孕前孕期保健指南(第1版)解讀-課件

解讀孕前孕期保健指南

第一版指南包括如下內(nèi)容孕前保?。ㄔ星?個月）孕期保健：產(chǎn)前檢查的次數(shù)及孕周產(chǎn)前檢查的內(nèi)容孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容

指南的制定依據(jù)美國、英國、加拿大和WHO最新發(fā)布的孕前和孕期保健指南循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制定指南的依據(jù)4.國家衛(wèi)生部《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》及相關(guān)配套文件（2002年）5.國家衛(wèi)生部《我國城市圍產(chǎn)保健管理辦法》（1987年）6.《農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理辦法》（1989年）也充分考慮了衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的要求指南內(nèi)容

健康教育及指導(dǎo)常規(guī)保健內(nèi)容輔助檢查項目（分為必查項目和備查項目)

孕前保?。ㄔ星?個月）

評估和改善計劃妊娠夫婦的健康狀況，降低或消除導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的危險因素預(yù)防出生缺陷發(fā)生提高出生人口素質(zhì)孕期保健的前移

孕前保?。ㄔ星?個月）健康教育及指導(dǎo)常規(guī)保健必查項目備查項目孕前保健（孕前3個月）

健康教育及指導(dǎo)有遺傳病、慢性疾病和傳染病而準(zhǔn)備妊娠的婦女，應(yīng)予評估并指導(dǎo)。合理用藥，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)避免密切接觸寵物。

孕前保?。ㄔ星?個月）健康教育及指導(dǎo)改變不良的生活習(xí)慣及生活方式避免高強度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生合理選擇運動方式。

孕前保?。ㄔ星?個月）

常規(guī)保健1、評估孕前高危因素：⑴詢問準(zhǔn)備妊娠夫婦的健康狀況。⑵評估既往慢性疾病史，家族和遺傳病史，不宜妊娠者應(yīng)及時告之。⑶詳細(xì)了解不良孕產(chǎn)史。⑷生活方式、飲食營養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、運動（勞動）情況、家庭暴力、人際關(guān)系等。孕前保健（孕前3個月）常規(guī)保健2、身體檢查：⑴包括測量血壓、體質(zhì)量BMI=體質(zhì)量（kg）/身高（m）2。⑵常規(guī)婦科檢查

孕前保?。ㄔ星?個月）

輔助檢查必查項目：⑴血常規(guī)；⑵尿常規(guī)；⑶血型（ABO和Rh）；⑷肝功能；⑸腎功能；⑹空腹血糖；⑺HBsAg；⑻梅毒螺旋體；⑼HIV篩查；⑽宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（1年內(nèi)未查者）。

孕期保健系統(tǒng)提供有證可循的產(chǎn)前檢查項目根據(jù)產(chǎn)前檢查的目的來安排產(chǎn)前檢查的時間

孕期保健

產(chǎn)前檢查的次數(shù)及孕周

針對發(fā)展中國家無合并癥的孕婦，WHO（2006年）建議至少需要4次產(chǎn)前檢查<16周24-28周30-32周36-38周

孕期保健

產(chǎn)前檢查的次數(shù)及孕周本指南推薦妊娠6-13周+6

14-19周+620-24周24-28周30-32周33-36周37-41周有高危因素者，酌情增加次數(shù)

孕期保健

孕期保健的日程安排要根據(jù)產(chǎn)前檢查的目的來決定

本指南推薦的產(chǎn)前檢查的孕周分別是：

孕期保健

首次產(chǎn)前檢查（妊娠6-13+6周）健康教育及指導(dǎo)：⑴流產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防⑵營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)⑶繼續(xù)補充葉酸及含葉酸的復(fù)合維生素⑷避免接觸有毒有害物質(zhì)、寵物⑸慎用藥物⑹必要時，孕期可接種破傷風(fēng)或流感疫苗⑺改變不良的生活習(xí)慣生活方式⑻保持心理健康，解除精神壓力

孕期保健

首次產(chǎn)前檢查（妊娠6-13+6周）常規(guī)保健：⑴建立孕期保健手冊⑵仔細(xì)詢問月經(jīng)情況，確定孕周，推算預(yù)產(chǎn)期⑶評估孕期高危因素孕產(chǎn)史，特別是不良孕產(chǎn)史有無胎兒的畸形或幼兒智力低下孕前準(zhǔn)備情況，本人及配偶家族史和遺傳病史有無妊娠合并癥，評估是否終止妊娠、是否轉(zhuǎn)診

孕期保健

首次產(chǎn)前檢查（妊娠6-13+6周）必查項目：⑴血常規(guī)；⑵尿常規(guī)；⑶血型（ABO和Rh）；⑷肝功能；⑸腎功能；⑹空腹血糖；⑺HBsAg；⑻梅毒螺旋體；⑼HIV篩查。（注：孕前6個月已查的項目，可以不重復(fù)檢查）

孕期保健

首次產(chǎn)前檢查（妊娠6-13+6周）備查項目：⑴丙型肝炎病毒（HCV）篩查。⑵抗D滴度檢查（Rh陰性者）。⑶75gOGTT（高危孕婦或有癥狀者）。⑷地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地）。⑸甲狀腺功能檢測。⑹血清鐵蛋白（血紅蛋白<105g/L者）。孕期保健

首次產(chǎn)前檢查（妊娠6-13+6周）備查項目：⑿超聲檢查。確定宮內(nèi)妊娠及孕周，胎兒是否存活，胎兒數(shù)目或雙胎絨毛膜性質(zhì)，子宮附件情況。在妊娠11-13周超聲檢查胎兒頸后透明層厚度（NT）；核定孕周。⒀絨毛活檢（妊娠10-12周，主要針對高危孕婦）。⒁心電圖檢查。孕期保健

產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（妊娠14-19+6周）健康教育及指導(dǎo)：⑴流產(chǎn)的認(rèn)識與預(yù)防。⑵妊娠生理知識。⑶營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)。⑷中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意義。⑸血紅蛋白<105g/L，血清鐵蛋白<12ug/L，補充元素鐵60-100mg/d。⑹開始補充鈣劑，600mg/d。

孕期保健

產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（妊娠14-19+6周）備查項目：⑴胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學(xué)篩查（妊娠15-20周，最佳檢測孕周為16-18周）。⑵羊膜腔穿刺檢查檢查胎兒染色體核型（妊娠16-21周；針對預(yù)產(chǎn)期時孕婦年齡35歲及以上或高危人群）。

孕期保健

產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（妊娠20-24

周）常規(guī)保?。孩旁儐柼印㈥幍莱鲅?、飲食、運動情況。⑵身體檢查，同妊娠14-19周+6產(chǎn)前檢查。

孕期保健

產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（妊娠20-24

周）必查項目：⑴胎兒系統(tǒng)超聲篩查（妊娠18-24周），篩查胎兒的嚴(yán)重畸形。⑵血常規(guī)、尿常規(guī)。

孕期保健

產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（妊娠20-24

周）備查項目：宮頸評估（超聲測量宮頸長度）。孕期保健

產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（妊娠24-28周）健康教育及指導(dǎo)：⑴早產(chǎn)的認(rèn)識與預(yù)防。⑵妊娠期糖尿?。℅DM）篩查的意義。

孕期保健

產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（妊娠24-28

周）常規(guī)保健：⑴詢問胎動、陰道出血、宮縮、飲食、運動情況。⑵身體檢查，同妊娠14-19周+6產(chǎn)前檢查。

孕期保健

產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（妊娠24-28

周）必查項目：⑴GDM篩查。先行50g葡萄糖篩查（GCT），如血糖≥7.2mmol/L、≤11.1mmol/L，則行75gOGTT；若≥11.1mmol/L，則測定空腹血糖。國際最近推薦的方法是可不必先行50gGCT，有條件者可直接行75gOGTT，其正常上限為空腹血糖5.1mmol/L，1h血糖10.0mmol/L，2h血糖8.5mmol/L。或者通過檢測空腹血糖作為篩查標(biāo)準(zhǔn)。⑵尿常規(guī)。

孕期保健

產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（妊娠24-28

周）備查項目：⑴抗D滴度檢查（Rh陰性者）。⑵宮頸陰道分泌物檢測胎兒纖維連接蛋白（fFN）（早產(chǎn)高危者）。

孕期保健

產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（妊娠30-32

周）健康教育及指導(dǎo)（1）分娩方式指導(dǎo)（2）開始注意胎動（3）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)（4）新生兒護理指導(dǎo)孕期保健

產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（妊娠30-32

周））常規(guī)保?。海?）胎動、陰道出血、改善、飲食、運動情況（2）身體檢查同妊娠14-19周+6產(chǎn)前檢查胎位檢查孕期保健

產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（妊娠30-32

周）必查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)（2）超聲檢查：胎兒生長發(fā)育情況、羊水量、胎位、胎盤位置孕期保健

產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（妊娠30-32

周）備查項目：早產(chǎn)高危者超聲測量宮頸長度宮頸陰道分泌物檢測fFN水平孕期保健

產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（妊娠33-36周）健康教育及指導(dǎo)：⑴分娩前生活方式的指導(dǎo)。⑵分娩相關(guān)知識（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛）。⑶新生兒疾病篩查。⑷抑郁癥的預(yù)防。

孕期保健

產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（妊娠33-36周）常規(guī)保?。孩旁儐柼印㈥幍莱鲅?、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運動、分娩前準(zhǔn)備情況。⑵身體檢查，同妊娠30-32W產(chǎn)前檢查。

孕期保健

產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（妊娠33-36周）必查項目：

尿常規(guī)。

孕期保健

產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（妊娠33-36周）備查項目：⑴妊娠35-37周B族鏈球菌（GBS）篩查：具有高危因素的孕婦（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生兒,有GBS感染等），取肛周與陰道下1/3的分泌物培養(yǎng)。⑵妊娠32-34周肝功能、血清膽汁酸檢測（ICP高發(fā)病率地區(qū)的孕婦）。⑶妊娠34周開始電子胎心監(jiān)護無負(fù)荷試驗，NST（高危孕婦）。⑷心電圖復(fù)查（高危孕婦）。

孕期保健

產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（妊娠37-41周）健康教育及指導(dǎo)：⑴分娩相關(guān)知識（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛）⑵新生兒免疫接種指導(dǎo)⑶產(chǎn)褥期指導(dǎo)⑷胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護⑸妊娠≥41周，住院并引產(chǎn)

孕期保健

產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（妊娠37-41周）常規(guī)保?。孩旁儐柼?、宮縮、見紅等。⑵身體檢查，同妊娠30-32產(chǎn)前檢查；行宮頸檢查及Bishop評分。

孕期保健

產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（妊娠37-41周）必查項目：⑴超聲檢查：評估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位和臍動脈收縮期峰值和舒張末期流速之比（S/D值）⑵NST檢查（每周一次）。

孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容骨盆外測量：已有充分證據(jù)表明骨盆外測量并不能預(yù)測產(chǎn)時頭盆不稱。對于陰道分娩的孕婦，妊娠晚期可測定骨盆出口徑線。

孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容弓形蟲、巨細(xì)胞病毒和單純皰疹病毒血清學(xué)篩查：目前對這三種病原體沒有成熟的篩查手段，孕婦血清學(xué)特異性抗體檢測均不能確診孕婦何時感染，胎兒是否受累以及有無遠期后遺癥，也不能依據(jù)孕婦血清學(xué)篩查結(jié)果來決定是否需要終止妊娠。建議孕前篩查或孕期有針對的篩查，不宜對所有的孕婦進行常規(guī)篩查，避免給孕婦帶來心理的恐懼和不必要的干預(yù)。

孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容BV篩查：妊娠期BV的發(fā)生率為10-20%，與早產(chǎn)發(fā)生相關(guān)，早產(chǎn)高危孕婦可篩查BV，但不宜針對所有孕婦進行常規(guī)BV篩查。

孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容宮頸陰道分泌物檢測fFN及超聲檢查評估宮頸：早產(chǎn)高危孕婦，這兩項篩查的價值在于陰性結(jié)果提示近期內(nèi)無早產(chǎn)可能，從而減低不必要的干預(yù)。但是尚沒有足夠的證據(jù)支持對所有孕婦進行宮頸陰道分泌物fFN檢測及超聲宮頸評估。

孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容每次產(chǎn)前檢查時檢查尿蛋白和血常規(guī)：不需要每次產(chǎn)前檢查時進行尿蛋白和血常規(guī)檢查但妊娠