新生兒家庭訪視課件

新生兒家庭訪視1.1時間和地點出院后一周內(nèi)，家庭訪視1.2詢問和觀察先與家長溝通，建立良好關(guān)系，觀察家居環(huán)境：溫度、濕度、通風(fēng)、裝飾等情況。家族史詢問家庭有無出生缺陷、遺傳代謝病及傳染病等。圍生期情況母親分娩的年齡、孕期健康狀況，孕周數(shù)，分娩方式，有無產(chǎn)傷，有無窒息等情況。新生兒一般情況：出生時體重和身長、吃奶、睡眠、大小便、黃疸等及是否已經(jīng)接種乙肝疫苗和卡介苗。若體溫超過37.5℃或低于35.5℃，轉(zhuǎn)診.呼吸頻率超過60次/分或出現(xiàn)呼吸困難，轉(zhuǎn)診1.3.2皮膚：檢查有無胎記和色素異常，有無黃疸、發(fā)紺、蒼白、皮疹、包塊、硬腫、紅腫等，腋下、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處有無潮紅或糜爛。若出現(xiàn)累及四肢的黃疸，或黃疸退而復(fù)現(xiàn)，轉(zhuǎn)診。若有硬腫、膿皰，立即轉(zhuǎn)診。若有皮疹、皮膚皺褶處有無潮紅或糜爛，給予針對性指導(dǎo)。1.3.5耳部：檢查外耳有無畸形，外耳道有無異常分泌物及濕疹。1.3.6鼻：觀察外觀有無異常，雙側(cè)鼻孔是否通氣良好。1.3.7口腔：有無異常的情況（唇腭裂、誕生牙），有無口炎或鵝口瘡。若發(fā)現(xiàn)有誕生牙，應(yīng)檢查是否松動，發(fā)現(xiàn)松動，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診拔除，不松動，應(yīng)做好牙齒清潔護(hù)理。若有腭裂等口腔畸形，轉(zhuǎn)診，若發(fā)現(xiàn)口炎或鵝口瘡，給予針對性治療，并建議轉(zhuǎn)診。1.3.8頸部：有無異常包塊及斜頸，若發(fā)現(xiàn)頸部有包塊，建議轉(zhuǎn)診。1.3.9胸部：觀察胸廓有無畸形，如先天性漏斗胸，若發(fā)現(xiàn)胸廓畸形，建議轉(zhuǎn)診。1.3.10腹部：做腹部觸診，有無肝脾腫大，腹脹等，檢查臍部臍帶脫落情況，臍窩內(nèi)或結(jié)痂下有無異常，有無臍疝或肉芽。當(dāng)臍部污染、臍部有少許分泌物或少許滲血時，用75%酒精擦凈，保持局部清潔干燥，不需包扎，若膿性分泌物較多或有肉芽時，轉(zhuǎn)診。若出生后即不能自然排便，且腹脹嚴(yán)重，常伴有嘔吐，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診。若有肝或（和）脾腫大，無法解釋和處理的腹脹，建議轉(zhuǎn)診。1.3.11外生殖器及肛門：檢查有無畸形，外陰顏色是否正常，檢查男孩是否有陰囊水腫、隱睪；檢查女孩是否有陰唇粘連。若外生殖器、肛門畸形，外陰顏色異常，建議轉(zhuǎn)診。1.3.12脊柱：有無腦脊膜膨出，若脊柱畸形，立即轉(zhuǎn)診1.3.13四肢：檢查肌張力和四肢活動及對稱性，檢查鎖骨有無骨折，檢查四肢有無畸形，觀察有無不正常手指（足趾），檢查畸形足---外翻、內(nèi)翻、馬蹄足。若發(fā)現(xiàn)新生兒四肢畸形，建議轉(zhuǎn)診。若雙下肢/雙上肢活動不對稱或肌無力，建議轉(zhuǎn)診。1.4指導(dǎo)1.4.1喂養(yǎng)指導(dǎo)（3）根據(jù)嬰兒體重增加和小便次數(shù)客觀地判斷其哺乳量是否充足。告之母親不要輕易添加其他奶類，鼓勵母親盡量以母乳喂養(yǎng)嬰兒。正常情況下，提醒母親不能給嬰兒喂糖水、蜂蜜水、草藥等液體。確實無法以母乳喂養(yǎng)者，可使用嬰兒配方奶。（4）為預(yù)防維生素D缺乏性佝僂病，新生兒出院后即可開始口服維生素D，每日400-500國際單位。若每日進(jìn)食奶類中的鈣量未達(dá)到300毫克，可加服鈣至300毫克。早產(chǎn)兒生后即可加服維生素D，每日800-1000IU，3個月后改為400-500IU。1.4.2護(hù)理指導(dǎo)（1）保持室內(nèi)合適的溫度，空氣新鮮。每日開窗通風(fēng)，避免吹過堂風(fēng)。冬季預(yù)防煤氣中毒，夏季預(yù)防中暑。（2）注意保持新生兒皮膚清潔，勤洗澡，勤更衣。大便后用溫水洗臀部，新生兒的外陰部要保持清潔，可將男孩的陰莖包皮上推用清水沖洗。臍帶未脫落時，洗澡不要弄濕臍帶，可用75%酒精擦拭其根部，預(yù)防臍部感染。若發(fā)現(xiàn)臀紅或皮膚皺褶處潮紅時，幫助分析原因，并指導(dǎo)用鞣酸軟膏涂抹患處，保持皮膚干燥。（3）不給新生兒擠奶頭，擦口腔，擦馬牙，以防感染。（4）新生兒期盡量減少親友探望，避免交叉感染。母親或家人患感冒時，接觸新生兒時要戴口罩和洗手。（5）指導(dǎo)母親做好各項護(hù)理，對洗澡、換尿布以及如何包裹新生兒等進(jìn)行示教。（6）告訴家長嬰兒扶觸的好處和重要性，進(jìn)行嬰兒扶觸的指導(dǎo)。（7）提醒家長不要隨意給新生兒用藥，用藥要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。1.4.3針對性指導(dǎo)(1)卡介苗接種反應(yīng)卡介苗接種后二周左右，局部可出現(xiàn)紅腫，若隨后有化膿，或形成小潰瘍，一般在8-12周后可自行結(jié)痂，但要注意局部清潔，防止繼發(fā)感染。（2）溢奶新生兒溢奶多數(shù)由其特殊的胃腸道所致，頻繁者多伴有不當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式，如喂奶過多過快，奶嘴孔過大，喂完奶后過多翻動新生兒等。在喂奶后豎抱嬰兒輕拍背就可以減輕或避免。溢奶時要及時清理，不要讓溢出物流到耳道，避免其感染的發(fā)生。（3）打嗝由于新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，腹部皮下脂肪少，遇有不當(dāng)刺激主要為冷刺激時，易出現(xiàn)打嗝（膈肌痙攣）。隨著嬰兒月齡的增長，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育完善，打嗝現(xiàn)象會逐漸減少。為避免打嗝，在給嬰兒更衣、換尿布時，注意保暖，特別對那些有臍疝的嬰兒更應(yīng)重點指導(dǎo)。（4）鼻塞在出現(xiàn)呼吸道感染時，鼻子有通氣的癥狀，應(yīng)就醫(yī)治療相關(guān)疾病。若是由于鼻痂導(dǎo)致通氣不暢，應(yīng)注意室溫并調(diào)節(jié)濕度在合適范圍，尤其是冬季室內(nèi)濕度不宜低于40%。（7）濕疹：人工喂養(yǎng)的新生兒更易患濕疹，避免用香皂洗臉、洗澡，洗澡時水溫不宜過熱。一般有少許濕疹，不影響嬰兒吃、睡等日常生活時，不需要處理，否則就及時就診。（8）頭顱血腫：頭顱血腫常需數(shù)周才可吸收，部分較大血腫機(jī)化后在局部形成硬塊持續(xù)數(shù)年，一般不需要特殊處理。切不可在血腫處揉搓或針刺抽血，以避免繼發(fā)感染。1.4.4其它（1）告知家長，在新生兒28-30天時，帶孩子來我院兒保處隨訪檢查。（2）填寫健康檔案。對給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果（登記在督促記錄本上）兒童定期健康檢查的時間為：一歲內(nèi)（即1月、3個月、6個月、8個月、1歲）；一至三歲每六個月檢查一次，三歲以上的兒童每年體檢一次。家長觀察自己的孩子健康狀況的內(nèi)容：1、孩子的生長發(fā)育情況；2、孩子的身高是否達(dá)標(biāo)，體重是否正常？未來的身高怎樣？3、孩子的各種行為正常與否？3、孩子的血常規(guī)是否正常，是否貧血？是否有微量元素缺乏？4、如何更好的做到科學(xué)喂養(yǎng)。

兒童保健方法

嬰兒添加輔食的原則和順序：

1、從少到多，從稀到稠，從細(xì)到粗，增加食物種類要習(xí)慣一樣再加一樣。

2、年齡在4個月以內(nèi)的嬰兒要純母乳喂養(yǎng)，

3、4～6個月要添加菜汁、米糊、營養(yǎng)米粉、爛粥等。蛋黃、魚泥、菜泥、果汁、水果泥、動物血、豆腐，用匙喂養(yǎng)。

4、7～9個月添加蒸蛋、爛面、烤饅頭片、餅干、碎菜、血末、肝泥，以訓(xùn)練咀嚼。

5、10～12月厚、軟飯、掛面、饃頭、面包、碎肉、豆制品。小兒各時期神經(jīng)精神發(fā)育和動作發(fā)育：1個月，伏臥會抬頭，鈴聲使全身活動減少。

2個月，能微笑，眼隨物轉(zhuǎn)動，直立位及俯臥位時能抬頭。

3個月，聽聲頭轉(zhuǎn)向聲源，握住撥浪鼓，兩臂會撐起。

4個月，抓面前物體，自己弄手玩，較有意識的哭和笑，扶著髖能坐。5個月，伸手取物，扶腋下能站得直，會翻身，咿呀學(xué)語。

6個月，能獨坐一會，用手搖玩具，能認(rèn)陌生。7個月，能聽懂自己名字，會獨坐。

8個月，認(rèn)識物體，會爬，會自己會起來躺下去，扶欄桿站起來，會拍手。

9個月，說“再見”會揮手，說“