心肺復(fù)蘇術(shù)與院前急救原則 (2)課件

心肺復(fù)蘇術(shù)與院前急救原則急診科張建偉心肺復(fù)蘇（CPR）定義：是針對心跳、呼吸停止所采取的搶救措施，即用心臟按壓或其它方法形成暫時(shí)的人工循環(huán)并恢復(fù)心跳自主搏動(dòng)和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復(fù)呼吸，達(dá)到恢復(fù)蘇醒和挽救生命的目的。1985年第四屆全美復(fù)蘇會(huì)議強(qiáng)調(diào)心臟、呼吸驟?；颊叩某晒Σ⒎莾H指心搏和呼吸的恢復(fù)，而必須達(dá)到恢復(fù)智能和工作能力，故其效果在很大程度上取決于腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，從而將CPR的全過程稱之為心肺腦復(fù)蘇。猝死的診斷病人意識突然喪失，昏倒于任何場合；心音無、大動(dòng)脈無；心跳呼吸停止；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫動(dòng)和心電機(jī)械分離。對初學(xué)者來說，第一條最重要！原有步驟

修改后步驟A.保持氣道通暢。B.人工呼吸。C.胸部擠壓。

C.胸部擠壓.A保持氣道通暢。B人工呼吸。心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持識別心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CAB）胸部按壓（C，compression）開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）

除顫2010生存鏈快速識別和啟動(dòng)急救系統(tǒng)早期CPR（強(qiáng)調(diào)先按壓）快速除顫有效的高級生命支持驟停后綜合治療影響存活的主要因素現(xiàn)場目擊旁觀者CPR驟停的原因除顫的時(shí)間（決定存活的主要因素）基礎(chǔ)生命支持的基本環(huán)節(jié)早期識別心臟性猝死（SCA）啟動(dòng)急救系統(tǒng)早期心肺復(fù)蘇早期除顫(使用AED)胸外按壓:C著重部位，深度，頻率按壓位置左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時(shí)，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。胸外按壓:C胸外按壓:c著重部位，深度，頻率兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁按壓方法按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：按壓速率至少為每分鐘100次?成人按壓幅度至少為5厘米?保證每次按壓后胸部回彈?盡可能減少胸外按壓的中斷?避免過度通氣仰頭抬頜（頦）法：最常用仰頭抬頜（頦）法：最常用心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。3、用右手?jǐn)D壓氣囊1L球囊的1/2—2/3,胸廓擴(kuò)張，超過1s心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：幼兒至少2.5～3.5厘米，嬰兒至少1.5～2.5厘米

按壓頻率：每分鐘至少100次。CPR有效的指征

1患者口唇、面色開始轉(zhuǎn)紅

2.頸總動(dòng)脈、股動(dòng)脈可觸到搏動(dòng)

3.瞳孔由大變小、對光反射恢復(fù)

4.逐漸恢復(fù)自主呼吸5.吞咽動(dòng)作出現(xiàn)、有眼球活動(dòng)、甚至手腳開始活動(dòng)。

以摸到大動(dòng)脈搏動(dòng)（血壓至少達(dá)60mmHg）為人工循環(huán)有效的標(biāo)志。

導(dǎo)致心肺復(fù)蘇失敗的常見因素1、沒有完全打開氣道2、吹氣時(shí)沒有捏住鼻子3、吹氣時(shí)嘴沒有完全包住患者的口4、潮氣量不夠5、按壓部位定位不準(zhǔn)確6、按壓時(shí)肘關(guān)節(jié)彎曲7、按壓節(jié)律、頻率不正確8、胸壁沒有完全復(fù)位院前急救的原則對癥治療--院前急救的主要手段，而這個(gè)“癥”往往指不穩(wěn)定的生命體征

搶了就跑？對一些無法判斷，無法采取措施或者即使采取措施也無濟(jì)于事的危重傷病員，應(yīng)該盡快將患者送到有條件治療的醫(yī)院?！耙磺袨椴∪松?．院前急救方法與管理

（1）現(xiàn)場急救方法：

維持呼吸系統(tǒng)功能：開放氣道、有效給氧

◆維持循環(huán)系統(tǒng)功能：合理補(bǔ)液及應(yīng)用血管活性藥物

◆維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能：及早識別顱高壓與處理

◆急性中毒的毒物清除

◆生命支持：呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)為重

◆對癥處理

◆多發(fā)創(chuàng)傷的止血、包扎、固定、搬運(yùn)。

◆急救中的對癥處理如：

止痙、止痛、止吐、止喘、止血等。（2）急救轉(zhuǎn)運(yùn)管理：

防顛簸

▲防窒息

▲防出血

▲防繼發(fā)傷

▲加強(qiáng)監(jiān)護(hù)

▲有效的對癥處理

（3）后送的原則安全快速優(yōu)先就近專科量力而行掌握好急救處理細(xì)節(jié)

1、出車的速度。

2、判斷病人現(xiàn)場死亡要謹(jǐn)慎！

3、危重病人的財(cái)物管理

4、