導(dǎo)管的規(guī)范化管理 - 定稿課件

導(dǎo)管的規(guī)范化管理

神經(jīng)科：黎靜靜脈通路引流管導(dǎo)管分類

三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管、膀胱引流管、深靜脈置管、PICC等中危導(dǎo)管

導(dǎo)尿管、氧氣管、胃管等低危導(dǎo)管

是指通過管道將氧氣、能量、水分或者藥液源源不斷補充到體內(nèi)。

例如：給養(yǎng)、鼻飼、輸液、輸血

在危重?fù)尵葧r，這些管道被稱為“生命管”供給性管道

是指通過專用性管道引流出液體、氣體等，常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。

胃腸減壓、留置尿管、各種引流管等排出性管道具有供給性、排除性、監(jiān)測性的功能。在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。

例如：胃管的三重作用綜合性管道進(jìn)食減壓監(jiān)測出血的速度和量導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的核心策略床頭抬高30-45°（病情允許的情況下）

口腔護(hù)理≥4次/日

盡量避免使用抑酸制劑

盡早腸內(nèi)營養(yǎng)

使用ETT管，進(jìn)行聲門下吸引

盡量減少鎮(zhèn)靜治療

每日評估，及早停機導(dǎo)管相關(guān)血流感染的核心策略

采取最大化無菌屏障

嚴(yán)格實施手衛(wèi)生制度

采用氯己定-乙醇消毒皮膚

盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺，盡量避免選擇股靜脈穿刺

常規(guī)評估插管部位情況和必要性非計劃性拔管的原因分析及護(hù)理防范定義非計劃性拔管(UEX)是指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)所致拔管。

非計劃性拔管也稱意外拔管非計劃性拔管是護(hù)理敏感性指標(biāo)之一非計劃性拔管率據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計，非計劃性拔管的發(fā)生率在0.3%-14%之間。發(fā)生UEX后需重新置管的患者病死率可達(dá)25%。2015年，我院不良事件上報共116例，其中各類導(dǎo)管非計劃性拔管事件39起，占所有護(hù)理不良事件上報的33.6%。2015年全院非計劃性拔管發(fā)生率胃管＞靜脈置管＞尿管＞氣管導(dǎo)管＞引流管2016年神經(jīng)科拔管情況病人拔管類型拔管時段患者狀態(tài)是否約束是否鎮(zhèn)靜拔管者意外拔管時情況說明1傅XX胃管夜班清醒是否病人患者呈癡呆狀，進(jìn)行約束，但約束帶松脫，自己將胃管拔除2張XX尿管正班煩躁否是病人病人煩躁，力氣大，未進(jìn)行約束，自己將尿管拔除3林XX胃管夜班清醒否否病人家屬憐憫患者，拒絕對患者進(jìn)行約束4陳XX氣管導(dǎo)管中班清醒是是病人患者偶爾煩躁，已進(jìn)行約束，約束帶松脫，夜間自行將導(dǎo)管拔除原因分析管路事件發(fā)生類型對比圖管路事件發(fā)生時間對比圖護(hù)士情況（從事護(hù)理工作時間）對比圖護(hù)理干預(yù)措施（是否約束）對比圖0級：事件在執(zhí)行前被制止。1級：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害。2級：輕微傷害，生命體征無改變，需進(jìn)行臨床觀察及輕微處理。3級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進(jìn)一步臨床觀察及簡單處理。4級：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護(hù)理級別及緊急處理。5級：永久性功能喪失。6級：死亡。意外拔管患者醫(yī)護(hù)人員醫(yī)生護(hù)士宣教欠佳約束不當(dāng)護(hù)理操作疏忽家屬陪護(hù)照顧不當(dāng)原因分析巡視不及時風(fēng)險評估欠佳固定方法不對交班不突出知識缺乏責(zé)任心不強依從性差煩躁不安皮膚過敏年齡汗多夜間迷走神經(jīng)興奮意識不清、癡呆狀依從性差舒適度改變鎮(zhèn)靜不到位拔管延遲置管不科學(xué)工作重點非計劃性拔管防范措施加強理論知識培訓(xùn)規(guī)范導(dǎo)管固定方法，建立留置導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)流程?？苾?nèi)進(jìn)行非計劃性拔管相關(guān)文獻(xiàn)分享改革護(hù)理人員的排班模式，真正按照患者的需求彈性排班置管流程標(biāo)準(zhǔn)化科學(xué)評估病人是否需要置管征求病人及家屬同意遵醫(yī)囑置管登記入冊定期更換標(biāo)識清楚定期更換敷料及膠布科學(xué)評估是否拔管拔管正確評估患者傷害及病情上報不良事件質(zhì)控分析，提出改進(jìn)措施醫(yī)護(hù)聯(lián)合是同意意外拔管非計劃性拔管防范措施加強醫(yī)護(hù)合作關(guān)系，科學(xué)評估患者是否需要置管，及時評估患者情況，及早拔管。在患者意識發(fā)生變化時及時溝通，必要時采取鎮(zhèn)靜藥物。對于意識模糊，煩躁不安的患者，遵醫(yī)囑實施保護(hù)性約束。非計劃性拔管防范措施教會家屬如何照護(hù)患者，避免翻身時牽、拉、拖、拽。加強與家屬的溝通交流，對于煩躁或者意識不清患者，24小時留陪，并且有效約束患者加強宣教，理解管道的重要性，不要盲目遷就病人。非計劃性拔管防范措施向患者解釋留置管道的重要性，希望得到其理解配合穿著寬松、舒適，放松心情留置深靜脈者，如有皮膚瘙癢，及時告知醫(yī)護(hù)人員，避免騷抓實行3+X的健康教育模式3+X健康教育模式背景胃癌術(shù)后患者由于進(jìn)行了消化道重建，胃腸減壓是重要的治療措施，但胃管非計劃性拔管后床旁盲插，重新留置，可能損傷消化道粘膜，還容易造成吻合口瘺、出血等并發(fā)癥。同時延長了住院患者時間，增加了醫(yī)療費用，耗費了醫(yī)護(hù)人力資源，容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，甚至危及患者的生命安全3+X的健康教育模式對照組觀察組在術(shù)前1天給患者宣教，指導(dǎo)患者及家屬閱讀圍手術(shù)期手冊，包括插胃管的目的在術(shù)前1次健康教育基礎(chǔ)上，實施3+X健康教育模式，“3”表示3次固定時間胃管的健康宣教，均由主管護(hù)士進(jìn)行第1次為術(shù)前1天第2次為手術(shù)日返回病房后第3次為術(shù)后第1天早晨床旁交班時“X”表示患者對胃管知識掌握程度的反饋評價次數(shù)。術(shù)后第1天對患者掌握程度進(jìn)行反饋評價，如未掌握，再次對患者進(jìn)行宣教及評價，直至患者掌握為止，由于反饋的次數(shù)未知，可能存在多次宣教。宣教內(nèi)容

對宣教的內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，采用通俗易懂的語言。

包括：告知患者鼻腔的插管是胃管，作用是引流胃液、減輕腹脹，后期有可能給予腸內(nèi)營養(yǎng)。護(hù)士會用膠布將胃管固定好，每天換一次膠布，如膠布松脫立即叫護(hù)士更換，不要讓胃管脫出，以免影響手術(shù)效果，避免嚴(yán)重并發(fā)癥?；颊甙仓梦腹芎髸行┎贿m，如鼻腔、咽喉疼痛等，但需要患者配合治療，必要時可以口含潤喉片。健康教育反饋3+X健康教育的結(jié)果

觀察組107例患者在接受3次健康教育后，對胃管宣教知識掌握程度反饋達(dá)標(biāo)率穩(wěn)步提升。次數(shù)反饋達(dá)標(biāo)例數(shù)反饋達(dá)標(biāo)率第1次9790.65%第2次898.13%第3次2100%兩組非計劃性拔管率比較分組情況實驗例數(shù)非計劃