基層醫(yī)院院感管理要點2016課件

2016年6月主要內(nèi)容：院感事件醫(yī)院感染定義相關(guān)法律法規(guī)基層醫(yī)院院感管理基本要求院感事件手術(shù)切口感染事件山西省臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院白內(nèi)障患者手術(shù)感染：臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院2011年7月16日上午施行的15名白內(nèi)障手術(shù)患者中有7名相繼發(fā)生術(shù)后內(nèi)眼感染。證實該事件為醫(yī)院感染所致，致病菌為“綠膿桿菌”

存在主要問題：醫(yī)院感染管理組織機構(gòu)不健全。手術(shù)器械消毒滅菌不規(guī)范，存在明顯安全隱患。院感防控意識淡薄，防控知識欠缺。醫(yī)院感染知識學習培訓不落實，醫(yī)護人員院感防控意識淡薄，知識掌握欠缺。保定肌肉注射“爛屁股”時間感染事件溫州首次發(fā)現(xiàn)“侵入性治療”感染針灸診所感染分支桿菌病例?溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院(下稱溫醫(yī)一院)，確實先后收治了10多例分支桿菌感染病人，且治療難度大，耗時長，費用高，有些病人已重復入院好幾次。醫(yī)生詢問這些病人的病史，亦發(fā)現(xiàn)了一些共通性，比如，他們都來自永嘉縣甌北鎮(zhèn)，出現(xiàn)局部感染前，都曾在當?shù)厮饺嗽\所，進行過穴位注射和針灸等“侵入性治療”浙江永嘉15人疑在私人診所?溫州首次發(fā)現(xiàn)“侵入性治療”感染針灸診所感染分支桿菌

遼寧省東港丙肝感染事件

2013年1月28日，多名患者在東港市社保門診部接受靜脈曲張治療后，疑似感染丙肝病毒?經(jīng)調(diào)查，先后有120人在該門診接受過注射治療，全部患者進行了血樣樣本檢測，檢出丙肝病毒感染99人?調(diào)查證實：該門診部一個針頭多名患者使用，是導致集體感染的一個主要原因?經(jīng)調(diào)查認定：這次事件是由于非法承包科室、違法發(fā)布虛假醫(yī)療廣告、違規(guī)治療靜脈曲張造成的聚集型、多源性、醫(yī)源性丙肝肝炎病毒感染事件。事件暴露出相關(guān)職能部門監(jiān)管不力、基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理混亂等問題。醫(yī)院感染定義也稱醫(yī)院獲得性感染，是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。從上述定義可以看出以下幾點：1、醫(yī)院感染關(guān)注的人群：主要包括住院病人和醫(yī)院工作人員，這兩類人群在醫(yī)院中發(fā)生的感染確定為醫(yī)院感染。2、醫(yī)院感染的地點界定：是指發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)，包括病人入院時不存在、也不處于潛伏期，而是在醫(yī)院住院期間受到病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染，無論該感染是在醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)臨床癥狀、體征或是在出院后發(fā)生，均算醫(yī)院感染醫(yī)院感染3、醫(yī)院感染時間界定：是指醫(yī)院感染發(fā)生在住院期間，包括在醫(yī)院內(nèi)感染、出院后不久發(fā)病的病人，但不包括在入院時已處于潛伏期、入院后發(fā)病的感染。不同的感染性疾病潛伏期不同，短者僅數(shù)小時如細菌性食物中毒，長者可達數(shù)周至數(shù)月，如丙型肝炎的感染。相關(guān)法律法規(guī)1、法律2004年中華人民共和國傳染病防治法《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法2、行政法規(guī)2003年醫(yī)療廢物管理條例2006年艾滋病防治條例醫(yī)療機構(gòu)管理條例生物安全管理條例醫(yī)療器械管理條例護士條例相關(guān)法律法規(guī)4、衛(wèi)生部發(fā)布技術(shù)標準醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測規(guī)范醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范

醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范

醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范

醫(yī)療機構(gòu)空氣凈化管理規(guī)范相關(guān)法律法規(guī)5、衛(wèi)生部發(fā)文的規(guī)范

2001年醫(yī)院感染診斷標準（試行）2003年醫(yī)療廢物分類目錄

2003年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定2004年抗菌藥物臨床應用指導原則2004年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范相關(guān)法律法規(guī)5、衛(wèi)生部發(fā)文的規(guī)范2004年醫(yī)務人員艾滋病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）

2005年醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范2005年血液透析器復用操作規(guī)范

2008年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知2009年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范

2010年關(guān)于加強非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染的預防與控制工作的通知相關(guān)法律法規(guī)管理醫(yī)療廢物法律法規(guī)

中華人民共和國傳染病防治法－全國人大中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法－－全國人大頒布醫(yī)療廢物管理條例－－國務院頒布

醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法－－衛(wèi)生部國家危險廢物名錄－－環(huán)保部頒布

醫(yī)療廢物分類目錄－－衛(wèi)生部和環(huán)保部

基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求：

?基本要求包括四個方面：一、組織管理二、基礎措施:三、重點部門：

手術(shù)室，產(chǎn)房、人流室，口腔科，中醫(yī)臨床科，治療室、換藥室、注射室，普通病房

四.重點環(huán)節(jié)：

安全注射，各種插管后的感染預防措施、手術(shù)操作、超聲檢查、醫(yī)療廢物管理

基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求

一、組織管理二、基礎措施三、重點部門四、重點環(huán)節(jié)

二、規(guī)章制度

--清潔消毒與滅菌--隔離--手衛(wèi)生--醫(yī)源性感染預防與控制措施--醫(yī)源性感染監(jiān)測--醫(yī)源性感染暴發(fā)報告制度--一次性使用無菌醫(yī)療器械管理--醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護--醫(yī)療廢物管理基礎措施布局流程：潔污分開、標識清楚，通風良好環(huán)境與物體表面先清潔再消毒（當其受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒）醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌--滅菌：高度危險物品（手術(shù)器械、各種穿刺針）--消毒：中度危險物品（接觸皮膚粘膜器具）--一次性使用--被特殊病原體污染的器械和器具去污區(qū)設施、設備超聲清洗機全自動清洗消毒器低溫等離子滅菌器生物閱讀器醫(yī)院感染管理基本要求：重點部門管理：--手術(shù)室--產(chǎn)房、人流室--口腔科--中醫(yī)臨床科室--治療室、換藥室、注射室--普通病房重點環(huán)節(jié)管理：--安全注射--各種插管后的感染預防措施--手術(shù)操作--超聲檢查--醫(yī)療廢物管理重點部門管理要求（一）手術(shù)室1.獨立設置、分區(qū)明確、流程規(guī)范、標識清楚、清潔衛(wèi)生。連臺手術(shù)之間、當天手術(shù)全部完畢后，應及時進行清潔消毒處理。2.凡進入手術(shù)室的人員應更換手術(shù)室專用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手術(shù)和感染手術(shù)應分室進行,如在同一手術(shù)間進行,應先安排非感染手術(shù)、再安排感染手術(shù)。重點部門管理要求（一）手術(shù)室3.手術(shù)器械與物品使用后盡快清洗，器械必須一用一滅菌，清洗、包裝、滅菌應符合國家有關(guān)規(guī)定。耐濕耐高溫器械與物品應使用壓力蒸汽滅菌，禁止使用浸泡滅菌方法。滅菌后的手術(shù)器械包應存放在清潔干燥的存放柜內(nèi)。4.麻醉用具定期清潔、消毒。可復用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須“一人一用一消毒”，清潔、干燥、密閉保存。重點部門管理要求（二）產(chǎn)房、人流室1.區(qū)域相對獨立、分區(qū)明確、標識清楚，鄰近母嬰室和新生兒室；建議產(chǎn)房（人流室）使用面積不少于20m2。2.凡進入產(chǎn)房（人流室）人員應更換產(chǎn)房專用衣、帽、一次性醫(yī)用外科口罩、鞋，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。接觸產(chǎn)婦所有診療物品應“一人一用一消毒或滅菌”，產(chǎn)床上的所有織物均應“一人一換”。重點部門管理要求

（二）產(chǎn)房、人流室3.對傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦及未進行經(jīng)血傳播疾病篩查的產(chǎn)婦，應采取隔離待產(chǎn)、隔離分娩，按消毒隔離制度及規(guī)程進行助產(chǎn)，所用物品做好標識單獨處理。分娩結(jié)束后，分娩室應嚴格進行終末消毒。人流室參照產(chǎn)房執(zhí)行。

重點部門管理要求

（三）口腔科1.布局合理，診療室和器械清洗消毒室應分開設置。如開展拔牙、口腔外傷縫合等項目的應設置口腔外科診室。器械、器具等診療用品配置數(shù)量應與診療工作量相符合，使用防虹（回）吸手機。2.進入患者口腔內(nèi)的所有診療器械，根據(jù)診療需要和消毒滅菌原則，必須達到一人一用。在進行可能造成粘膜破損的操作時，所用器械必須滅菌。3.口腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染應立即清潔消毒。醫(yī)院感染管理基本要求：（四）中醫(yī)臨床科室1.保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應及時更換。配有洗手設施和干手用品。2.進行針灸穿刺操作時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，正確進行穿刺部位的皮膚消毒；針灸針具（毫針、耳針、頭針、長圓針、梅花針、三棱針、小針刀等）做到“一人一針一用一滅菌”，火罐“一人一用一消毒”。一次性使用醫(yī)院感染管理基本要求：（四）中醫(yī)臨床科室3.進行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，必要時進行操作部位的皮膚消毒；相關(guān)器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一滅菌”。4.一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴禁重復使用，用后按損傷性醫(yī)療廢物處理；可重復使用的針灸針具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按規(guī)定進行清洗與滅菌。醫(yī)院感染管理基本要求：（五）治療室、換藥室、注射室1.保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)應設流動水洗手池，洗手液、干手設施（用品），速干手消毒劑等；手消毒劑應標啟用時間，在有效期內(nèi)使用。2.治療車、換藥車上物品應擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)；利器盒放置于治療車的側(cè)面；進入病室的治療車、換藥車應配有速干手消毒劑。醫(yī)院感染管理基本要求：（五）治療室、換藥室、注射室3.各種治療、護理及換藥操作應按照先清潔傷口、后感染傷口依次進行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室。感染性敷料應棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋內(nèi)并及時密封。醫(yī)院感染管理基本要求：（六）普通病房1.床單元應定期清潔，遇污染時及時清潔與消毒。直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染及時更換。2.病人出院或死亡后應對床單元及其相鄰區(qū)域進行清潔和終末消毒。醫(yī)院感染管理基本要求：（一）安全注射1.進行注射操作前半小時應停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動。嚴禁在非清潔區(qū)域進行注射準備等工作。2.配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時，嚴格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。重點環(huán)節(jié)醫(yī)院感染防控（一）安全注射3.盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法避免時，應保證“一人一針一管一用”，嚴禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。4.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間不得超過24小時，提倡使用小包裝。重點環(huán)節(jié)醫(yī)院感染防控（一）安全注射5.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應密閉保存，每周更換2次，同時更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過7天。6.藥品保存應遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染時應立即停止使用并按要求處置。重點環(huán)節(jié)醫(yī)院感染防控（二）各種插管后的感染預防措施1.氣管插管：如無禁忌，患者應采用床頭抬高30-45度體位，且盡可能采用無創(chuàng)通氣；吸痰時嚴格無菌操作；重復使用的呼吸機管道、霧化器須滅菌或高水平消毒。呼吸機管道如有明顯分泌物污染應及時更換；濕化器添加水應使用無菌水每天更換。對危重病人須注意口腔衛(wèi)生，實施正確的口腔護理。重點環(huán)節(jié)醫(yī)院感染防控（二）各種插管后的感染預防措施2.導尿管：采用連續(xù)密封的尿液引流系統(tǒng)；懸垂集尿袋并低于膀胱水平，不接觸地面。采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預防感染。保持會陰部清潔干燥。重點環(huán)節(jié)醫(yī)院感染防控（二）各種插管后的感染預防措施3.血管內(nèi)置管：開展血管內(nèi)置管的使用、維護及相關(guān)感染的預防與控制培訓；保持插管部位清潔，有污染時及時更換敷貼；血管導管的三通鎖閉閥要保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時及時更換。每日評估，及時撤管。重點環(huán)節(jié)醫(yī)院感染防控（三）手術(shù)操作1.擇期手術(shù)病人術(shù)前清潔手術(shù)部位皮膚，備皮應當在手術(shù)當日進行，手術(shù)切口皮膚消毒范圍應當符合手術(shù)要求。手術(shù)醫(yī)務人員應當按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求做好洗手和外科手消毒。重點環(huán)節(jié)醫(yī)院感染防控（三）手術(shù)操作2.對于需要引流的手術(shù)切口，應當首選密閉負壓引流，盡量選擇遠離手術(shù)切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分。術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。3.術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。重點環(huán)節(jié)醫(yī)院感染防控（四）超聲檢查1.超聲探頭（經(jīng)皮膚，黏膜或經(jīng)食管、陰道、直腸等體腔進行超