血液凈化概述課件

血液凈化概述血液凈化技術(shù)概念血液凈化技術(shù)是利用天然或人工半透膜,通過(guò)體外循環(huán)技術(shù)清除血液內(nèi)代謝產(chǎn)物.內(nèi)源性抗體.過(guò)量的藥物或毒物等,以維持體液.電解質(zhì)或酸堿平衡的一種治療技術(shù).由于其作用類似與腎臟,又稱為腎臟替代治療.隨著BP的發(fā)展,尤其是連續(xù)性BP的成熟和發(fā)展,使其應(yīng)用領(lǐng)域遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出腎臟疾病,而成為危重癥醫(yī)學(xué)中重要的臟器支持和救治措施,療效日趨肯定.透析概念透析是指溶質(zhì)從半透膜的一側(cè)透過(guò)膜至另一側(cè)的過(guò)程，任何天然的(如腹膜)或人造的半透膜，只要該膜含有使一定大小的溶質(zhì)通過(guò)的孔徑，那么這些溶質(zhì)就可以通過(guò)彌散和對(duì)流從膜的一側(cè)移動(dòng)到膜的另一側(cè)。人體內(nèi)的“毒物”包括代謝產(chǎn)物、藥物、外源性毒物，只要其原子量或分子量大小適當(dāng)，就能夠通過(guò)透析清除出體外。血液透析適應(yīng)癥一、急性腎衰竭二、慢性腎衰竭三、急性中毒四、其他疾病慢性腎衰竭開(kāi)始透析指征一有尿毒癥的臨床表現(xiàn)二血肌酐>707umol/L,Ccr<10ml/min三早期透析的指征腎功能衰竭進(jìn)展迅速，全身狀態(tài)明顯惡化，嚴(yán)重消化道癥狀，不進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)不良；并發(fā)周圍神經(jīng)病變；紅細(xì)胞容積在１５％以下；糖尿病腎病，結(jié)締組織病腎病，高齡患者．四需緊急透析的指征（１）．藥物不能控制的高血鉀＞６．５mmol/L;（２）水鈉潴留．少尿．無(wú)尿．高度浮腫伴有心力衰竭．肺水腫，高血壓；（３）代謝性酸中毒Ph＜７．２；（４）并發(fā)尿毒癥性心包炎，消化道出血，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如神志恍惚，嗜睡，昏迷．抽搐精神癥狀等．其他疾病１．嚴(yán)重的水．電解質(zhì)代謝紊亂及酸堿失衡，常規(guī)療法難以糾正者；２．急性重型胰腺炎，肝昏迷，牛皮癬，高膽紅素血癥等．血液透析禁忌癥一、休克或低血壓二、嚴(yán)重心肌病變導(dǎo)致的肺水腫．心力衰竭三、嚴(yán)重心律失常四、嚴(yán)重出血傾向或腦出血五、晚期惡性腫瘤六、極度衰竭患者七、精神病不合作患者，或家屬及本人不同意血透者．血液灌流Hemoperfusion

血液灌流概念血液灌流（Hemoperfusion，HP）是將患者血液引入裝有吸附劑的灌流器中，通過(guò)吸附劑的吸附作用，清除外源性或內(nèi)源性毒素；將凈化了的血液回輸體內(nèi)的一種血液凈化方法。目前臨床上主要用于藥物過(guò)量和毒物中毒搶救，亦用于尿毒癥心包炎、尿毒癥神經(jīng)病變、急性肝性腦病、牛皮癬及多種免疫性疾病治療。血液灌流適應(yīng)癥一、藥物中毒；適應(yīng)幾乎所有藥物及食物中毒二、尿毒癥三、肝性腦病四、免疫性疾病五、感染性疾病六、其他性疾病如甲狀腺危象．銀屑?。癫。夤芟Ｆぐ_等．

圖1腹水回輸腹水回輸概念腹水濃縮回輸主要用于治療頑固性腹水，至今已有４０年歷史．該技術(shù)是將患者體內(nèi)的腹水引出，在壓力的作用下通過(guò)半透膜，將小分子的物質(zhì)如水．尿素等濾出，而腹水中的大分子物質(zhì)如白蛋白等被收集．濃縮，然后輸回患者體內(nèi)．這種方法一方面迅速消除腹水，減輕癥狀；另一方面回輸濃縮的自身蛋白，改善腎血流動(dòng)力學(xué)，提高血漿膠體滲透壓，降低因輸注白蛋白而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，副反應(yīng)等．腹水回輸禁忌證一、感染性腹水二、腫瘤性腹水三、凝血功能障礙，血小板計(jì)數(shù)過(guò)低者四、腹腔內(nèi)分隔帶形成五、有效循環(huán)血量不足，易發(fā)生血壓下降者血管通路1、直穿2、中心靜脈導(dǎo)管3、動(dòng)