引產(chǎn)、產(chǎn)前縮宮素規(guī)范使用課件

催產(chǎn)、引產(chǎn)及產(chǎn)前縮宮素規(guī)范使用

引產(chǎn)意味著人為啟動分娩，是指在自然臨產(chǎn)前人為誘發(fā)出規(guī)律宮縮而分娩的過程。足月引產(chǎn)時在宮頸成熟的基礎上進行，故引產(chǎn)包括促宮頸成熟和誘發(fā)宮縮兩方面。一、晚期妊娠引產(chǎn)的適應癥凡晚期妊娠因母體或胎兒原因需及早終止妊娠且無明顯頭盆不稱和胎位異常者為引產(chǎn)的指針。引產(chǎn)多見于過期妊娠、妊娠高血壓綜合癥、妊娠合并腎臟疾病、妊娠合并糖尿病以及胎兒生長受限、母兒血型不合、胎兒宮內畸形等。1.過期妊娠。確定胎齡，核實預產(chǎn)期。若經(jīng)過動態(tài)觀察各項監(jiān)護指標均正常而宮頸Bishop評分＜6分，可先促宮頸成熟后引產(chǎn),若宮頸已成熟，無引產(chǎn)反指征可引產(chǎn)。2.妊娠期高血壓疾病。是妊娠特有的疾病，尤其是重度子癇前期、子癇時，適時終止妊娠可減少母嬰死亡比及并發(fā)癥。二、晚期妊娠引產(chǎn)的禁忌癥1.胎兒不成熟，有無明顯終止妊娠的指針。2.估計胎兒不能耐受分娩的負荷。3.疤痕子宮，子宮肌瘤剝除術時穿透子宮者，子宮破裂修補術后。4.母體狀況不能耐受分娩的負擔，如伴有心臟病心功能Ⅲ級以上者。.胎位異常，軟產(chǎn)道阻塞。6.胎位異常，骨盆狹窄，頭碰不稱。主要引產(chǎn)方法主要引產(chǎn)方法引產(chǎn)的方法有手術引產(chǎn)和非手術引產(chǎn)兩大類2、非手術引產(chǎn)縮宮素（1）指針：引產(chǎn)指針：①胎膜早破：孕周≥37周，破膜超過6小時尚未臨產(chǎn)者；②過期妊娠；③某些妊娠期并發(fā)癥經(jīng)治療后效果不滿意。如妊娠高血壓疾病，妊娠期糖尿病，母兒血型不合等。催產(chǎn)指針：①原發(fā)性低張性子宮收縮乏力，②繼發(fā)性低張性子宮收縮乏力，使用前需作陰道檢查，排除頭盆不稱及異常胎位（高直后位、前不均傾、頦先露等。）主要引產(chǎn)方法縮宮素（2）.禁忌癥：①中央性前置胎盤；②高張性子宮收縮；③頭盆不稱；④胎兒宮內窘迫；⑤胎位異常：如橫位、臀位等；⑥軟產(chǎn)道異常：陰道橫隔，穹窿狹窄，疤痕子宮，子宮畸形子宮過度擴張，妊娠合并多發(fā)性子宮肌瘤等；⑦重度妊高癥而宮頸成熟度低者：⑧經(jīng)產(chǎn)婦有急產(chǎn)史及高產(chǎn)次者（分娩次數(shù)≥3次者）；⑨嚴重心血管疾病合并妊娠者。前列腺素藥物米索前列醇用法：后穹窿放置25ug，平臥30min，若無宮縮4-6h追加1次；最大劑量達200ug，有規(guī)律宮縮，宮口開大2cm以上或破膜后停用。產(chǎn)前縮宮素使用規(guī)范縮宮素2.5u加入5%葡萄糖注射液500ml中備用，即每1ml液體中含有0.005U縮宮素。先建立通道（7號針頭）調好滴數(shù)8滴/分，換用備好的縮宮素液體。對無宮縮者用8D/分起滴，開始30分鐘為試探劑量，了解用藥者對藥物的敏感性。每15-30分鐘調速一次，若未誘發(fā)有效宮縮，每次增加3-8滴（0.001-0.0025）/分鐘，直至10分鐘有3次宮縮，每次宮縮持續(xù)40秒鐘時，不再增加速度，最快不超過60滴（0.02U）/分鐘。若用藥者對藥物敏感，則應減慢滴速或停用縮宮素。產(chǎn)前縮宮素使用規(guī)范四、縮宮素的滴注過程中必須有專人負責觀察記錄。每30負責記錄一次胎心音、宮縮、藥物滴速、濃度及主訴。每2小時記錄一次血壓、心率。如發(fā)現(xiàn)宮縮過頻或胎心異常，立即減緩滴速或停藥。用藥期間予胎心電子監(jiān)護。縮宮素稀釋液如為葡萄糖液，應注意葡萄糖總量及縮宮素劑量，因與臍血Na+的水平呈負相關，當輸葡萄糖液超過1000ml時，應加入適量的含鈉溶液，以防新生兒低鈉血癥。產(chǎn)前縮宮素使用規(guī)范Bishop宮頸成熟度評分法評分對宮頸成熟度進行評分，按宮口開大、宮頸管長度、宮頸軟硬度、宮頸口位置及先露位置5項指標評定(見表1).Bishop評分可初步估計加強宮縮等措施的引產(chǎn)成功率。一般來說，評分在0-3分者引產(chǎn)失敗，如遇病情需要，急須終止妊娠時應改用其它方法如剖宮產(chǎn)結束分娩。評分在4-6分者，引產(chǎn)成功率為50%。評分在7-8分者引產(chǎn)成功率80%，9分以上者均成功。

停止催產(chǎn)的指征

潛伏期＞12小時，且伴宮頸水腫者；催產(chǎn)后活躍期異常：可表現(xiàn)為下列任何一項；活躍期＞8小時；宮口擴張＜1cm/h或宮口開大達≥4cm后不再進展、活躍期停滯或先露下降停滯1——2h或出現(xiàn)頭盆不稱時；宮口全開，產(chǎn)力良好，而先露部仍停滯于坐骨棘水平或以上者；胎心率＞160次/分，＜120次/分或胎心監(jiān)護異常；產(chǎn)程中羊水糞染，短時間內胎兒不能經(jīng)陰道分娩者；