消毒知識(shí)培訓(xùn)課件

消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒、滅菌基本要求

消毒滅菌方法各種醫(yī)療用品、物品滅菌消毒方法1.消毒因子作用的水平根據(jù)消毒因子的適當(dāng)劑量（濃度）或強(qiáng)度和作用時(shí)間對(duì)微生物的殺滅能力，可將其分為四個(gè)作用水平的消毒方法。滅菌高水平消毒法中水平消毒法低水平消毒法2.醫(yī)用物品對(duì)人體的危險(xiǎn)性分類

高度危險(xiǎn)性物品：進(jìn)入無菌組織或器官內(nèi)部與破損組織皮膚接觸的器材和用品。手術(shù)器械、透析器、導(dǎo)尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、活檢鉗中度危險(xiǎn)性物品：和破損皮膚黏膜接觸。胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、壓舌板、體溫表低度危險(xiǎn)性物品：直接或間接和健康無損的皮膚接觸。毛巾、便器、餐具、被褥、聽診器、血壓計(jì)

3.微生物對(duì)消毒因子的敏感性：敏感性從高到低的順序?yàn)椋河H脂病毒（乙型肝炎病毒、流感病毒等）細(xì)菌繁殖體真菌親水病毒（甲型肝炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等）分枝桿菌（結(jié)核分枝桿菌病毒等）細(xì)菌芽孢（炭疽桿菌芽孢、枯草桿菌芽孢等）朊毒（感染性蛋白質(zhì)）

4.選擇消毒、滅菌方法原則：使用有證藥械，有效范圍內(nèi)使用高度危險(xiǎn)性物品——滅菌

中度危險(xiǎn)性物品——高水平消毒法（體溫表、內(nèi)窺鏡）或中水平消毒法

低度危險(xiǎn)性物品——低水平消毒法

二、消毒滅菌方法

壓力蒸汽滅菌前物品準(zhǔn)備清洗：徹底清洗，干燥包裝：包裝材料符合要求，下排氣式物品體積小于30*30*25，預(yù)真空物品體積小于30*30*50。金屬包小于7kg，敷料包小于5kg。裝載：下排氣式小于柜室容量的80%；預(yù)真空小于柜室容量的90%大于10%，同類物品放置；上下左右間隔；大包放在上層、小包放在下層；金屬放在下層、織物放在上層；金屬包平放；盤碗要豎立；玻璃瓶開口向下或側(cè)放；織物折疊與水平垂直。

壓力蒸汽滅菌

物品種類滅菌時(shí)間（分鐘）121℃下排氣132℃預(yù)真空132℃脈動(dòng)真空硬物（裸露）1544硬物（包裹）2044織物包3044快速壓力蒸汽滅菌

*注意：物品盡快使用，不能儲(chǔ)存，無有效期物品種類滅菌時(shí)間（分鐘）下排氣預(yù)真空正壓排氣法不帶孔物品333帶孔物品1043不帶孔+帶孔物品1043壓力蒸汽滅菌后處理：檢查滅菌效果，標(biāo)明滅菌日期，登記完整，物品儲(chǔ)存在密閉櫥柜中，離地20-25cm，離頂50cm，離墻5cm，保存日期10-14天，潮濕多雨要縮短。2.干熱滅菌適用范圍：耐高溫物品分類：燒灼、干烤時(shí)間：160℃，2h；170℃，1h；180℃，0.5h注意：物品要清洗干凈，玻璃制品保持干燥，40℃以下再開箱，物品小于10*10*20，粉劑厚度小于0.635cm，凡士林紗布小于1.3cm。4.常用化學(xué)消毒劑

——環(huán)氧乙烷適用范圍：一般醫(yī)療器械，一次性用品方法：根據(jù)說明書來定參數(shù)注意：相對(duì)濕度在60%-80%為最佳；滅菌物品中殘留環(huán)氧乙烷應(yīng)低于15.2mg/m34.

常用化學(xué)消毒劑

——戊二醛

性能與特點(diǎn)：屬滅菌劑，對(duì)金屬腐蝕小，受有機(jī)物影響小。適用范圍：不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器等消毒與滅菌。注意事項(xiàng)：a.對(duì)碳鋼制品有腐蝕性，使用前須加入0.5%亞硝酸鈉b.對(duì)皮膚黏膜有刺激，接觸時(shí)應(yīng)戴手套，防止濺入眼內(nèi)或吸入體內(nèi)4.

常用化學(xué)消毒劑

——過氧乙酸

性能與特點(diǎn)：屬滅菌劑，作用快速，低溫下仍有效，無殘留，不穩(wěn)定，腐蝕性與刺激性強(qiáng)，儲(chǔ)存不當(dāng)有爆炸危險(xiǎn)穩(wěn)定性：單元包裝：不穩(wěn)定，一般有效期1個(gè)月雙元包裝：穩(wěn)定，A、B液混合24-48小時(shí)才能使用，混合后有效期為1-2周適用范圍：環(huán)境空氣與物體表面、餐飲具、衣物

過氧乙酸使用注意事項(xiàng)：配制的稀釋液應(yīng)盛于塑料容器中對(duì)金屬和織物有腐蝕和漂白作用，消毒后應(yīng)立即用清水沖凈儲(chǔ)存過程中易分解，高溫、高濃度可引起爆炸接觸高濃度過氧乙酸或配制時(shí)應(yīng)采取防護(hù)措施原液對(duì)皮膚黏膜有灼傷，一旦濺上即用清水沖洗

4.常用化學(xué)消毒劑

——過氧化氫（雙氧水）

性能與特點(diǎn)：高效無殘留，對(duì)金屬織物有腐蝕，受有機(jī)物影響大適用范圍：空氣、外科傷口清洗消毒注意事項(xiàng)：儲(chǔ)存于通風(fēng)陰涼處防止濺入眼內(nèi)或吸入體內(nèi)，一旦濺上即用清水沖稀釋液不穩(wěn)定，臨用前配制對(duì)金屬有腐蝕，對(duì)織物有漂白4.常用化學(xué)消毒劑

——二氧化氯性能與特點(diǎn)：作用快速，使用濃度低，腐蝕性與刺激性較含氯消毒劑小，使用前需活化穩(wěn)定性：稀釋液不穩(wěn)定，一般不超過24小時(shí)，現(xiàn)配現(xiàn)用適用范圍：空氣環(huán)境、物體表面、水質(zhì)、餐飲具注意事項(xiàng)：使用前先用酸活化對(duì)金屬有腐蝕，織物有漂白配制與操作時(shí)做好個(gè)人防護(hù)4.

常用化學(xué)消毒劑

——含氯消毒劑注意事項(xiàng)：應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存，溶液現(xiàn)用現(xiàn)配對(duì)金屬有腐蝕，織物有漂白配制與操作時(shí)做好個(gè)人防護(hù)4.

常用化學(xué)消毒劑

——含溴消毒劑（二溴海因等）

性能與特點(diǎn)：高效快速，腐蝕性、刺激性比含氯消毒劑小適用范圍：環(huán)境、物體表面、水質(zhì)注意事項(xiàng)：應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存對(duì)金屬有一定腐蝕性有機(jī)物對(duì)殺菌作用有一定影響，一些金屬離子可影響消毒效果4.常用化學(xué)消毒劑

——碘伏性能與特點(diǎn)：對(duì)皮膚無刺激性，消毒效果受有機(jī)物影響大適用范圍：皮膚、黏膜消毒注意事項(xiàng)：應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存，稀釋液不穩(wěn)定，宜使用前配制，一般不超過24小時(shí)對(duì)碳鋼金屬有一定腐蝕性部分人對(duì)碘過敏，宜慎重4.常用化學(xué)消毒劑

——季胺鹽類消毒劑（新潔而滅）

性能與特點(diǎn)：單鏈季胺鹽類消毒劑為低水平，雙長鏈消毒劑為中高水平，對(duì)皮膚黏膜無刺激，穩(wěn)定性好，對(duì)消毒物品無損害適用范圍：物體表面、皮膚、黏膜消毒注意事項(xiàng)：陰離子表面活性劑（肥皂、洗衣粉）對(duì)消毒效果有影響，不宜合用受有機(jī)物影響大三、各種醫(yī)療用品、物品滅

菌消毒方法1.手術(shù)器械和用品的滅菌不耐熱手術(shù)用品的滅菌：心臟起搏器、人工瓣膜、麻醉器材、內(nèi)鏡等用品采用環(huán)氧乙烷滅菌戊二醛10小時(shí)浸泡手術(shù)用敷料滅菌：壓力蒸汽滅菌凡士林紗布、紗條：干熱滅菌（160℃，h）2.輸注器材的滅菌方法滅菌前準(zhǔn)備：清洗、消毒滅菌方法：壓力蒸汽滅菌注意事項(xiàng)：普通鋁飯盒無論加蓋與否，不能用于裝放注射器進(jìn)行滅菌3.一般診療用品的消毒接觸未破損皮膚的器具－－血壓計(jì)袖帶、聽診器等消毒方法：有效氯、有效溴500-1000mg/l，30分鐘接觸未破損黏膜的器具：擴(kuò)陰器、開口器、壓舌板、口表、肛表消毒方法：壓力蒸汽滅菌有效氯、有效溴500-1000mg/l，30分鐘通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸器具：氧氣濕化瓶、氧氣面罩、吸引器、引流瓶消毒方法：壓力蒸汽滅菌有效氯、有效溴500-1000mg/l，30分鐘分枝桿菌、經(jīng)血傳播病原體污染的器具：消毒方法：壓力蒸汽滅菌有效氯、有效溴1000-2000mg/l，60分鐘一般診療用品消毒的注意事項(xiàng)：使用的消毒劑嚴(yán)格檢測其濃度在有效期內(nèi)使用消毒滅菌后的醫(yī)療用品必須保持干燥，封閉保存4.內(nèi)鏡的消毒滅菌進(jìn)入人體無菌組織、器官或經(jīng)外科切口進(jìn)入無菌腔室的內(nèi)鏡及其附件：腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等應(yīng)達(dá)到滅菌水平進(jìn)入破損黏膜的內(nèi)鏡附件：活檢鉗、高頻電刀應(yīng)達(dá)到滅菌水平進(jìn)入人體自然通道與管腔黏膜接觸內(nèi)鏡及其附件：氣管鏡、胃鏡、腸鏡、喉鏡應(yīng)達(dá)到高水平消毒內(nèi)鏡消毒滅菌原則：首選物理方法，次選化學(xué)方法內(nèi)鏡消毒滅菌主要方法有：壓力蒸汽滅菌：內(nèi)鏡的金屬部分環(huán)氧乙烷滅菌：各類內(nèi)鏡2%戊二醛浸泡消毒：滅菌10h,消毒30分鐘酸性氧化電位水消毒：適合胃腸內(nèi)消毒，氧化還原電位（ORP）大于等于1100mv,PH小于2.7,有效氯含量一般為50mg/l，流動(dòng)浸泡消毒作用15分鐘煮沸消毒：20分鐘其他消毒滅菌方法：經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的內(nèi)鏡消毒劑和消毒器內(nèi)鏡其他物件的消毒：口圈、彎盤等采用壓力蒸汽滅菌、高水平化學(xué)消毒劑注水瓶及連接管采用高水平化學(xué)消毒劑吸引瓶、吸引管采用有效氯或有效溴500mg/l浸泡消毒軟式內(nèi)鏡的槽采用二氧化氯或有效溴500mg/l擦拭5.醫(yī)務(wù)人員手的消毒衛(wèi)生手消毒各種治療、操作前的消毒：用抗菌皂液和流動(dòng)水洗手連續(xù)治療和操作的消毒：每接觸一個(gè)病人后用抗菌皂液和流動(dòng)水洗手或快速手消毒液搓擦2分鐘，也可用氧化電位水洗手消毒接觸傳染病病人后手的消毒：戴一次性手套或無菌乳膠手套，一個(gè)病人換一副直接接觸病人，雙手使用消毒液揉搓2分鐘，再用抗菌皂液和流動(dòng)水沖洗連續(xù)診療時(shí)，每接觸一個(gè)病人后用抗菌皂液和流動(dòng)水洗手或快速手消毒液搓擦2分鐘常用手消毒劑：醇類和胍類（醋酸氯已定）復(fù)配的手消毒液有效碘含量為5000mg/l的碘伏溶液75%乙醇溶液或70%異丙醇溶液酸性氧化電位水衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)用于手消毒的其他消毒劑6.皮膚與黏膜的消毒注射部位的皮膚消毒：洗必太碘棉簽消毒無菌棉簽浸潤2%碘酊涂擦1分鐘，再用75%乙醇擦拭2遍無菌棉簽浸潤5000mg/l碘伏涂擦2遍腸道傳染病病原體污染手和皮膚的消毒：5000mg/l碘伏擦拭3-5分鐘乙醇、異丙醇與醋酸氯已定配制成的消毒液擦拭3-5分鐘氧化電位水血源性傳染病病原體污染手和皮膚黏膜的消毒：5000mg/l碘伏消毒5分鐘乙醇、異丙醇與醋酸氯已定配制成的消毒液擦拭5分鐘口腔和咽部消毒：有效碘含量為500mg/l的碘伏溶液或1%過氧化氫含漱氧化電位水含漱5000mg/l碘伏或3000mg/l-5000mg/l醋酸氯已定溶液局部涂抹

常用皮膚與黏膜的消毒劑：衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)用于皮膚與黏膜消毒含碘類消毒劑、醋酸氯已定-醇類消毒劑7.醫(yī)院室內(nèi)空氣的消毒Ⅰ類環(huán)境：層流潔凈手術(shù)室和層流潔凈病房標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/m3方法：層流通風(fēng)Ⅱ類環(huán)境：手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌總數(shù)≤200cfu/m3方法：循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器靜電吸附式空氣消毒器注意：所有消毒器的循環(huán)風(fēng)量（m3/h）必須是房間體積的8倍以上Ⅱ類環(huán)境均為有人房間，必須采用對(duì)人無毒無害，可連續(xù)消毒的方法Ⅲ類環(huán)境：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急癥室、化驗(yàn)室、母嬰同室、各類普通病房和房間標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌總數(shù)≤500cfu/m3方法：循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器靜電吸附式空氣消毒器臭氧消毒—臭氧濃度20mg/m3,RH≥70%，消毒時(shí)間≥30分鐘，人必須離開紫外線消毒—安裝瓦數(shù)≥1.5W/m3，時(shí)間30分鐘以上，使用中輻照強(qiáng)不得小于70μw/cm2過氧乙酸熏蒸、過氧化氫復(fù)方空氣消毒劑、季銨鹽類消毒液和中草藥空氣消毒劑噴霧消毒Ⅳ類環(huán)境的消毒方法：以上方法均可8.餐具和衛(wèi)生潔具的消毒－－餐具

流通蒸汽消毒20分鐘，煮沸15分鐘，遠(yuǎn)紅外線消毒箱：125℃，15分鐘，化學(xué)消毒劑浸泡傳染病人餐具要個(gè)人專用，流通蒸汽消毒30分鐘，煮沸30分鐘8.餐具和衛(wèi)生潔具的消毒－－潔具預(yù)防性消毒—500mg/l有效氯或有效溴浸泡傳染病消毒—1000mg/l有效氯或有效溴浸泡9.物體和環(huán)境表面消毒

－－Ⅰ、Ⅱ類環(huán)境消毒濕拭清掃500-2000mg/l有效氯或有效溴500mg/l拖地，物體表面揩擦，墻面消毒2-2.5米高，床單位可采用床單位臭氧消毒器進(jìn)行消毒標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/cm29.物體和環(huán)境表面消毒

－－Ⅲ類環(huán)境消毒標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/cm2方法：同上9.物體和環(huán)境表面消毒

－－Ⅳ類環(huán)境的消毒標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌總數(shù)≤15cfu/cm2方法：同上10.口腔診療消毒管理10.口腔診療消毒管理

－－房屋設(shè)置及布局要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科（口腔診所）應(yīng)分別設(shè)置器械清洗室和消毒室。（如因條件限制，無法改造，應(yīng)設(shè)置相對(duì)隔斷的清