肩關(guān)節(jié)置換課件

肩關(guān)節(jié)置換的圍手術(shù)期護(hù)理

關(guān)節(jié)與顯微修復(fù)---

正常的肩關(guān)節(jié)肱骨近端由肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)和肱骨干的近端組成，其中大、小結(jié)節(jié)與肱骨頭的交界部位，稱作肱骨的解剖頸，大、小結(jié)節(jié)與肱骨干的交界部位稱為肱骨的外科頸，肱骨近端與肩胛骨組成了肩關(guān)節(jié)。適應(yīng)癥主要適應(yīng)證為涉及肱骨頭及關(guān)節(jié)盂兩側(cè)病變所致疼痛，其次為功能和運(yùn)動(dòng)障礙。包括：1.骨性關(guān)節(jié)炎

2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎3.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎4.肩袖損傷5.人工肩關(guān)節(jié)翻修

6.其他

骨壞死、腫瘤、肩關(guān)節(jié)發(fā)育不良、陳舊性感染等。禁忌癥1.近期或活動(dòng)感染

2.三角肌及肩袖癱瘓3.神經(jīng)源性關(guān)節(jié)病4.不可修復(fù)的肩袖撕裂是肩胛盂置換的相對(duì)禁忌證。5.肩關(guān)節(jié)極度不穩(wěn)也是肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的禁忌證。6.疼痛癥狀及功能障礙輕微者。自1893年法國(guó)醫(yī)生JulesEmilepean實(shí)施第一例肩關(guān)節(jié)置換術(shù)以來(lái)，其術(shù)后并發(fā)癥一直都是困擾臨床醫(yī)生和患者的主要問(wèn)題。正確的圍手術(shù)期護(hù)理能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，避免手術(shù)失敗，確保手術(shù)療效，是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素之一。術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理向患者提供全面的治療信息，幫助患者了解病情，講明手術(shù)的目的、原理、效果和術(shù)后康復(fù)過(guò)程，減輕患者的焦慮。術(shù)前護(hù)理體位和腫脹的護(hù)理1.保持肩關(guān)節(jié)中立位，用肩肘固定帶固定，移動(dòng)病人時(shí)需托扶住患肢，避免引起疼痛。2.早期可采取冷敷，減輕水腫出血，后期熱敷，促進(jìn)滲出液的吸收。術(shù)前護(hù)理完善術(shù)前準(zhǔn)備，積極治療并存的疾病術(shù)后護(hù)理1.密切觀察病情患者術(shù)后返回病房，去枕平臥6h，行心電監(jiān)護(hù)、吸氧，嚴(yán)密觀察生命體征，按醫(yī)囑合理用藥，并做好記錄。半坐臥位時(shí)，將術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)用肩關(guān)節(jié)支架固定于中立位，上臂下垂屈肘90度，前臂自然放于胸前側(cè)臥位時(shí)應(yīng)取健側(cè)臥位，術(shù)側(cè)屈肘90度，絕對(duì)禁止取術(shù)側(cè)臥位，以免造成置換關(guān)節(jié)局部受壓，導(dǎo)致置換關(guān)節(jié)前脫位站立時(shí)保持肩關(guān)節(jié)中立位，使患者感到舒適，并減輕切口疼痛術(shù)后護(hù)理3.飲食護(hù)理全麻術(shù)后6小時(shí)，根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者飲食術(shù)后護(hù)理

4.患肢的觀察密切觀察患肢皮溫、血運(yùn)、顏色、腫脹、橈動(dòng)脈搏動(dòng)、切口滲血情況，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理

5.切口滲血的護(hù)理密切觀察滲血的顏色和量，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)后護(hù)理

6.負(fù)壓引流管的護(hù)理術(shù)后回病房將引流管連接負(fù)壓吸引袋，注意保持引流通暢，定時(shí)擠壓引流管，妥善固定。觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量等，如果引流量<50ml即考慮拔出引流管，同時(shí)觀察切口周圍敷料有無(wú)滲血、滲液等。一般與術(shù)后48小時(shí)拔出。術(shù)后護(hù)理

7.疼痛的護(hù)理正確的評(píng)估患者的疼痛物理止疼藥物止疼預(yù)防并發(fā)癥假體松動(dòng)是肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是翻修的主要原因。半坐位時(shí)患者可用專用頸腕吊帶置肘關(guān)節(jié)屈曲90度的功能位懸吊于胸前。禁止患者術(shù)側(cè)大范圍活動(dòng)，如用患側(cè)前臂將自己從床上或者椅子上撐起等，防止假體松動(dòng)。預(yù)防感染觀察切口敷料包扎及滲血情況，保持敷料干燥、清潔，如有滲出及時(shí)更換，應(yīng)用抗生素并觀察用藥反應(yīng)，保持床單位清潔，監(jiān)測(cè)體溫變化，若出現(xiàn)體溫升高，或患肢疼痛消失后又出現(xiàn)更為嚴(yán)重的、持續(xù)性疼痛，則考慮有感染的可能。2.康復(fù)訓(xùn)練中期（術(shù)后4d~6w）術(shù)后6周內(nèi)以被動(dòng)鍛煉為主，不可主動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，尤其是肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)內(nèi)旋。術(shù)后4d在醫(yī)生的指導(dǎo)下行肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋及外展活動(dòng)，每次5~10min,每日5次。術(shù)后2周起開(kāi)始做鐘擺練習(xí)及水平位外旋練習(xí)3.康復(fù)訓(xùn)練后期（術(shù)后7周~1年）術(shù)后6周行x線檢查，根據(jù)具體情況進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)鍛煉，可做三角肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，并逐步增加肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)角度，每周增加5~10度。術(shù)后12周開(kāi)始行肩關(guān)節(jié)茜拉和抗阻力訓(xùn)練，利用彈力繃帶或拉力器進(jìn)行內(nèi)旋、外旋的肌肉鍛煉，但應(yīng)避免拾重物，禁止作投擲運(yùn)動(dòng)，以防止假體脫位。被動(dòng)前屈上舉患者應(yīng)平臥于床上，伸直患側(cè)上臂，健側(cè)手扶患肢腕部。在患肢不用力的情況下，由健側(cè)手用力使患肢盡可能上舉大最大角度，并在該角度維持2分鐘。全幅度肩關(guān)節(jié)外旋練習(xí)A.肩關(guān)節(jié)屈曲，手部過(guò)頭B。雙手相扣，置于頸后C.肘關(guān)節(jié)放平至完全外旋位，由于肩關(guān)節(jié)在外展時(shí)伴有一些外旋動(dòng)作，雙臂過(guò)頭可讓患者更易于完成這一動(dòng)作。輔助性內(nèi)旋練習(xí)在掌握了擺動(dòng)練習(xí)和輔助性過(guò)伸練習(xí)之后，在健側(cè)上肢幫助下開(kāi)始