(jié)核等空氣傳播傳染病醫(yī)院感染控制制度7、手足口病醫(yī)院感染控制制度8、甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南……院感防控體系的運(yùn)行院感監(jiān)測(cè)常規(guī)、個(gè)案、暴發(fā)細(xì)菌耐藥性和抗菌藥物人員培訓(xùn)監(jiān)督管理重點(diǎn)項(xiàng)目和科室醫(yī)院感染的常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)2、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)3、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)病例監(jiān)測(cè)報(bào)告制度報(bào)告內(nèi)容院感病例：散發(fā)、暴發(fā)特殊病原體或新發(fā)病原體報(bào)告時(shí)限明確診斷24H：院感散發(fā)病例立即：特殊耐藥菌或新發(fā)病原體，感染有流行趨勢(shì)或感染暴發(fā)流行同一病人出現(xiàn)多次、不同部位、不同病原體的感染應(yīng)分別報(bào)告。醫(yī)生報(bào)告院感病例院感科審核并反饋防控措施在院感染病例監(jiān)控發(fā)出防控通知符合預(yù)警條件院感病例審核病原體監(jiān)控發(fā)出防控通知符合預(yù)警條件信息化醫(yī)院感染動(dòng)態(tài)監(jiān)控具有預(yù)警功能的院感信息系統(tǒng)合理應(yīng)用抗菌藥物的意義提高感染病治愈率保障患者用藥安全減緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)展降低醫(yī)藥費(fèi)用合理使用抗菌藥物的管理策略先易后難，循序漸進(jìn)：先預(yù)防后治療提高病原學(xué)送檢率合理制訂督查條款，以查促改MDRO管理項(xiàng)目操作模式重要病區(qū)微生物實(shí)驗(yàn)室醫(yī)院感染管理科篩查病人及懷疑感染MDRO的人員及時(shí)反饋結(jié)果理解耐藥特征及感染情況分析MDRO在醫(yī)院中的流行趨勢(shì)制定臨床感染控制指導(dǎo)報(bào)告MDRO感染病例建立MDRO菌株DNA指紋圖譜數(shù)據(jù)庫(kù),為將來(lái)可能的監(jiān)測(cè)做準(zhǔn)備監(jiān)督檢查方式：定期檢查科室，重點(diǎn)科室1-2次/周，將發(fā)現(xiàn)的較大問(wèn)題書(shū)面反饋給相關(guān)科室，要求科室交回書(shū)面整改措施，督促科室限期整改，并持續(xù)跟蹤。通過(guò)發(fā)放《整改意見(jiàn)通知書(shū)》督促科室整改。重點(diǎn)項(xiàng)目和部門(mén)重點(diǎn)項(xiàng)目：手衛(wèi)生重點(diǎn)部門(mén)：ICU、NICU、心外科、血透室，等協(xié)助完善制度加強(qiáng)監(jiān)督、檢查、反饋例：我院手衛(wèi)生行動(dòng)計(jì)劃1、改善洗手裝置和設(shè)備，廣泛宣傳加強(qiáng)手衛(wèi)生的重要性并進(jìn)行方法的培訓(xùn)；2、完善手衛(wèi)生相關(guān)制度，制定我院的《手衛(wèi)生指南》；3、對(duì)各科室執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范的依從性進(jìn)行督查，公開(kāi)反饋結(jié)果；4、考核手衛(wèi)生用品消耗情況；5、醫(yī)院政策支持。

加強(qiáng)教育，提高認(rèn)識(shí)重視發(fā)揮科室醫(yī)院感染管理小組的作用協(xié)助科室完善醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度和流程關(guān)鍵在于狠抓落