股動(dòng)脈穿刺及其并發(fā)癥課件

股動(dòng)脈穿刺及其并發(fā)癥應(yīng)用范圍1、介入手術(shù)（冠脈造影）入路2、IABP（主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)）入路3、動(dòng)脈血?dú)庖陨蠎?yīng)用中股動(dòng)脈穿刺技術(shù)略有不同穿刺步驟1、穿刺部位消毒：雙側(cè)腹股溝區(qū)均要消毒，以防單側(cè)穿刺失敗。消毒范圍：上至腹部臍水平，下至雙膝（至少腹股溝韌帶至膝關(guān)節(jié)中點(diǎn)）。2、鋪無(wú)菌手術(shù)巾（注意順序）3、穿刺點(diǎn)定位（重要）：腹股溝韌帶股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處下方2—3cm。腹股溝韌帶不等于腹股溝皮膚皺著！寧下勿上！定位時(shí)注意：用指肚感覺(jué)，垂直下壓，不要搓揉。三點(diǎn)一線。摸準(zhǔn)了再穿。5、切皮。（先切后穿、先穿后切各有優(yōu)點(diǎn)）6、穿刺：左手三指指明股動(dòng)脈走形，右手穿刺針，穿刺針斜面必須朝上，進(jìn)針角度30—45度，緩慢進(jìn)針，直至見(jiàn)到噴血。切忌角度偏?。▌?dòng)脈穿刺點(diǎn)偏上，越過(guò)腹股溝韌帶，腹膜后血腫，災(zāi)難性后果??！穿刺點(diǎn)選擇寧下勿上）角度偏大，導(dǎo)絲通過(guò)困難，導(dǎo)管打折。7、導(dǎo)絲置入導(dǎo)絲置入困難原因：1、刺入股動(dòng)脈小分支2、穿刺針斜面未朝上3、穿刺角度過(guò)大4、穿刺針未完全進(jìn)入血管腔或部分刺入后壁5、穿刺部位近心端斑塊6、穿刺針頂至動(dòng)脈后壁（最常見(jiàn)）導(dǎo)絲置入困難導(dǎo)絲通過(guò)困難、遇到阻力時(shí)切忌、禁忌用力推送導(dǎo)絲，可造成動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂、血栓形成，動(dòng)脈壁破裂，動(dòng)靜脈瘺，栓子脫落。8、沿導(dǎo)絲置入鞘管。導(dǎo)絲要露出頭且保證導(dǎo)絲未彎曲，插入時(shí)略帶旋轉(zhuǎn)，動(dòng)作輕柔，遇阻力時(shí)勿盲目用力。IABP時(shí)穿刺方法相同，但盡量使穿刺角度合理偏小，以防止球囊彎曲打折，影響氣泵工作。動(dòng)脈血?dú)?，在腹股溝韌帶正上方，垂直90度進(jìn)針。股動(dòng)脈壓迫止血要點(diǎn)：目標(biāo)是內(nèi)口，可將鞘管小心撤出一半，此時(shí)可摸到鞘管消失處大約即內(nèi)口處。勿用力過(guò)大，壓閉股動(dòng)脈，迷走神經(jīng)反射（阿托品、多巴胺）。如遇大量出血勿慌張。冷靜調(diào)整按壓點(diǎn)，切忌松手！并發(fā)癥1、穿刺部位皮下瘀斑、血腫。2、假性動(dòng)脈瘤。穿刺點(diǎn)過(guò)低，壓迫不當(dāng)。（超聲定位下壓迫、壓迫前應(yīng)用嗎啡或杜冷丁止痛，凝血酶局部注射）。3、腹膜后血腫，穿刺點(diǎn)過(guò)高，災(zāi)難性后果，