直腸癌2月課件

直腸癌護(hù)理查房八病區(qū)2013-02-211規(guī)范精細(xì)塑品牌完善創(chuàng)新鑄卓越流行病學(xué)、病因?qū)W流行病學(xué)高發(fā)區(qū)東北及華北的部分地區(qū)發(fā)病率也較高江蘇、浙江、上海、福建、臺(tái)灣、香港國(guó)內(nèi)外資料表明隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和飲食水平的提高，大腸癌的發(fā)病率和死亡率正在迅速上升流行病學(xué)、病因?qū)W病因?qū)W飲食因素環(huán)境因素其他因素大腸癌病因中，飲食、環(huán)境因素的重要性大于遺傳、種族因素病因?qū)W飲食因素環(huán)境因素其他因素大腸癌病因中，飲食、環(huán)境因素的重要性大于遺傳、種族因素流行病學(xué)、病因?qū)W環(huán)境因素硒：土壤中缺硒，使致癌原有更多機(jī)會(huì)附著于脫氧核糖核酸上血吸蟲?。捍竽c粘膜上血吸蟲卵長(zhǎng)期沉積造成反復(fù)的粘膜潰瘍、修復(fù)以及慢性炎癥等病變，大腸粘膜上可出現(xiàn)腺瘤狀增生，在腺瘤的基礎(chǔ)上發(fā)生癌變吸煙：長(zhǎng)期小劑量經(jīng)呼吸道吸入的煙草中含有1，1-甲基肼，可能誘致大腸癌流行病學(xué)、病因?qū)W其他因素在腸癌高發(fā)區(qū)的成人大腸腺瘤患者以前患過大腸癌者大腸癌患者的家庭成員癌癥家庭綜合征患者之家庭成員盆腔受過放射治療者慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者病理學(xué)大腸癌的部位分布直腸：60%-70%乙狀結(jié)腸：12%-14%降結(jié)腸：3%左右，脾曲：0.6%-3%橫結(jié)腸：2%-4%，肝曲：0.7-3%升結(jié)腸：2%-13%盲腸：4%-10%病理學(xué)腫瘤的大體分類早期大腸癌息肉隆起型扁平隆起型扁平性起伴潰瘍型病理學(xué)大腸癌轉(zhuǎn)移浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)直腸癌指直腸齒狀線以上到直腸與乙狀全身癥狀：貧血、全身乏力、體重減輕等結(jié)腸交界部的癌腫便血腫瘤穿透蔓延引起的癥狀排便習(xí)慣改變輔助檢查血常規(guī)：了解有無貧血大便隱血試驗(yàn)：可作大規(guī)模普查篩選取基本檢查：肝腎功能、心電圖、胸片、肝臟癌胚抗原（CEA）：有助于判斷療效及預(yù)后內(nèi)窺鏡檢查：乙狀結(jié)腸鏡檢查，光纖內(nèi)窺鏡X線檢查：低張、氣鋇雙重造影，鋇灌腸CT：有助于了解浸潤(rùn)深度和轉(zhuǎn)移情況DSA：明確腫瘤出血位置，并進(jìn)行止血治療后腹膜B超檢查手術(shù)治療局部切除術(shù):適用于瘤體小、分化程度高、局限于粘膜或粘膜下層的早期直腸癌。手術(shù)方式包括經(jīng)肛門局部切除術(shù)或骶后徑路局部切除術(shù)手術(shù)治療腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles術(shù))：適用于腹膜折返以下的直腸癌。切除乙狀結(jié)腸下部及其系膜、直腸全部及其系膜、腸系膜下動(dòng)脈及其區(qū)域淋巴結(jié)、肛提肌、坐骨直腸窩組織、肛管與肛周5cm直徑的皮膚、皮下組織及其全部肛門括約肌等。將乙狀結(jié)腸近端拉出，于左下腹行永久性人工肛門。手術(shù)治療經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉術(shù)（Hartmann術(shù)）：適用于全身情況差，無法耐受Miles術(shù)或因急性腸梗阻不宜行Dixon術(shù)的病人手術(shù)治療其他：直腸癌侵犯子宮時(shí)，一并切除受侵犯的子宮，稱為后盆腔臟器清掃；若直腸癌浸潤(rùn)膀胱，可行直腸和膀胱（男性）或直腸、子宮和膀胱切除，稱為全盆腔清掃。

現(xiàn)病史

患者，33床，束葉芳，女，36歲，已婚，江蘇丹陽人。因“便血四月”擬診直腸癌于2013年02月16日08時(shí)50分入院?；颊咚脑虑盁o明顯誘因下出現(xiàn)便血，為鮮紅色血液，伴下腹部脹痛不適，大便次數(shù)增多，呈細(xì)條狀，有里急后重感，一直未予重視，四月來癥狀不緩解。今來我院就診并要求手術(shù)治療。治療與護(hù)理

入院后予二級(jí)護(hù)理、流質(zhì)，完善術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。02月17日13點(diǎn)20分在全麻下行腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)。（Miles）予19：20返病房。術(shù)后予一級(jí)護(hù)理，禁食，胃腸減壓一根，盆腔引流管一根，造瘺口護(hù)理，保留導(dǎo)尿，記24小時(shí)尿量，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，測(cè)血壓、脈搏Qh。治療于抗炎補(bǔ)液止血支持，鎮(zhèn)痛泵止痛。2月18日，停測(cè)血壓、脈搏Qh改測(cè)血壓Q4h，停記尿量，停心電監(jiān)護(hù)。2月19日06：30體溫39度，予物理降溫后體溫38.2度，2月20日停一級(jí)護(hù)理改二級(jí)護(hù)理，改測(cè)血壓Bid,停胃腸減壓?，F(xiàn)患者疼痛評(píng)分0分既往史：否認(rèn)高血壓，心臟病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史。預(yù)防接種史不詳。過敏史：無食物及藥物過敏史。家族史：家庭和睦，父母均體健，否認(rèn)家族中存在“肝炎、結(jié)核、性病”等傳染性疾病，否認(rèn)家族中存在“糖尿病、血友病”等家族性遺傳性疾病史。五方面飲食：患者現(xiàn)禁食。睡眠：患者每日睡眠5-6小時(shí)。排泄：人工肛門已開放，留置導(dǎo)尿活動(dòng)與自理能力：患者能自行翻身，由護(hù)士協(xié)助生活護(hù)理。嗜好：患者無煙酒嗜好。體格檢查神志清楚，T36.8℃，P68次/分，R20次/分，Bp110/70mmHg。輔助檢查心電圖（02-03）：竇性心動(dòng)過速纖維結(jié)腸鏡（02-04）：直腸下端癌全腹部CT（02-04）：直腸壁增厚病理檢查報(bào)告（02-04）：管狀腺癌Ⅱ---Ⅲ二、知識(shí)缺乏—缺乏術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)方式的相關(guān)知識(shí)目標(biāo)：患者兩日內(nèi)能復(fù)述手術(shù)的相關(guān)知識(shí)措施：１.向患者講述手術(shù)、麻醉的目的，意義，方案２.向患者講述術(shù)前準(zhǔn)備的目的，注意事項(xiàng)。３.鼓勵(lì)患者訴說疑問、耐心解答、根據(jù)患者認(rèn)知能力采取不同的解說方式，使其易于理解，接受

術(shù)后護(hù)理診斷一、舒適的改變—與疼痛，管道受限等有關(guān)。目標(biāo)：患者三天內(nèi)舒適感增加措施：1、提供舒適的環(huán)境，保持病房溫濕度適宜。2、采取舒適臥位，指導(dǎo)患者緩解疼痛的方法。3、做好管道宣教，妥善固定三、焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)目標(biāo)：患者1日內(nèi)焦慮減輕。措施：1、聽患者的心理感受，教會(huì)其減輕焦慮的方法。2、向患者及家屬介紹同類疾病預(yù)后的病例。3、根據(jù)不同的文化層次和疾病情況，說明手術(shù)的必要性及重要性。4、做好患者的心理護(hù)理，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療

五、潛在并發(fā)癥：出血，感染,腸梗阻，深靜脈血栓目標(biāo)：患者住院期間發(fā)生并發(fā)癥能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到有效處理。措施：1、嚴(yán)密觀察生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。2、密切觀察切口有無紅、腫、熱痛，切口敷料有無出血。3、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。4、鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。六、排便模式的改變：與直腸造瘺有關(guān)目標(biāo)：患者一周內(nèi)能接受自身排便模式的改變措施：

1、給予病人心理護(hù)理，告知行人工肛門的必要性

2、鼓勵(lì)病人參與造口的護(hù)理，指導(dǎo)正確使用人工肛袋

3、加強(qiáng)造口的觀察與護(hù)理七、知識(shí)缺乏：與缺乏直腸癌相關(guān)知識(shí)和造瘺護(hù)理知識(shí)有關(guān)

目標(biāo)：患者三日內(nèi)能講出部分自我護(hù)理知識(shí)。措施：1、向患者講解疾病治療康復(fù)的相關(guān)知識(shí)。2、向患者演示如何護(hù)理造瘺口，什么情況叫作異常。3、指導(dǎo)患者看一些疾病相關(guān)知識(shí)。八、自我形象紊亂：與直腸造口后排便方式改變有關(guān)目標(biāo)：病人一周內(nèi)能適應(yīng)新的排便方式，并自我認(rèn)可措施：

1、與病人熱情交談，鼓勵(lì)病人說出內(nèi)心感受，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的消極情緒反應(yīng)，針對(duì)情況給以耐心解說。

2、尊重病人隱私，換藥、更好人工肛袋時(shí)予屏風(fēng)遮擋保護(hù)隱私。3、培養(yǎng)病人的自理能力，動(dòng)