中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作每月心得（頸椎病、中風(fēng)后遺癥、腰痛、咳嗽）

中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作每月心得（頸椎病、中風(fēng)后遺癥、腰痛、咳嗽）起止時(shí)間：2022年05月14日至2022年05月31日繼承人姓名**指導(dǎo)老師姓名**本月跟師臨證（實(shí)踐）主要病種（內(nèi)容）：頸椎病、中風(fēng)后遺癥、腰痛、咳嗽本月跟師心得體會(huì)（要求理論聯(lián)系實(shí)際，不少于1000字?？筛巾摚┲委熒窠?jīng)根型頸椎病肩臂痛的臨床經(jīng)驗(yàn)：大部分神經(jīng)根型頸椎病患者發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為肩背部劇痛，且疼痛常放射至上臂或前臂，在背部肩胛處?？烧业矫黠@的局部壓痛點(diǎn)，壓迫此點(diǎn)，疼痛加重且向上肢放射。此疼痛的分布范圍與腋神經(jīng)支配區(qū)域大致相同，在臨床上可沿腋神經(jīng)走行取穴針刺治療神經(jīng)根型頸椎病肩臂痛。腋神經(jīng)在四邊孔內(nèi)分為前、后２支。前支為三角肌支，支配三角??；后支有３個(gè)分支，即小圓肌支、肩關(guān)節(jié)支和皮支。小圓肌支，支配小圓肌；肩關(guān)節(jié)支起自腋神經(jīng)后支，止于肩關(guān)節(jié)后下部的三角肌內(nèi)，支配肩關(guān)節(jié)后部的感覺；皮支起自腋神經(jīng)后支，支配三角肌表面和上臂部外側(cè)的皮膚。神經(jīng)根型頸椎病肩胛部常有明顯的壓痛點(diǎn)。肩胛部壓痛點(diǎn)的位置多位于肩胛上角至肩胛下角連線中下1/3處外側(cè)，約２～３cｍ，即小圓肌起始部與岡下肌移行處。該部位筋膜成分較多，組織血管少，血管收縮對(duì)小圓肌的血液供應(yīng)影響較大，在缺血最為嚴(yán)重的小圓肌起始部與岡下肌移行處局部組織缺血，可以產(chǎn)生疼痛癥狀，形成壓痛點(diǎn)。局部反應(yīng)刺激神經(jīng)反射，肌束攣縮，形成硬度較周圍肌肉稍高的痛性條索，且與肌纖維的走行方向一致。久之累及小圓肌支的其他分支，即由肩關(guān)節(jié)支和皮支支配的部位產(chǎn)生感應(yīng)痛。因此，當(dāng)上臂外展旋前時(shí)，小圓肌和岡下肌所處的張力最大，對(duì)腋神經(jīng)小圓肌支的牽拉作用最強(qiáng)，這也是患肢外展旋前動(dòng)作疼痛加重的原因。壓痛點(diǎn)區(qū)功能豐富活躍，是高度耗氧區(qū)域，相對(duì)地容易出現(xiàn)缺氧和缺血并發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)和無菌性炎性反應(yīng)，而出現(xiàn)疼痛和壓痛，即中醫(yī)的“不通則痛”“不榮則痛”。臨床中常用來治療頸椎病的穴位包括：頸夾脊穴、風(fēng)池、外關(guān)、合谷、后溪，肩井、肩貞、肩髎、肩髃、曲垣、天宗，肩髃、肩髎、肩貞位于三角肌中，肩井位于斜方肌中，均布有腋神經(jīng)的分支。曲垣、天宗位于斜方肌、岡上肌中，布有腋神經(jīng)的分支。針刺這些穴位可以治療神經(jīng)根型頸椎病的肩臂部疼痛癥狀，可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，使氣至病所，疏經(jīng)活血通絡(luò)，恢復(fù)頸部動(dòng)力平衡，改善頸椎局部病變狀態(tài)，即“經(jīng)脈所過，主治所及”?！夺樉拇蟪伞ぞ砹酚涊d：“天宗主肩臂酸痛，肘外后廉痛”“手三里主手臂不仁，肘攣不伸”。列缺穴位于橈骨莖突上方，腕橫紋上1.5寸，屬“四總穴”之一，具有宣肺疏風(fēng)、清熱解表、通經(jīng)活絡(luò)的作用。因其屬絡(luò)穴，聯(lián)系表里二經(jīng)，手陽明大腸經(jīng)從手上頭達(dá)頸項(xiàng)，故“頭項(xiàng)尋列缺”善治頭項(xiàng)疾患。中渚是手少陽三焦經(jīng)的輸穴，手少陽三焦經(jīng)循行過肩頸部，其主病“耳后肩肘臂外皆痛，小指次指不用”?！拜斨黧w重節(jié)痛”，針刺中渚穴可通調(diào)三焦之氣，使經(jīng)筋調(diào)和，達(dá)到消腫止痛之功效。激痛點(diǎn)“合谷刺”法，具有針感強(qiáng)、刺激量大、刺激范圍廣、方向靈活、針感多方向傳導(dǎo)等優(yōu)點(diǎn)，不僅可以直達(dá)病所，而且可以使臟腑、經(jīng)絡(luò)、腧穴之間的經(jīng)氣得以溝通，改善局部的血液循環(huán)，促使末梢神經(jīng)介質(zhì)釋放血管、神經(jīng)的活性物質(zhì)，減少酸性代謝產(chǎn)物，松解粘連，消除無菌性炎性反應(yīng)，降低肌肉筋膜的張力和解除痙攣，使攣縮的小圓肌和岡下