疼痛治療并發(fā)癥課件

疼痛治療并發(fā)癥

的原因和預防

并發(fā)癥原因其它感染暈針藥物過敏、中毒或擴散過廣藥物誤入、逾量操作損傷1穿刺損傷（1）硬腦膜損傷腦脊液外漏半月神經(jīng)節(jié)穿刺腦膜中動脈損傷出血并眼球突出耳咽管動脈損傷咽部出血面神經(jīng)壓榨面癱一過性意識喪失星狀神經(jīng)節(jié)穿刺

氣胸穿刺損傷（3）腰交感神經(jīng)節(jié)注射腎損傷血尿硬膜外腔穿刺腦脊液外漏并頭痛硬膜外腔置管損傷靜脈叢致硬膜外血腫側(cè)隱窩穿刺損傷神經(jīng)根致脛前肌麻痹椎間孔穿刺損傷神經(jīng)根致肢體癱瘓閉孔神經(jīng)穿刺損傷膀胱2針刀損傷

椎間孔松解損傷椎間血管致硬膜外血腫并截癱死亡臀部剝離

損傷臀下動脈致局部血腫

腓骨頸處松解

損傷腓總神經(jīng)致足下垂

肱橈滑囊處松解

損傷橈神經(jīng)致腕下垂

二、

藥物誤入、逾量或擴散過廣藥物誤入

是指鎮(zhèn)痛液或神經(jīng)毀損劑進入非設定區(qū)域藥物逾量

是指用藥量超過所規(guī)定的安全劑量或雖屬安全劑量但因病人情況特殊而難以耐受藥物擴散過廣

是指藥液擴散范圍超過了預定界限

以上三種情況均可致正常組織器官的損害、功能障礙或呼吸、循環(huán)功能紊亂而發(fā)生嚴重并發(fā)癥。2.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯

藥液誤入椎動脈致意識喪失并抽搐藥液誤入神經(jīng)根袖致呼吸、心跳停止。

3.硬膜外腔阻滯藥物

蛛網(wǎng)膜下腔全脊麻死亡

硬膜下腔高平面阻滯4.側(cè)隱窩注射鎮(zhèn)痛液損傷神經(jīng)根袖

藥物滲入蛛網(wǎng)膜下腔(手術后)高平面阻滯2/1040高平面阻滯3/17劇烈腰腿痛病例多因神經(jīng)根炎引起，炎性水腫的神經(jīng)根袖的滲透性增強，藥液可較緩慢地滲入硬脊膜下腔，注藥后30-60min出現(xiàn)高平面阻滯。5.硬膜外腔注射神經(jīng)毀損藥

損傷運動神經(jīng)纖維致截癱；容量過大、平面擴散過廣發(fā)生休克。6.蛛網(wǎng)膜下腔注射神經(jīng)毀損藥

因體位控制時間不足，致截癱，大小便失禁。

三、藥物過敏、中毒四、暈針

病人緊張或刺激過強發(fā)生暈針，饑餓狀態(tài)下。

五、感染

1.硬膜外腔注射感染

脊柱炎1例；化膿性腦膜炎死亡4例；硬膜外腔膿腫行手術引流治愈2例。2.Port植入

致刀口感染1/22。3.硬膜外留置導管

感染率隨留置時間的延長增加，2周內(nèi)為12%，2-4周為29%，4周以上為44%。4.關節(jié)腔內(nèi)注射激素

引起膝關節(jié)化膿3例，肩關節(jié)化膿久治不愈行關節(jié)離斷1例。5.針刀治療腱鞘炎感染致肌腱攣縮1例。

六、其它1.誤診誤治引起的并發(fā)癥

椎體轉(zhuǎn)移癌誤診為腰椎間盤突出癥，行硬膜外腔穿刺出血致截癱1例。氟骨病誤診為椎管狹窄癥,行骶管阻滯,發(fā)生截癱1例。2.針刀裂紋未行檢查

治療腰3橫突綜合征時針刀斷裂，體內(nèi)留置，行手術取出1例。溶盤術的并發(fā)癥1.過敏反應2.神經(jīng)根損傷3.化學性腦膜炎4.椎間隙感染5.尿潴留、腸麻痹6.脫落物卡壓神經(jīng)木瓜酶2-3%、膠原酶0.2-0.5%我們1/2016損傷神經(jīng)2例、嚴重神經(jīng)損傷并患肢癱瘓1例1例1例發(fā)生率各為10%1例椎間盤脫落物一、提高診斷水平，

預防誤診誤治和意外

1.仔細詢問病史2.認真體格檢查3.恰當應用影像學檢查4.不可忽視必要的實驗室檢查1.仔細詢問病史，特別注意詢問過敏史、糖尿病史、高血壓病史、心臟病史以及藥物不良反應史等。

3.恰當應用影像學檢查，發(fā)現(xiàn)嚴重病變，糾正錯誤診斷。（1）指征？（2）方法：X-rayfilmCTMRIECTB-ultrasound1.熟悉應用解剖操作者在進行任何部位的穿刺注射和針刀治療時，必須非常熟悉該部位的解剖，包括治療點的確切位置及其周圍結構。

2.掌握操作要領所謂操作要領，就是根據(jù)應用解剖，采用簡單有效的操作技巧，保證優(yōu)良的治療效果而不發(fā)生并發(fā)癥。

三、熟悉藥物藥理

注意個體差異

熟悉藥物作用機理不良反應適應癥禁忌癥安全劑量個體差異四、治療前充分準備預防性應用抗生素預防性應用脫敏藥訓練腹式呼吸訓練床上大小便與病人及家屬談話及簽字必須向醫(yī)院領導申請報告1.明確診斷2.熟悉病情3.特殊的準備如：溶盤疑難復雜的治療危險性大的治療新開展治療項目五、嚴格無菌操作

預防各種感染治療環(huán)境物品進入治療室治療時治療前有感染灶或發(fā)燒病人糖尿病病人長時間應用激素深部治療注射糖皮質(zhì)激素治療達到無菌標準人數(shù)合理限制，換鞋、更衣帶無菌手套病人洗澡，必要處備皮不能進行有創(chuàng)治療不做硬膜外腔或關節(jié)腔內(nèi)注射適當應用抗生素六、避免急于求成1.勿一次選擇過多的注射點2.勿實施過強的針刀刺激3.勿加大注藥劑量和速度4.勿感情用事5.要充分準備，根據(jù)病情科學治療。七、重視治療后的處理

1.嚴密觀察病人治療后的反應2.特殊治療，觀察特別項目椎管內(nèi)注藥膠原蛋白酶注射3.嚴格臥床4.妥善固定

疼痛治療的并發(fā)癥，絕大部分是可以預防的。預防的關鍵是清楚了解各種并發(fā)癥發(fā)生的原因，杜絕這些原因的出現(xiàn)。但也有個別情況（〈10%）因為一些意想不到的原因而發(fā)生，所以作為疼痛臨床醫(yī)生，必須有很好的心理素質(zhì)、豐富的搶救經(jīng)驗、熟練的復蘇技術。一旦遇