引產(chǎn)方法評價2課件

引產(chǎn)方法評價

預(yù)期的目標更好的理解引產(chǎn)過程自然臨產(chǎn)與引產(chǎn)區(qū)別了解ACOG引產(chǎn)指南不同引產(chǎn)方法的優(yōu)缺點引產(chǎn)與剖宮產(chǎn)引產(chǎn)的目的主要目的是保護母親和胎兒免受進一步的損害。引產(chǎn)與自然臨產(chǎn)的區(qū)別引產(chǎn)最常見的原因孕周超過41周胎膜早破孕婦合并癥(GDM,妊娠高血壓,先兆子癇)FGR,巨大胎兒母兒血型不合羊水過少引產(chǎn)禁忌癥引產(chǎn)禁忌癥(一)明顯頭盆不稱產(chǎn)道阻塞如:宮頸肌瘤、陰道腫瘤和宮頸異常者。胎位異常如:橫位、初產(chǎn)婦臀位胎兒窘迫。引產(chǎn)禁忌癥(二)前置胎盤、胎盤血管前置瘢痕子宮羊水過少AFI<5cm宮頸惡性腫瘤急性生殖道病毒感染對引產(chǎn)藥物過敏者ACOG指南:引產(chǎn)的絕對禁忌癥前置胎盤胎位異常(臀位或橫位)臍帶脫垂古典式剖宮產(chǎn)史活動期生殖道庖疹A(yù)COG指南:引產(chǎn)的相對禁忌癥多胎妊娠羊水過多孕婦患心臟疾病胎心律臨界異常嚴重高血壓枕后位先露部高浮多產(chǎn)ACOG指南:引產(chǎn)的要求向患者解釋引產(chǎn)的指征和方式,獲得知情同意在引產(chǎn)前行陰道檢查熟悉引產(chǎn)藥物對于母兒的影響ACOG指南:成功引產(chǎn)的條件主要條件:產(chǎn)次宮頸成熟Bishop大于等于5次要條件子宮的基礎(chǔ)狀況催產(chǎn)素敏感程度引產(chǎn)前注意事項應(yīng)詳細詢問病史和檢查確定孕婦無陰道分娩的禁忌證B超檢查胎位、估計胎兒大小、羊水量和胎盤位置。NST對引產(chǎn)藥物不過敏陰道檢查宮頸成熟度估計胎兒能夠成活。

Bishop宮頸評分----------------------------------------------------------------------0123----------------------------------------------------------------------宮頸口開大cm01~23~45~6頸管消退0~30%40~50%60~70%80~100%先露位置-3-2-1~0+1~+2宮頸硬度硬中軟宮頸口位置后中前----------------------------------------------------------------------

促宮頸成熟方法評價促宮頸成熟的方法理想的促宮頸成熟方法應(yīng)與自然成熟過程相似，應(yīng)具備下列特點：不會引起子宮過度收縮不影響子宮血流量不危及胎兒和母親的安全如果為藥物還應(yīng)該使用方便、價格便宜，藥典認可。非藥物性(機械性方法)人工剝膜（國內(nèi)基本不用）人工破膜（國內(nèi)不用于促宮頸成熟）小水囊或Foley尿管（不常規(guī)用）吸濕擴張物或Lamicel棒（較少用）乳頭刺激（不用）針刺（不用）機械性方法的優(yōu)缺點優(yōu)點:緩慢擴張宮頸;不適感少;經(jīng)濟缺點:感染;出血;宮頸損傷;胎膜早破縮宮素促宮頸成熟的局限性促宮頸成熟作用弱,增加剖宮產(chǎn)率因長時間點滴,反復宮縮易造成胎兒宮內(nèi)缺氧需要專人護理產(chǎn)婦活動受限前列腺素制劑的種類前列腺素E2（PGE2）普貝生前列腺素E1衍生物（米索）米索的優(yōu)缺點優(yōu)點價格便宜不需冷藏缺點不能控釋不能準確掌握劑量普貝生的作用機理促進膠原纖維溶解,軟化宮頸促進子宮平滑肌細胞間隙連接的形成直接作用于子宮平滑肌的收縮蛋白普貝生的使用方法及劑量普貝生10mg，放在陰道后穹隆，以每小時0.3mg的速度釋放PGE2，持續(xù)12小時。使用前放在-10~-20度的冰箱中保存，取出后可立即使用，無需解凍或升溫使用普貝生禁忌癥疤痕子宮分娩三次以上的經(jīng)產(chǎn)婦胎兒窘迫心臟病青光眼哮喘近期陰道流血史多胎妊娠胎膜早破前列腺素過敏正在使用催產(chǎn)素普貝生的副作用宮縮過頻過強胎兒窘迫惡心嘔吐低血壓心率過速米索米索前列醇（PGE1衍生物），每片含PGE1200μg。近年來開始用于晚期妊娠引產(chǎn)前促宮頸成熟。此藥國內(nèi)尚未被正式批準用于晚期妊娠引產(chǎn)，應(yīng)注意。歷史回顧米索由美國Searle公司開發(fā)生產(chǎn)，1985年上市，1989年在中國注冊。用于消化道潰瘍的治療。每片劑量200微克，別名喜克潰。在治療胃和十二指腸潰瘍過程中發(fā)現(xiàn)該藥對子宮平滑肌有收縮作用，并禁忌用于孕婦。歷史回顧1992年，Margulies等首次報道用米索促宮頸成熟及引產(chǎn)。50ug陰道放置，成功率高于縮宮素（79%/64%）國內(nèi)1996年，李隆敏等報道：米非司酮配伍米索用于晚期引產(chǎn)的效果觀察2002年4月美國FDA將米索禁用于晚期妊娠的條文從說明書中刪除2003年5月ACOG重申米索使用原則ACOG的原則米索用于晚期妊娠促宮頸成熟或引產(chǎn)，初始劑量25ug。用藥間隔時間不應(yīng)低于3~6小時加用縮宮素應(yīng)在最后一次米索放置后4小時以上孕婦應(yīng)當住院，監(jiān)測胎心和宮縮前次剖宮產(chǎn)或子宮有疤痕者不用米索藥代動力學口服后迅速吸收，30分鐘左右達血漿峰值，半衰期20~40分鐘，75%從尿中排出，15%從糞便中排出，8小時內(nèi)由尿中排出約56%。陰道給藥可通過局部粘膜吸收入血，46分鐘到高峰。米索使用方法及劑量25μg放于陰道后穹隆，如無反應(yīng)，4~6小時可重復一次。50μg口服或舌下含服，如無反應(yīng)，4~6小時可重復一次。米索注意事項和副作用有引產(chǎn)指征；無禁忌癥必須住院使用前行胎心監(jiān)護必須征得孕婦同意，說明藥物說明書以外的指征，簽署知情同意書。注意劑量和使用方法副作用同普貝生引產(chǎn)前促宮頸成熟的優(yōu)點Bishop評分增加引產(chǎn)成功率升高產(chǎn)程中需要處理者減少并發(fā)癥降低宮頸不成熟引產(chǎn)的結(jié)果增加孕婦和胎兒發(fā)病率增加催產(chǎn)素的使用率和濫用產(chǎn)程延長增加引產(chǎn)失敗率增加剖宮產(chǎn)率延長住院日增加費用促宮頸成熟------小結(jié)引產(chǎn)前促宮頸成熟可增加成功率普貝生效果良好要充分考慮藥物的有效性和安全性促宮頸成熟和引產(chǎn)無截然的界限引產(chǎn)方法評價常用的引產(chǎn)方法人工破膜術(shù)人工破膜加縮宮素藥物人工破膜術(shù)人工破膜術(shù)是指采用人工的方法將胎膜撕破，單純?nèi)斯て颇ひa(chǎn)效果不佳，往往需要配合催產(chǎn)素靜脈點滴。破膜后1小時無宮縮可靜脈點滴縮宮素，超過12小時仍未臨產(chǎn)者，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。人工破膜術(shù)適應(yīng)癥及方法宮頸評分6分以上，需終止妊娠而無禁忌癥者。人工破膜方法取膀胱截石術(shù)位，常規(guī)消毒外陰及陰道手指伸入宮頸，觸到胎膜。用彎血管鉗在手指引導下撕破胎膜使羊水流出，觀察羊水的性狀、顏色。人工破膜注意事項宮頸評分需6分以上，否則失敗率高。嚴格無菌操作，防止感染。破膜前后應(yīng)聽胎心音破膜后觀察羊水的性狀。如有胎糞污染，提示有胎兒窘迫，應(yīng)盡快終止妊娠。羊水過多者，最好行高位破膜，使羊水緩慢流出，以免引起臍帶脫垂及胎盤早期剝離?？s宮素引產(chǎn)歷史回顧雖然縮宮素引產(chǎn)已有30余年歷史，證明是一種安全有效的引產(chǎn)藥物。引產(chǎn)成功率為69%~87%。如使用不當也會造成嚴重后果。作用機理通過催產(chǎn)素受體發(fā)揮作用。它作用于肌細胞膜上的受體，使肌細胞動作電位下降，細胞外鈣離子進入細胞內(nèi)，使子宮平滑肌興奮收縮。如何規(guī)范化使用縮宮素？小劑量（5%GS500ml+縮宮素2.5U）低濃度（0.5%）靜脈點滴（每分鐘8滴（北京市常規(guī)10滴）開始）根據(jù)宮縮調(diào)整滴數(shù)（30分鐘調(diào)整一次——北京市常規(guī)）縮宮素點滴調(diào)節(jié)方法等差法：2.5mu/分5.0mu/分7.5mu/分,即:8滴/分16滴/分24滴/分等比法：2.5mu/分5.0mu/分10mu/分,即8滴/分16滴/分32滴/分使用縮宮素注意事項滴注前應(yīng)詳細詢問病史及體格檢查，排除陰道分娩禁忌癥及過敏史。先調(diào)好輸液滴數(shù)（8滴/分），再加縮宮素。每隔10~20分鐘（或30分鐘*）調(diào)整滴數(shù)，至有效子宮收縮，即10分鐘有3次宮縮，每次持續(xù)30秒~60秒。使用縮宮素注意事項不能盲目增加縮宮素劑量（一般500ml液體中不超過5個單位縮宮素）。不能無限制增加滴數(shù)（一般不超過40滴）滴注縮宮素必須有專人負責觀察。使用縮宮素注意事項每日輸液量不得超1000ml連續(xù)使用3天仍無效，應(yīng)改用其它方法?？s宮素引產(chǎn)只能小劑量靜脈點滴，禁止肌肉注射、不能滴鼻、不能穴位注射?？s宮素的副作用宮縮過頻、過強惡心、嘔吐過敏反應(yīng)（胸悶、氣急、寒戰(zhàn)以致休克）處理措施減慢滴速或停止點滴，必要時使用抑制子宮收縮的藥物如：硫酸鎂小劑量給藥可避免子宮收縮過強和惡心、嘔吐等副作用過敏反應(yīng)時可用抗過敏藥物及對癥處理引產(chǎn)并發(fā)癥及處理子宮破裂——立即開腹探查，行子宮修補術(shù)或子宮切除術(shù)強直性子宮收縮——立即停藥或應(yīng)用宮縮抑制劑如硫酸鎂、安寶、舒喘靈等急產(chǎn)——宮頸裂傷及時修補羊水栓塞——積極搶救胎兒窘迫——