意外傷害課件

意外傷害

一.中暑中暑是在氣溫高、濕度大的環(huán)境中，從事重體力勞動(dòng)，發(fā)生體溫調(diào)節(jié)障礙，水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主要表現(xiàn)的一種癥候群。病情與個(gè)體健康狀況和適應(yīng)能力有關(guān)。中暑分3型:先兆中暑、輕度中暑和重度中暑(中暑高熱、日射病、中暑痙攣、中暑衰竭)[發(fā)病機(jī)制]

中暑高熱產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，過量熱蓄積。日射病:

烈日曝曬或長時(shí)間熱輻射引起腦組織水腫。中暑痙攣:

高溫環(huán)境，大量出汗，僅補(bǔ)充水而補(bǔ)鹽不足造成低鈉、低氯血癥，導(dǎo)致肌肉痙攣，并可引起疼痛。中暑衰竭:

因過多出汗，導(dǎo)致失鹽失水嚴(yán)重，引起周圍血管過度擴(kuò)張，循環(huán)血量不足，發(fā)生虛脫、休克癥狀

中暑高熱:多見于老年人。持續(xù)高溫?cái)?shù)天后大量出冷汗、高熱，肛溫41~43℃，繼而皮膚干燥無汗，呼吸淺快，脈搏細(xì)數(shù)140次/min，血壓正?；蚪档?，煩躁不安，神志模糊、譫亡，逐漸昏迷或抽搐。嚴(yán)重者肺水腫、心功不全、DIC、肝腎功能損害。中暑痙攣:多見于健康青壯年者。因高溫環(huán)境出汗較多，大量飲水未補(bǔ)鈉鹽，使血鈉、血氯降低，引起四肢陣發(fā)性肌肉痙攣，多見于腓腸肌，可引起急腹痛，一般體溫正常。

中暑衰竭:多見于老年人及未能適應(yīng)高溫者，因大量出汗，外周血管擴(kuò)張，使血容量不足，引起周圍循環(huán)衰竭，臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、昏厥甚至昏迷。日射病:因烈日或強(qiáng)烈輻射直接作用于頭部，引起腦組織充血或水腫，出現(xiàn)劇烈頭痛、頭昏、眼花、耳鳴、劇烈嘔吐、煩躁不安、意識(shí)障礙，嚴(yán)重者發(fā)生昏迷、驚厥。體溫正?；蛏愿摺急救處理]脫離高熱環(huán)境，迅速降低體溫先兆與輕度中暑迅速撤離高溫環(huán)境，將病人安置在陰涼通風(fēng)或電扇下，最好移至空調(diào)室，脫去外衣，平臥體位。冷敷或酒精擦浴等物理降溫，直至肛溫38℃以下。飲用含鹽清涼飲料?？煞说?、十滴水、藿香正氣水等，用清涼油、風(fēng)油精涂擦太陽穴、合谷等。轉(zhuǎn)送入院

二.淹溺

淹溺：是人淹沒于水中，水、泥沙、雜草等浸入呼吸道和肺泡，引起換氣功能障礙或反射性喉頭痙攣，導(dǎo)致缺氧和窒息。吸收到血液循環(huán)的水引起血液滲透壓改變，電解質(zhì)紊亂和組織損害，最后造成呼吸和心跳停止而死亡。淹溺后窒息合并心臟停搏者稱為溺死，如心臟未停搏則稱近乎溺死。不及時(shí)搶救，4-6分鐘內(nèi)即可死亡。淹溺以7、8、9三個(gè)月發(fā)生率最高。[分類及發(fā)病機(jī)制]淡水淹溺肺泡表面活性物質(zhì)↓－肺泡塌陷－缺氧窒息血液稀釋－低鈉血癥低氯血癥低蛋白血癥血管內(nèi)溶血－高鉀血癥血紅蛋白血癥急性腎功能衰竭海水淹溺肺水腫高鈣血癥（心動(dòng)過緩）高鎂血癥酸中毒、腦水腫、ARDS、DIC急救措施——迅速使溺水者出水

1.自救不會(huì)游泳者，落水后不要心慌意亂，應(yīng)保持頭腦清醒。方法是采取仰面位，頭頂向后，口向上，口鼻露出水面就能呼吸。呼氣宜淺，吸氣宜深，則能使身體浮于水面，以待他人搶救。不可將手上舉或掙扎，舉手反而易使人下沉。.會(huì)游泳者，若因小腿腓腸肌痙攣而致淹溺，應(yīng)息心靜氣，及時(shí)呼救，同時(shí)將身體抱成一團(tuán)，浮上水面；深吸一口氣，把臉浸入水中，將痙攣(抽筋)下肢的拇指用力向前上方拉，使拇指蹺起來，持續(xù)用力，直到劇痛消失，痙攣也就停止。若手腕肌肉痙攣，自己將手指上下屈伸，并仰面位，以兩足游泳。急救措施——迅速使溺水者出水2.他救救護(hù)者應(yīng)鎮(zhèn)靜，盡可能脫去衣褲、鞋靴。如救護(hù)者不習(xí)水性，可帶救生圈、塑料泡沫板、木板或用小船等，或投下繩索、竹竿等，使淹溺者握住再拖帶上岸。注意不要被溺水者緊抱纏身而雙雙發(fā)生危險(xiǎn)，如被抱住，應(yīng)放手自沉，使淹溺者手松開，再進(jìn)行救護(hù)。急救措施——岸上救護(hù)1.立即清除口鼻內(nèi)的污物2.迅速將呼吸道、胃內(nèi)的水倒出（1）膝頂法（2）肩頂法（3）抱腹法3.心肺復(fù)蘇CPR4.靜臥休息、飲熱水、活動(dòng)四肢、保暖5.送醫(yī)院繼續(xù)觀察治療

三.電擊

電擊傷俗稱觸電，是由于一定量的電流或電能量（靜電）通過人體引起組織損傷或功能障礙，重者發(fā)生心跳驟停和呼吸停止。高電壓還可引起電熱灼傷。閃電損傷（雷電）屬于高電壓損傷范疇。

[影響觸電損傷程度的因素]電流強(qiáng)度:0.5~7mA麻木，20~25mA手不能擺脫電源、呼吸困難，50~80mA呼吸麻痹、心室顫動(dòng)或心臟停搏人體電阻:小→大:神經(jīng)→血管→肌肉→皮膚→肌腱→脂肪→骨組織。干燥皮膚電阻50000～1000000Ω(歐姆)，濕潤皮膚的電阻1000～5000Ω，破損皮膚電阻300～500Ω。若皮膚潮濕、過水電阻就會(huì)大大減低

電壓高低:

直流電壓380V以下極少引起傷亡事故，交流電65V以上造成觸電危險(xiǎn)。電流通過人體的方式不同:電流通過一側(cè)上肢至另一側(cè)上肢或下肢時(shí)，比電流通過一側(cè)下肢至另一側(cè)下肢危險(xiǎn)性大；同樣電流通過軀干左側(cè)比通過右側(cè)危險(xiǎn)性大。電流接觸時(shí)間:電流損傷與時(shí)間成正比。[影響觸電損傷程度的因素][分類]（一）電流傷（觸電）電流通過心臟，引起嚴(yán)重的心率失常、心室纖維顫動(dòng)，從而導(dǎo)致心臟無法排血，血液循環(huán)中斷，心跳驟停（二）電燒傷（電能轉(zhuǎn)換為熱和光效應(yīng)）見于高壓（1000伏特以上）電器設(shè)備。燒傷程度因電壓及接觸部位不同而不等。輕者局部皮膚損傷，重者傷害面積大，深達(dá)肌肉、血管、神經(jīng)、骨骼。[癥狀表現(xiàn)]

（二）局部表現(xiàn)1.低壓所致的燒傷:燒傷見于電流的出入口，入口比出口重。傷面小(0.5~2cm)、分界清、邊緣整齊。創(chuàng)面焦黃或灰白色，呈橢圓形，無痛干燥，邊緣整齊，與健康皮膚分界清楚。

2.高壓電所致的燒傷:有一處進(jìn)口和多處出口，傷面不大，可深達(dá)肌肉、神經(jīng)、血管和骨骼，有“口小底大，外淺內(nèi)深”。的特點(diǎn)癥狀表現(xiàn)3.低壓電流——心室顫動(dòng)至心臟驟停4.高電壓——呼吸中樞，呼吸麻痹、呼吸停止（二）全身表現(xiàn)輕型:精神緊張、尖叫、驚恐、臉色蒼白、表情滯呆、呼吸心跳加快。觸電部位肌肉收縮，且有頭暈、短暫意識(shí)喪失。重型:病人肌肉持續(xù)抽搐、血壓下降，呼吸淺快、不規(guī)則以至停止，心律紊亂、心室纖顫、心跳停止。可有內(nèi)臟破裂。[急救護(hù)理]

救護(hù)原則:脫離電源、分秒必爭、有效搶救?，F(xiàn)場救護(hù):

迅速脫離電源

關(guān)閉電掣、挑開電線(用絕緣木棒、竹竿)、切斷電線(用絕緣剪、干燥帶木柄的刀、斧或鋤頭)、拉開觸電者(用干燥的衣服、毛巾、繩子)。輕型觸電:就地觀察或平臥休息1-2小時(shí)。重型觸電:立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。[迅速脫離電源:注意事項(xiàng)]避免給觸電者造成其他損害。注意自身安全，斷電前不能直接用手去接觸傷員，救援者最好戴上橡皮手套，穿橡膠鞋。普通電燈開關(guān)不能作為切斷電源的措施，因?yàn)橹荒芮袛嘁桓€，火線可能沒有切斷。救護(hù)車送醫(yī)院進(jìn)一步處理。[雷電時(shí)個(gè)人防護(hù)須知]（8）在野外遇到雷電來不及躲避時(shí)，切不要奔跑，雙腳并攏蹲在低洼的地方相對(duì)安全一些?；蛘咦拢p腳和臀部與地面接觸，手或臂不能接觸地面。這樣可以減輕其傷害的程度。（9）不要呆在山頂、樓頂?shù)戎聘唿c(diǎn)上；不要在孤立的高大建筑物和大樹下避雨，在空地上應(yīng)立即蹲下，應(yīng)盡量降低自身高度并減少人體與地面的接觸面，或者雙腳并攏蹲下，頭伏在膝蓋上，但不要跪下或臥倒。五.煤氣中毒

家庭中煤氣中毒主要指一氧化碳中毒、液化石油氣、管道煤氣、天然氣中毒，前者多見于冬天用煤爐取暖，門窗緊閉，排煙不良時(shí)，后者常見于液化灶具漏泄或煤氣管道漏泄等。煤氣中毒時(shí)病人最初感覺為頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、軟弱無力，當(dāng)他意識(shí)到中毒時(shí)，常掙扎下床開門、開窗，但一般僅有少數(shù)人能打開門，大部分病人迅速發(fā)生抽痙、昏迷，兩頰、前胸皮膚及口唇呈櫻桃紅色，如救治不及時(shí)，可很快呼吸抑制而死亡。[臨床表現(xiàn)]煤氣中毒依其吸入空氣中所含一氧化碳的濃度、中毒時(shí)間的長短，常分三型：（1）輕型：碳氧血紅蛋白為10％～20％。表現(xiàn)為頭痛眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力，甚至出現(xiàn)短暫的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鮮空氣，脫離中毒環(huán)境后，癥狀迅速消失，一般不留后遺癥（2）中型：碳氧血紅蛋白占30％～40％，在輕型癥狀的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)虛脫或昏迷。皮膚和粘膜呈現(xiàn)煤氣中毒特有的櫻桃紅色。如搶救及時(shí)，可迅速清醒，數(shù)天內(nèi)完全恢復(fù)，一般無后遺癥狀。（3）重型：碳氧血紅蛋白濃度常在50％以上，病人呈現(xiàn)深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促，會(huì)很快死亡。一般昏迷時(shí)間越長，預(yù)后越嚴(yán)重，常留有癡呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等后遺癥。六.燒燙傷

燒燙傷是生活中常見的意外。由火焰、沸水、熱油、電流、熱蒸氣、輻射、化學(xué)物質(zhì)等引起燒燙傷造成局部組織損傷，輕者損傷皮膚，出現(xiàn)腫脹、水泡、疼痛；重者皮膚燒焦，甚至血管、神經(jīng)等同時(shí)受損。呼吸道也可燒傷。燒傷引起的劇痛和皮膚滲出等導(dǎo)致休克，晚期出現(xiàn)感染、敗血癥等并發(fā)癥而危及生命燒傷深度的識(shí)別——三度四分法Ⅰ度淺Ⅱ度深Ⅱ度Ⅲ度燒傷深度的識(shí)別——三度四分法Ⅰ度燒傷（淺度燒傷，紅斑性燒傷）：傷及表皮淺層，表面紅斑，無水皰，一般3～7天痊愈，不留瘢痕Ⅱ度燒傷（水皰性燒傷）淺Ⅱ度：傷及表皮生發(fā)層、真皮乳頭層，水皰形成，創(chuàng)面紅潤、潮濕，疼痛明顯，1～2周愈合，有色素沉著但一般無瘢痕深Ⅱ度：傷及真皮曾，可有水皰，創(chuàng)面紅白相間，痛覺遲鈍，3～4周愈合，多有瘢痕形成Ⅲ度燒傷（焦痂性燒傷）：深達(dá)皮下，甚至肌肉、骨骼，創(chuàng)面壞死、焦痂，痛覺喪失，絕大多數(shù)需要植皮而愈燒傷嚴(yán)重性分度（面積、深度、并發(fā)癥）輕度燒傷

Ⅱ度燒傷面積＜10%中度燒傷

Ⅱ度燒傷面積=11%～30%；或Ⅲ度燒傷＜10%重度燒傷燒傷總面積31%～50%；或Ⅲ度燒傷11%～20%；或已發(fā)生休克、呼吸道燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷者特重?zé)齻麩齻偯娣e＞50%；或Ⅲ度燒傷＞20%；或存在較嚴(yán)重的吸入性損傷、復(fù)合傷等現(xiàn)場救護(hù)現(xiàn)場救護(hù)原則：先除去傷因，脫離現(xiàn)場，保護(hù)創(chuàng)面，維持呼吸道通暢，再轉(zhuǎn)送醫(yī)院現(xiàn)場救護(hù)措施冷清水長時(shí)間沖洗或浸泡傷處，降低表面溫度。同時(shí)呼救，啟動(dòng)EMS系統(tǒng)迅速剪開取下傷處的衣褲、襪類，不可剝脫一度燒傷：涂外用燒傷膏，一般3-7天愈合二度燒傷：表皮水泡不要刺破，不要在創(chuàng)面涂任何藥膏，用干凈敷料覆蓋傷部，防止感染現(xiàn)場救護(hù)嚴(yán)重口渴者，口服少量淡鹽水或淡鹽茶水窒息者，進(jìn)行人工呼吸，伴有外傷大出血者，予以止血；骨折者，臨時(shí)固定大面積燒傷者，盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院蛇咬傷神經(jīng)毒金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇等。侵犯神經(jīng)系統(tǒng)為主,局部反應(yīng)較少,會(huì)出現(xiàn)脈弱，流汗，惡心，嘔吐，視覺模糊，昏迷等全身癥狀。血液毒竹葉青、五步蛇，蝰蛇等。侵犯血液系統(tǒng)為主,局部反應(yīng)快而強(qiáng)烈,一般在被咬后三十分鐘內(nèi)，局部開使出現(xiàn)劇痛，腫脹，發(fā)黑，出血等現(xiàn)象。時(shí)間較久之后,還可能出現(xiàn)水泡，膿包，全身會(huì)有皮下出血，血尿，咳血，流鼻血，發(fā)燒等癥狀。

混合毒腹蛇、眼鏡蛇等。同時(shí)兼具上述兩種癥狀。五步蛇咬傷局部腫脹、水泡、血泡臨床表現(xiàn)無毒蛇：無牙痕，20分鐘內(nèi)無局部疼痛、腫脹、麻木和無力等癥狀有毒蛇：傷口有兩個(gè)較大和較深的牙痕，短期內(nèi)傷口迅速腫脹，并逐漸擴(kuò)散開來，并伴有全身癥狀．現(xiàn)場急救處理（無毒蛇）普通的蛇咬傷只在人體傷處皮膚留下細(xì)小的齒痕，輕度刺痛，有的可起小水疤，無全身性反應(yīng)?？捎?0％酒精消毒，外加于紗布包扎，一般無不良后果?，F(xiàn)場急救處理（有毒蛇）防止毒液擴(kuò)散和吸收不要奔跑走動(dòng)應(yīng)立即坐下或臥下迅速用可以找到的鞋帶、褲帶之類的繩子綁扎傷口的近心端，如果手指被咬傷可綁扎指根；手掌或前臂被咬傷可綁扎肘關(guān)節(jié)上；腳趾被咬傷可綁扎趾根部；足部或小腿被咬傷可綁扎膝關(guān)節(jié)下；大腿被咬傷可綁扎大腿根部。綁扎后每隔30分鐘左右松解—次，每次1—2分鐘。早期冷敷被咬傷的肢體及傷口周圍，以減慢毒液吸收。現(xiàn)場急救處理（有毒蛇）迅速排除毒液立即用涼開水、泉水、肥皂水或1：5000高猛醒鉀溶液沖洗傷口及周圍皮膚。如果傷口內(nèi)有毒牙殘留，應(yīng)迅速用小刀或碎玻璃片等其他尖銳物挑出。以牙痕為中心作十字切開，深至皮下，然后用手從肢體的近心端向傷口方向及傷口周圍反復(fù)擠壓，促使毒液從切開的傷口排出體外，邊擠壓邊用清水沖洗傷口。此后如果隨身帶有茶杯可對(duì)傷口作拔火罐處理。病人加出現(xiàn)口渴，可給足量清水飲用，切不可給酒精類飲料以防毒素?cái)U(kuò)散加快?，F(xiàn)場急救處理（有毒蛇）如果因蛇傷引起呼吸、心跳停止，要采用心肺復(fù)蘇、術(shù)，維持呼吸道通暢，并進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓。經(jīng)過現(xiàn)場處理的傷員要盡快用擔(dān)架、車輛送往醫(yī)院作進(jìn)一步的治療預(yù)防進(jìn)入有蛇區(qū)應(yīng)著厚靴及厚帆布綁腿。

夜行應(yīng)持手電筒照明,并持竹竿在前方左右撥草將蛇趕走。

野外露營時(shí)應(yīng)將附近之長草,泥洞,石穴清除,以防蛇類躲藏。

平時(shí)應(yīng)熟悉各種蛇類之特征及毒蛇咬傷急救法。

要輕易嘗試抓蛇或逗蛇，因?yàn)樯弑患と强赡軙?huì)傷人，甚至包括剛被殺死的蛇。獸(畜)咬傷全世界每年死于狂犬病的約有4~7萬人,以青少年居多，絕大部分病例發(fā)生在亞洲、非洲的發(fā)展中國家,尤以印度為最，該國每年約有2.5萬人死于此病。近年來，我國每年因動(dòng)物傷害而接種狂犬病疫苗者都多達(dá)1000萬人以上，每年因動(dòng)物咬傷的直接醫(yī)療花費(fèi)約20億-30億元。我國狂犬病的發(fā)病呈現(xiàn)季節(jié)性高峰，夏季與秋季的狂犬病發(fā)病例數(shù)明顯高于其他季節(jié)，冬春季發(fā)病較少。我國近年的監(jiān)測資料證實(shí)，被犬咬傷者占88%，被