腹腔鏡膽囊切除術(shù)課件

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）普外科趙暉

電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)，它以創(chuàng)傷小、疼痛輕、瘢痕小、恢復(fù)快、安全可靠等優(yōu)點，深受廣大患者的歡迎，已成為膽囊切除術(shù)的主要手術(shù)方法。微創(chuàng)外科是外科學(xué)發(fā)展的方向之一，近十幾年在我國蓬勃發(fā)展，前景十分廣闊。

膽囊的解剖方法

腹腔鏡膽囊切除術(shù)需在全身麻醉條件下進行，一般30分鐘即可完成手術(shù)。手術(shù)中以腹腔鏡——電視監(jiān)視系統(tǒng)進行操作。在臍眼處，大小約1cm.先在臍眼切口處向腹腔注入二氧化碳氣體，使腹部膨隆，接著在臍眼切口處插入一個1cm的套針，放進腹腔鏡，將腹腔內(nèi)的畫面?zhèn)鞯诫娨暽?，在另外的切口上插入手術(shù)操作鉗，靠操作鉗來完成膽囊切除術(shù)，切除的膽囊再從肚臍切口處拉出腹腔外，最后把臍眼切口處的腹膜縫合一針，用無菌敷料包扎傷口，手術(shù)完成。結(jié)石過多或過大，可配合碎石一起進行，以便使膽囊能夠從切口處取出。

護理

1.

術(shù)前護理⑴

心理護理：護士應(yīng)及時了解病人心態(tài)，做好術(shù)前宣教，介紹手術(shù)的過程，安全性，可靠性及術(shù)后的注意事項，以消除顧慮，使病人在身心處于安定狀態(tài)下接受手術(shù)。⑵

皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1d清潔手術(shù)區(qū)皮膚，剃除汗毛、陰毛、防止術(shù)后感染，尤其是臍部，注意保持皮膚完整性。⑶術(shù)前一天晚進流食，術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲，保持腸道清潔，以免影響腹腔鏡視野；保持病室安靜，確?；颊咚哔|(zhì)量，必要時可口服或肌注安定；術(shù)前排空膀胱，防止膀胱過度充盈而造成穿刺傷，必要時留置胃、尿管。⑷

功能鍛煉：術(shù)前戒煙、戒酒，注意保暖，避免上呼吸道感染，以減少呼吸道分泌物。訓(xùn)練床上使用大小便器，以解決術(shù)后因傷口疼痛，不便下床或體位的改變而導(dǎo)致床上排便困難。并發(fā)癥的觀察及護理

⑴嘔吐

⑵

腹腔內(nèi)出血

⑶

膽瘺

⑷

穿刺孔出血

⑸

皮下氣腫

⑹術(shù)后不適

出院指導(dǎo)LC患者住院時間3d～8d，平均5d可以痊愈出院，病人如無惡心、發(fā)熱、腹瀉等，即可出院，出院時囑患者術(shù)后數(shù)周內(nèi)注意飲食和休息，保持心情舒暢，避免重體力勞動，適當(dāng)運動，如散步、慢跑等，以增強體質(zhì)。加強營養(yǎng)，低脂高蛋白，高碳水化合物，豐富維生素飲食，并少食多餐，忌暴飲暴食及煙酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。如體溫超過38℃，切口發(fā)紅或有異常疼痛，肛門停止排便、排氣應(yīng)及時就診。病情

患者因上腹痛半月余5月4日八點入院查體:腹平軟，肝脾肋下未及，劍突下輕壓痛，無反跳痛輔檢：B超示:膽囊多發(fā)結(jié)石電解質(zhì)示：血鉀3.21膽囊結(jié)石圍手術(shù)期護理

病情

患者因上腹痛半月余5月4日八點入院查體:腹平軟，肝脾肋下未及，劍突下輕壓痛，無反跳痛輔檢：B超示:膽囊多發(fā)結(jié)石電解質(zhì)示：血鉀3.21膽石病膽石病是包括膽囊結(jié)石和膽管內(nèi)結(jié)石，其中膽管內(nèi)結(jié)石又包括肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石。膽囊結(jié)石近幾年發(fā)病率明顯上升，其中于飲食結(jié)構(gòu)的改變、衛(wèi)生情況、腸道疾病、寄生蟲感染等有關(guān)。一般中年以上者多見，女性高于男性，肥胖者多見。病因

1、膽道感染各種原因所致的膽道滯留，細菌或寄生蟲入侵膽管所致的感染2、代謝異常膽汁酸、磷脂酰膽堿、膽固醇比例失調(diào)3、其它膽汁的瘀滯、膽汁PH過低等

結(jié)石的分類一、按結(jié)石的組成成分：1、膽固醇結(jié)石含膽固醇為主，呈多面體圓形或橢圓形，質(zhì)硬，表面光滑，結(jié)合外觀呈淡灰黃色或黃色，約占結(jié)合總數(shù)的50%，80%發(fā)生于膽囊。2、色素性結(jié)合淡紅色為主要成分，外觀呈棕黑色或棕褐色，大小不一，多為泥沙樣，75%發(fā)生于肝內(nèi)外膽管中。3、混合型結(jié)石主要由膽紅素、膽固醇、鈣鹽等混合而成，呈深綠色或棕色，60%發(fā)生于膽囊。二、按結(jié)石的部位分類1、膽囊結(jié)石是指結(jié)石在膽囊內(nèi)形成，多為膽固醇結(jié)石，主要因膽汁內(nèi)的膽汁酸、磷脂酰膽堿和膽固醇3種成分比例失調(diào)形成的，所以又稱代謝性結(jié)石。

2、膽管結(jié)石分為肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)1腹痛又叫膽絞痛，是典型的癥狀。表現(xiàn)為右上腹出現(xiàn)劇烈絞痛，陣發(fā)性加重，可向同側(cè)肩背部放射。機制；膽囊濃縮結(jié)石嵌頓在膽囊頸使膽汁排空受阻，膽囊內(nèi)壓升高，膽囊強烈收縮出現(xiàn)腹痛。2.惡心、嘔吐

3發(fā)熱4黃疸輔助檢查

1、實驗室檢查血白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例增高，有些患者可伴血清轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素異常。2、B超檢查示膽囊增大，壁增厚，大部分患者可見膽囊結(jié)石影像B超的適應(yīng)證B超是無痛無損傷且可重復(fù)使用診斷膽道疾病的首選方法適應(yīng)證:用于膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽道腫瘤、膽道蛔蟲癥、膽道畸形治療

一、手術(shù)治療

膽囊切除術(shù)

膽囊造瘺術(shù)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC術(shù)）二、非手術(shù)治療

解痙鎮(zhèn)痛抗感染

排石療法

體外震波碎石

溶石療法經(jīng)腹腔鏡膽囊取石患者取頭高足低，略向左傾斜，全麻，在臍部刺入齊復(fù)針并注入CO2氣體建立氣腹，產(chǎn)生可觀察和操作空間后，拔出氣腹針。在臍窩下緣戳創(chuàng)留置鞘管，經(jīng)此處插入腹腔鏡子于肋緣下右腋前線、左鎖骨中線、劍突下穿刺，插入各種腹腔鏡手術(shù)器械，經(jīng)腹腔鏡直視做腹腔探查和膽囊切除術(shù)。護理一、術(shù)前1、術(shù)前備皮2、術(shù)前禁食水3、給予心里指導(dǎo)，解除患者的顧慮4、術(shù)前常規(guī)檢查