妊娠期合并性肝炎課件

妊娠合并性肝炎優(yōu)質(zhì)產(chǎn)科及

病毒性肝炎是妊娠期婦女肝病和黃疸最常見的原因。病毒性肝炎流行廣泛，是嚴(yán)重危害人類健康的傳染病。妊娠期間尤易罹患，孕婦肝炎發(fā)病率為非孕婦的6倍，暴發(fā)性肝炎約為非孕婦的66倍。本病占孕產(chǎn)婦間接死因的第二位，僅次于妊娠心臟病，最常見的有：甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎、庚型肝炎及輸血型肝炎。病毒性肝炎對妊娠的影響

（1）對母體的影響：妊娠時(shí)肝炎的癥狀和體征與非孕患者一樣，只是病勢比非孕者為重，并發(fā)肝功能衰竭機(jī)率增高。有人認(rèn)為可能與肝臟對醛固酮的滅活能力下降有關(guān)，所以在妊娠晚期發(fā)病時(shí)，妊娠高血壓綜合征的發(fā)生率明顯增高，約達(dá)30%，與此相關(guān)的并發(fā)癥隨之增加。肝炎患者的凝血因子合成功能減退，分娩時(shí)容易發(fā)生產(chǎn)后出血。資料顯示：病毒性肝炎孕婦病死率為18.3%，而非孕期肝炎病死率為5.6%，其中重癥肝炎14例，發(fā)生于妊娠晚期的8例中死亡7例。對胎兒的影響：①妊娠早期患病，胎兒畸形及流產(chǎn)發(fā)生增高。

②患者食欲不振、營養(yǎng)差、影響胎兒宮內(nèi)發(fā)育。

③妊娠晚期患病時(shí)，早產(chǎn)及圍產(chǎn)死亡率明顯增高。

④病毒可以通過胎盤感染胎兒，也可以在分娩時(shí)接觸母血、羊水以及產(chǎn)生后接觸、母乳喂養(yǎng)等途徑使嬰兒受感染。

妊娠合并重癥肝炎的診斷要點(diǎn)

（1）消化道癥狀嚴(yán)重，表現(xiàn)為食欲極度減退，頻繁嘔吐，腹脹，出現(xiàn)腹水。（2）黃疸迅速加深，血清總膽紅素值＞171μmol/L（10mg/dl）。（3）出現(xiàn)肝臭氣味，肝臟進(jìn)行性縮小，肝功能明顯異常，酶膽分離，白球蛋白比倒置。（4）凝血功能障礙，全身出血傾向。（5）迅速出現(xiàn)肝性腦病表現(xiàn)，煩躁不安、嗜睡昏迷。（6）肝腎綜合征出現(xiàn)急性腎功能衰竭。

孕期護(hù)理①早孕時(shí)期應(yīng)行人工流產(chǎn)，重癥者積極治療肝炎，病情好轉(zhuǎn)后再考慮人工流產(chǎn)。②妊娠中、晚期，一般不宜終止。需積極保肝治療，例如保證休息，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、葡萄糖及維生素B、C、K1。選有護(hù)肝藥物，避免應(yīng)用可能損害肝臟的藥物，禁用四環(huán)素等，同時(shí)需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情，預(yù)防早產(chǎn)及妊娠高血壓綜合征的發(fā)生。③嚴(yán)格消毒隔離措施，患者用物應(yīng)定期紫外線照射后，再用2～4‰過氧乙酸浸泡，護(hù)理患者后需用1‰過氧乙酸浸泡雙手5分鐘后再護(hù)理新病人。臨產(chǎn)及分娩期護(hù)理①醫(yī)院應(yīng)設(shè)有隔離待產(chǎn)室及分娩室，主動熱情護(hù)理肝炎孕婦，消除其孤獨(dú)和自卑心理，促進(jìn)產(chǎn)程正常進(jìn)展。②無特殊情況選擇陰道分娩方式為宜，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展、監(jiān)護(hù)胎心變化，產(chǎn)時(shí)嚴(yán)格消毒，使用對肝臟損傷小的抗生素，預(yù)防產(chǎn)道及腸道中細(xì)菌擴(kuò)散。③有出血傾向者，靜脈給予維生素K、止血芳酸等，必要時(shí)輸新鮮血。

④減少孕婦體力消耗、盡量縮短第二產(chǎn)程及時(shí)使用宮縮劑，減少產(chǎn)后出血。

⑤分娩過程所用物品，應(yīng)嚴(yán)格消毒，并按肝炎病員的隔離要求進(jìn)行隔離處理。⑥重癥肝炎患者需配合內(nèi)科監(jiān)護(hù)治療，警惕DIC的臨床體征。需用肝素治療時(shí)，必須補(bǔ)充新鮮血或抗凝血酶Ⅲ，用藥劑量按病情及凝血功能調(diào)整。臨產(chǎn)間及產(chǎn)后12小時(shí)內(nèi)不宜使用肝素，以免發(fā)生致命性創(chuàng)面出血。

⑦產(chǎn)婦應(yīng)在隔離房間分娩，如條件不允許，分娩結(jié)束后要進(jìn)行房間空氣消毒。產(chǎn)褥期護(hù)理

①按肝炎病員護(hù)理外，需加強(qiáng)產(chǎn)后護(hù)理，保持外陰清潔，觀察子宮復(fù)舊情況，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系配合處理。

②嚴(yán)格臥床休息，直到癥狀與肝功能明顯好轉(zhuǎn)。住隔離房間，行床邊隔離及胃腸道隔離，至少40天。

③提供高糖、高蛋白、高碳水化合物、低脂肪及含大量維生素的飲食，忌用灑精飲料。肝功能嚴(yán)重障礙，可能出現(xiàn)肝功能衰竭者，給予低蛋白飲食，以預(yù)防氮血癥的發(fā)生，并遵循少量多餐原則。

④肝炎患者停止哺乳以減少母體消耗，回奶時(shí)避免使用雌激素類制劑。⑤嚴(yán)密觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥，如有肝昏迷前驅(qū)癥狀，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。做好床邊護(hù)理，必要時(shí)加用床欄。

⑥幫助患者落實(shí)避孕措施。謝謝大家時(shí)間：2016、11、15地點(diǎn)：談話室護(hù)士層級：N0、N1級簽字：

本次講課效果評價(jià)1、課件質(zhì)量