艾滋病防治知識講課件

艾滋病防治知識講座及職業(yè)暴露的防護旌德縣疾控中心艾防科金曉云2014年5月20日一、艾滋病防治知識艾滋病和艾滋病病毒艾滋?。菏怯扇祟惷庖呷毕莶《荆ò滩〔《荆┧皤@得性免疫缺陷綜合征。艾滋病是一種慢性的病死率極高的嚴重傳染疾病。艾滋病只能在人與人之間傳播。艾滋病病毒屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒，復(fù)制速度快，進入人體后主要破壞具有免疫功能的輔助性T淋巴細胞。艾滋病危害大、病死率高，是可以預(yù)防的。目前尚無有效疫苗和治愈藥物，但已有較好的治療方法，可以延長生命。艾滋病病毒的特點病毒對外界環(huán)境的抵抗力較弱。病毒基因變化多樣，具有迅速變異能力。主要攻擊機體的T淋巴細胞。病毒廣泛存在于感染者的血液、精液、陰道分泌物、唾液、尿液、乳汁、腦脊液等體液中，其中以血液、精液、陰道分泌物中濃度最高。艾滋病病毒是如何危害人體健康艾滋病病毒是一種殺細胞性病毒，主要在“輔助性T淋巴細胞”內(nèi)大量增殖使細胞破壞，而“輔助性T淋巴細胞”是人體中非常重要的免疫細胞，免疫細胞的破壞直接導(dǎo)致免疫功能衰竭。這樣，艾滋病病人的免疫力就變得非常低下，在免疫力非常低下的情況下，對正常人來說很小的疾病或者感染，如腹瀉，在艾滋病病人身上卻可能無限制地惡化，最后導(dǎo)致死亡。感染成功抗體轉(zhuǎn)陽診斷艾滋病死亡-

4-8周-出現(xiàn)癥狀8-10年1年

0.5-2年

HIV抗體-HIV抗體+,無癥狀有癥狀HIV抗體+艾滋病感染艾滋病后的自然發(fā)展過程臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為免疫系統(tǒng)受到嚴重損傷，機體抵抗力下降，以至誘發(fā)嚴重感染和一些少見的腫瘤。常見癥狀：低熱、消瘦、乏力、慢性腹瀉、慢性咳嗽、全身淋巴結(jié)腫大等；機會性感染：卡氏肺囊蟲病、口腔及咽部霉菌感染、病毒性皰疹、結(jié)核病、乙型肝炎等；惡性腫瘤：卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等。艾滋病癥狀艾滋病病毒感染者和艾滋病病人有哪些不同之處艾滋病病毒感染者：是指已經(jīng)感染了艾滋病病毒，但是還沒有表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，沒有被確診為艾滋病的人。艾滋病病人：指的是已經(jīng)感染了艾滋病病毒，并且已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的臨床癥狀，被確診為艾滋病的人。

艾滋病病毒特征艾滋病病毒存在于感染者和病人體液和組織液，如血液、精液、陰道分泌液、乳汁、眼淚、唾液、尿和淋巴細胞等。血液、精液和陰道分泌物中病毒濃度最高；其他體液，包括唾液、眼淚等的含量都很少，尚不足以構(gòu)成傳染。病毒對外界抵抗力弱（低于乙肝病毒，在干燥環(huán)境中很快死亡，一般消毒劑能將其殺滅）。病毒特征決定了傳播途徑。在空氣中只存活數(shù)秒或數(shù)分鐘，在密閉的容器內(nèi)可存活四周，在低溫、潮溫的環(huán)境中可存活數(shù)十年。對理化消毒劑均敏感，如：碘酒、75%酒精、84消毒液等；對紫外線不敏感。艾滋病病毒特征艾滋病病毒的傳播途徑

性傳播（異性性行為、同性性行為，陰道交、肛交、口交）母嬰傳播（通過胎盤、分娩、哺乳等）血液傳播（共用注射器靜脈吸毒、輸入含艾滋病病毒的血液及制品等）艾滋病病毒不會經(jīng)以下途徑傳播

共同工作、勞動（共用辦公用品、學(xué)習(xí)用具、農(nóng)具等）

蚊蟲叮咬、咳嗽、打噴嚏等一般生活接觸（共同進餐、擁抱、握手、禮節(jié)性接吻，游泳；共用馬桶、浴盆、衣服、被褥、鈔票等）全球流行現(xiàn)狀和趨勢

艾滋病是肆虐全球的一種致死性傳染病，廣泛分布于全球五大洲210多個國家。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）和聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署（UNAIDS）公布的數(shù)字，截至2013年底，累計報告艾滋病感染者/艾滋病病人6880萬，死亡2640萬人。全球每天有7400人感染，其中15歲以下兒童1200人，15歲以上的6200人中，15-24歲年輕人占40％以上（2480人）。中國疫情

艾滋病在1985年傳入我國，自2013年底，網(wǎng)報累計報告66.8萬例，其中艾滋病人39.5萬例，死亡7.4萬例。感染者的男女比例為2.4：1。

2013年全國新增病例7.0萬人，60歲以上“艾滋老人”和20歲出頭的“艾滋學(xué)生”數(shù)量逐年增加；其中性比例占92.8％，特別是同性性傳播特別是男男傳播快速上升。我國衛(wèi)生部與WHO、UNAIDS聯(lián)合估計，中國存活的感染者和病人約74萬人，全人群平均感染率0.05％。分布全國各個省市。就感染率而言，我國尚處于艾滋病低流行水平，但由于我國人口基數(shù)大，感染者的絕對數(shù)很大，已是亞洲第二位，防治形勢不容樂觀。

安徽省疫情

截止2013年12月31日，累計報告HIV/AIDS8906例（

11位）（現(xiàn)住址），其中艾滋病病人6091例，死亡報告2455例，存活6551例；2013年度報告HIV/AIDS為1393例，其中艾滋病病人606例，死亡報告187例；疫情涉及全省16個市105個縣市區(qū)；旌德縣疫情

旌德縣地處皖東南，四面環(huán)山，人口不足16萬（15.1萬）是個典型的山區(qū)小縣。在這樣的小縣城內(nèi)，1995年5月發(fā)現(xiàn)了首例通過獻血感染的艾滋病（也是宣城地區(qū)首例），隨后幾年不斷零散地從既往有償供血（漿）人群中檢測出艾滋病感染者。至2014年5月20日，已累計報告艾滋病感染者和病人46例，死亡9例；其中男38例，女8例；屬本地戶口的44例，外來人口2例；性途徑傳播的41例（其中21例為男女異性傳播，占44.5%；20例為男男同性傳播，占44.5%），占89.0%，血液途徑傳播的4例，占8.9%；不詳1例，占2.1%。現(xiàn)存活的37例（屬本地戶籍）中，有18例現(xiàn)住址在外地。在本縣的19例中，16例為在治病人，3例為未治病人。22吸毒人群母嬰傳播共用針具妓女配偶吸毒女性吸毒人群母嬰傳播母嬰傳播性行為性行為配偶嬰兒嫖客性行為吸毒人群共用針具性行為共用針具性行為性行為性行為性行為艾滋病病毒在人群中如何傳播？如何從高危人群向一般人群傳播？艾滋病預(yù)防預(yù)防經(jīng)血液傳播：避免不安全注射或輸血遠離毒品，抵制毒品；吸毒成癮者藥物維持治療；針具交換。艾滋病預(yù)防預(yù)防母嬰傳播

感染艾滋病病毒的婦女要避免懷孕；一旦懷孕要在醫(yī)生的指導(dǎo)下考慮是否終止妊娠；選擇繼續(xù)妊娠者應(yīng)采取抗病毒藥物干預(yù)阻斷傳播，產(chǎn)后要避免對新生兒進行母乳喂養(yǎng)。感染者/病人“管理”“管理”:保持聯(lián)系;精神、情感、社會支持；預(yù)防性服務(wù);治療服務(wù);易感人群建立“免疫屏障”“建立免疫屏障”:宣傳教育;安全血液；忠貞性伴;安全套;清潔針具;美沙酮;非歧視男男性行為人群研究1981年發(fā)現(xiàn)的世界第一例艾滋病病例就是男同性戀者，該群體一直被全球公認為是艾滋病病毒感染的高危人群。據(jù)相關(guān)調(diào)查表明，男男性行為人群普遍存在婚外性行為、多性伴、無保護肛交、酒后性行為、商業(yè)性行為等，加上他們較獨特的性行為方式，易導(dǎo)致自身感染艾滋病、梅毒等性傳播疾病，更易造成相關(guān)疾病在人群中的傳播。據(jù)相關(guān)權(quán)威組織估計，我國男同性戀人群數(shù)量約為300萬至1800萬。當(dāng)前我國艾滋病疫情特征呈現(xiàn)的新動向表明，經(jīng)性接觸傳播已成為我國艾滋病病毒傳播的主要途徑，且男男同性性接觸傳播比例上升明顯全國61個城市開展男男性行為人群艾滋病病毒感染率調(diào)查，結(jié)果顯示，該人群艾滋病病毒感染率平均高達4.9%，其中有5個城市感染率已超過10%，個別城市甚至接近20%。2012年，針對男男性行為人群的艾滋病哨點監(jiān)測發(fā)現(xiàn)該人群艾滋病病毒感染率達6.7%，在個別大城市，男男性接觸傳播占新報告發(fā)現(xiàn)的艾滋病病例甚至高達50%以上。男男性接觸傳播已經(jīng)成為推動我國艾滋病疫情增長的主要原因之一。四免一關(guān)懷“四免”分別是：1.農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)未參加基本醫(yī)療保險等醫(yī)療保障制度的經(jīng)濟困難人員中的艾滋病病人，可到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門指定的傳染病醫(yī)院或設(shè)有傳染病區(qū)（科）的綜合醫(yī)院服用免費的抗病毒藥物，接受抗病毒治療；2.所有自愿接受艾滋病咨詢和病毒檢測的人員，都可在各級疾病預(yù)防控制中心和各級衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療等機構(gòu)，得到免費咨詢和艾滋病病毒抗體初篩檢測；3.對已感染艾滋病病毒的孕婦，由當(dāng)?shù)爻袚?dān)艾滋病抗病毒治療任務(wù)的醫(yī)院提供健康咨詢、產(chǎn)前指導(dǎo)和分娩服務(wù)，及時免費提供母嬰阻斷藥物和嬰兒檢測試劑；4.地方各級人民政府要通過多種途徑籌集經(jīng)費，開展艾滋病遺孤的心理康復(fù)，為其提供免費義務(wù)教育。四免一關(guān)懷“一關(guān)懷”指的是國家對艾滋病病毒感染者和患者提供救治關(guān)懷，各級政府將經(jīng)濟困難的艾滋病患者及其家屬，納入政府補助范圍，按有關(guān)社會救濟政策的規(guī)定給予生活補助；扶助有生產(chǎn)能力的艾滋病病毒感染者和患者從事力所能及的生產(chǎn)活動，增加其收入。五擴大七加強擴大宣傳教育覆蓋面擴大監(jiān)測檢測覆蓋面擴大預(yù)防母嬰傳播覆蓋面擴大綜合干預(yù)覆蓋面擴大抗病毒治療覆蓋面加強血液管理加強醫(yī)療保障加強關(guān)懷救助加強權(quán)益保護加強組織領(lǐng)導(dǎo)加強防治隊伍建設(shè)加強國際合作一、擴大宣傳教育覆蓋面要堅持艾滋病宣傳教育的公益性各級領(lǐng)導(dǎo)干部要帶頭學(xué)習(xí)和掌握艾滋病防治政策加強對農(nóng)村、邊遠貧困地區(qū)、疫情嚴重地區(qū)和有易感染艾滋病病毒危險行為人群、流動人群的艾滋病防治知識宣傳要根據(jù)不同地區(qū)、不同人群特點及民族習(xí)慣切實落實初中及以上學(xué)生學(xué)習(xí)艾滋病防治知識的規(guī)定二、擴大監(jiān)測檢測覆蓋面進一步加強監(jiān)測檢測網(wǎng)絡(luò)建設(shè)擴大檢測服務(wù)范圍提高檢測可及性組織各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主動開展檢測（ PICC）疫情嚴重地區(qū)要將檢測咨詢納入婚前自愿醫(yī)學(xué)檢查內(nèi)容三、擴大綜合干預(yù)覆蓋面

加強對有易感染艾滋病病毒危險行為人群綜合干預(yù)工作加強對艾滋病病毒感染者和病人的隨訪和管理規(guī)范性病醫(yī)療服務(wù)行為，加強對性病病人的治療和綜合干預(yù)切斷經(jīng)性途徑傳播提高藥物維持治療服務(wù)質(zhì)量

四、擴大抗病毒治療覆蓋面進一步落實國家免費抗病毒治療政策，堅持就地治療原則建立病人異地治療保障機制充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，擴大中醫(yī)藥治療艾滋病的規(guī)模要加強對醫(yī)務(wù)人員特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員的培訓(xùn)，提高治療質(zhì)量

五、擴大預(yù)防母嬰傳播覆蓋面

目的：有效減少新生兒感染各級各類提供孕產(chǎn)期保健及助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要結(jié)合孕產(chǎn)期保健服務(wù)，為孕產(chǎn)婦提供艾滋病病毒、梅毒檢測，對感染艾滋病病毒、梅毒的孕產(chǎn)婦及其所生嬰幼兒免費提供治療、預(yù)防性用藥、隨訪等系列干預(yù)措施。

40UNAIDS全球艾滋病防治策略

（2011-2015年）遠景一：零新發(fā)感染（ZeroNewInfections）2015年目標：艾滋病病毒經(jīng)性途徑傳播減少一半，包括青年人群、男男性接觸者以及商業(yè)性性行為傳播。消除艾滋病母嬰傳播，艾滋病相關(guān)孕產(chǎn)婦死亡率降低一半。預(yù)防吸毒人群中所有新發(fā)艾滋病病毒感染。UNAIDS全球艾滋病防治策略

（2011-2015年）遠景二：零艾滋病死亡（ZeroAIDS-relatedDeaths）2015年目標：對符合治療條件的艾滋病病毒感染者實現(xiàn)抗病毒治療的普遍可及。艾滋病病毒感染者因結(jié)核病死亡人數(shù)減少一半。所有國家均制定了艾滋病病毒感染者及受艾滋病影響家庭的社會保障策略，這些個人和家庭可獲得基本的關(guān)懷和支持。UNAIDS全球艾滋病防治策略

（2011-2015年）遠景三：零歧視（ZeroDiscrimination）2015年目標：對艾滋病病毒傳播、商業(yè)性性行為、吸毒或同性戀采取懲罰性法律和措施而阻礙防治工作有效開展的國家減少一半。存在艾滋病病毒相關(guān)入境、停留、居留限制的國家中，至少一半國家消除這些限制。至少一半的國家開展針對婦女和少女具體需求的艾滋病防治工作。對性別暴力零容忍。國家十二五規(guī)劃艾滋病控制目標

力爭將艾滋病病毒感染人數(shù)控制在120萬人左右，新發(fā)感染數(shù)較2010年減少25%，病死率較2010年下降30%；一期和二期梅毒年報告發(fā)病率增長幅度控制在5%以下。全人群丙肝感染率控制在較低水平。

領(lǐng)導(dǎo)重視2012年11月30日，在第25個世界艾滋病日到來之際，中共中央總書記、中央軍委主席習(xí)近平來到北京市豐臺區(qū)蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參加世界艾滋病日活動。這是習(xí)近平同艾滋病感染者親切握手、交談。領(lǐng)導(dǎo)重視2012年12月1日，世衛(wèi)組織艾滋病防治親善大使、衛(wèi)生部預(yù)防艾滋病宣傳員彭麗媛與參與公益短片《永遠在一起》的青少年一起參加世界艾滋病日宣傳活動。該片倡導(dǎo)各界共同關(guān)心和幫助受艾滋病影響的兒童，呼吁更多人關(guān)愛、不歧視艾滋病病毒感染者和病人。

領(lǐng)導(dǎo)重視中共中央政治局常委、國務(wù)院總理、國務(wù)院防治艾滋病工作委員會主任李克強11月26日與防治艾滋病民間組織、國際組織代表在北京座談。世界艾滋病日前夕，中共中央政治局常委、國務(wù)院總理、國務(wù)院防治艾滋病工作委員會主任李克強2012年11月26日與防治艾滋病民間組織、國際組織代表在北京座談領(lǐng)導(dǎo)重視李克強說，照亮夜空需要無數(shù)顆閃亮的星星。做好防艾工作，不僅要更好落實政府責(zé)任，還需要千百萬滿懷愛心的志愿者的參與奉獻。社會組織在艾滋病防治中，無論是溝通患者心靈、撫慰精神創(chuàng)傷，還是干預(yù)高危行為、引導(dǎo)患者融入社會，都發(fā)揮著不可替代的作用。有關(guān)部門要改革創(chuàng)新，通過購買服務(wù)、提供支持，激發(fā)更多社會組織參與防艾工作，共同編織愛心之網(wǎng)，筑起防治艾滋病的防火墻，為全球艾滋病防治做出應(yīng)有貢獻。艾滋病防治——三大挑戰(zhàn)

由于艾滋病的特殊性和嚴重社會歧視，很多感染者尚沒有被檢測發(fā)現(xiàn)出來或因為發(fā)現(xiàn)遲而錯過了治療的大好時機；隨著艾滋病傳播途徑轉(zhuǎn)變?yōu)橐孕詡鞑橹鳌鞑ツＪ蕉鄻踊?，使得防治工作變得更加?fù)雜、更加困難；抗病毒治療藥品國產(chǎn)品種有限，主要抗病毒藥物和兒童藥物依賴進口和捐贈，增加了抗病毒治療工作的難度和風(fēng)險，并且隨著治療時間的延長，由于藥物品種、經(jīng)費、人員和檢測能力的限制，耐藥和二線藥物治療尚存在很大困難。

艾滋病防治知識知曉情況調(diào)查問卷序號問題內(nèi)容答案1一個感染艾滋病病毒的人能從外表看出來嗎？①可能②不可能③不知道2蚊蟲叮咬會傳染艾滋病嗎？①可能②不可能③不知道3與艾滋病患者或感染者一起吃飯會感染艾滋病嗎？①可能②不可能③不知道4輸入帶有艾滋病病毒的血液會得艾滋病嗎？①可能②不可能③不知道5與艾滋病感染者共用注射器有可能得艾滋病嗎？①可能②不可能③不知道6感染艾滋病病毒的婦女生下的小孩有可能得艾滋病嗎？①可能②不可能③不知道7正確使用安全套可以減少艾滋病的傳播嗎？①可以②不可以③不知道8只于一個性伙伴發(fā)生性行為可以減少艾滋病的傳播嗎？①可以②不可以③不知道9艾滋病主要通過哪幾種途徑傳播①經(jīng)性行為②經(jīng)血液③經(jīng)母嬰傳播④上述三項均可10您獲得艾滋病知識信息的主要來源是什么？（可多選）①衛(wèi)生機構(gòu)組織的宣傳活動②電視③廣播④報刊⑤書籍⑥朋友⑦醫(yī)生⑧咨詢服務(wù)⑨免費宣傳材料⑩其他預(yù)防艾滋病時不我待

讓我們了解艾滋病，掌握防治知識并告訴其他人攜手同行共抗艾滋旌德縣疾控中心性病艾滋病科咨詢熱線：二、艾滋病職業(yè)暴露及其預(yù)防艾滋病防治條例

第九條縣級以上人民政府和政府有關(guān)部門對在艾滋病防治工作中做出顯著成績和貢獻的單位和個人，給予表彰和獎勵。對因參與艾滋病防治工作或者因執(zhí)行公務(wù)感染艾滋病病毒，以及因此致病、喪失勞動能力或者死亡的人員，按照有關(guān)規(guī)定給予補助、撫恤。

國家衛(wèi)生計生委2013年12月23日，公布了與人保部、安監(jiān)總局、全國總工會共同印發(fā)的《職業(yè)病分類和目錄》。修訂后的《職業(yè)病分類和目錄》新增了18種職業(yè)病，艾滋病也位列其中，僅限于醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察?！夺t(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護工指導(dǎo)原則（試行）》

衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕108號20040406內(nèi)容包括總則、預(yù)防、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施、登記和報告、附則等2004年6月1日起實施。HIV職業(yè)暴露的定義是指醫(yī)護人員、實驗室工作人員、預(yù)防保健人員以及監(jiān)管人員，在從事職業(yè)活動或執(zhí)行公務(wù)的過程中，意外地暴露于含有HIV的血液、體液或?qū)嶒炇遗囵B(yǎng)液而具有被HIV感染可能性的情況。職業(yè)暴露的高危人群外科、口腔科、婦產(chǎn)科等醫(yī)生；護理人員；實驗室技術(shù)人員；尸檢人員；警務(wù)人員。針頭刺傷與HIV感染被針頭刺傷后是否會感染HIV主要取決于針頭是否被HIV污染。感染可能性大小與針頭的特性、刺傷的深度、針頭上有無可見的血液及血液量的多少、感染源患者的感染階段、以及被傷者的遺傳特性有關(guān)。一般而言，針刺的平均血量為1.4μL，一次針頭刺傷感染HIV的概率為0.33%。（美國曾調(diào)查HIV職業(yè)暴露的危險概率約為6.4/萬，顯著低于醫(yī)務(wù)人員暴露于乙型肝炎病毒刺傷19%的感染概率）。皮膚刺傷并暴露于HIV感染的血液后感染的危險性估計為1:400～1:300；當(dāng)深度損傷、損傷器械上見血、器械接觸感染者的血管被傳染的可能性增大；做為HIV傳染源的病人在2個月內(nèi)因艾滋病死亡時，接觸者感染HIV的可能性增加；僅粘膜或皮膚暴露于感染的血液，而無局部損傷的情況下被HIV感染的危險性大約為1/1000或更低；暴露后感染的危險性也和接觸的血量及含HIV血中病毒載量有關(guān)；暴露后感染HIV危險性和接觸者本身的免疫功能有關(guān)；如果暴露后急救處理措施得當(dāng)，那么危險性則會更低。美國對1498名從事艾滋病醫(yī)療工作的人員進行了隨訪，其中50%以上有割傷史或刺傷史，對105名經(jīng)常護理、診治艾滋病的醫(yī)護人員的調(diào)查表明，其中82%的人有割傷史或刺傷史，但兩項調(diào)查中均未見HIV抗體陽轉(zhuǎn)者。對職業(yè)暴露的危險性認識不足（不少人存在著僥幸心理，認為艾滋病是傳染科和疾控部門的事，自己不可能接觸到HIV/AIDS）。擔(dān)心增加成本而不注意配備必要的防護設(shè)備。因怕麻煩而長期養(yǎng)成一些不規(guī)范的操作習(xí)慣。缺乏職業(yè)暴露預(yù)防知識，在發(fā)生暴露后不能及時采取適當(dāng)?shù)奶幚泶胧?。發(fā)生職業(yè)暴露的原因皮膚或粘膜有傷口有體液交換發(fā)生要達到一定的病毒量

職業(yè)暴露感染HIV的條件發(fā)生職業(yè)暴露后感染HIV的概率暴露途徑感染人數(shù)/暴露人數(shù)感染概率針刺暴露4/10370.4%粘膜暴露1/10070.1％完整皮膚的暴露0/2712無不同暴露途徑職業(yè)暴露感染HIV的概率傷口的性質(zhì)及暴露范圍的大小是否為開放性暴露或是否刺破了靜脈或動脈；傷口的深度及是否有可見的血液從傷口溢出暴露源的類型（如血液、含血體液、針頭特性等）；感染者/病人體內(nèi)的病毒載量；暴露時間的長短；暴露后是否及時采取適當(dāng)?shù)奶幚泶胧?。影響暴露后果的因素職業(yè)工作者有可能暴露于病原職業(yè)暴露職業(yè)感染職業(yè)暴露的機會〉〉〉職業(yè)感染做好個人安全防護是防止和避免職業(yè)暴露的根本保證職業(yè)暴露的預(yù)防二道防線預(yù)防暴露暴露后預(yù)防提高對職業(yè)暴露的認識

與病原性微生物打交道具有潛在的危險性。因此工作人員必須做到：（1）充分認識工作的危險性。（2）通過講解和培訓(xùn)使危險降至最低程度。（3）工作上要具備一定的醫(yī)學(xué)知識，良好的健康狀況和心理承受能力。堅持普遍性防護原則

WHO推薦的普遍性防護原則認為，在為病人提供醫(yī)療服務(wù)時，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也不論他們是陽性還是陰性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染源加以防護。為何應(yīng)遵循普遍性防護原則艾滋病的傳染期長且不易發(fā)現(xiàn)傳染源。當(dāng)HIV感染者因其他原因到醫(yī)院就診時，不易被發(fā)現(xiàn)而成為潛在的傳染源。艾滋病人的臨床表現(xiàn)多樣且非特異性，很容易造成誤診，醫(yī)生往往會將這些病人誤診為一般的感冒、肺炎、結(jié)核等忽視其傳播HIV的可能。大多數(shù)感染者是隱匿的，甚至本人也不了解自己是否感染了HIV。HIV感染者/病人一旦暴露有可能受到嚴重的歧視，使其不愿意向他人甚至醫(yī)生說明自己的HIV感染情況。在醫(yī)療工作中應(yīng)把接觸到的所有HIV情況不明的患者和物質(zhì)都看作潛在的傳染源進行防范，才能最大限度地降低職業(yè)暴露的危險。普遍性防護原則的主要內(nèi)容

（一）安全處置銳利器具

1、在進行侵入性操作時，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。

2、千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。

3、在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。

4、把用過的注射器直接放到專門的桶中，統(tǒng)一處理。

5、勿將銳利廢棄物同其他廢棄物混在一起。

6、勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。

（二）對所有器具嚴格消毒1、HIV對理化因子的抵抗力HIV的體外生活力弱，對理化因子的耐受力不及HBV，凡是用于滅活HBV的方法均可將HIV滅活。HIV對熱和化學(xué)試劑敏感，對紫外線不敏感。0.2％的漂白粉溶液、0.2％的次氯酸鈉、0.3％的雙氧水、0.5％的來蘇爾、75％的酒精處理5分鐘即可滅活病毒。56℃30分鐘即可將病毒滅活。pH值小于6或大于10的溶液，在10分鐘內(nèi)可滅活病毒。離體后的HIV病毒存活時間在室溫下,液體環(huán)境中的HIV可以存活15天；被HIV污染的物品至少在3天內(nèi)有傳染性病毒含量高的血液，在未干的情況下，即使在室溫中放置96小時，仍然具有活力。病毒含量低的血液，經(jīng)過自然干涸2小時后，活力才喪失。（三）認真洗手接觸有感染性的物體后，必須用肥皂水清洗雙手。（四）嚴格遵守安全防護措施當(dāng)進行直接接觸HIV感染者血液、體液的操作時應(yīng)戴雙層手套，避免直接接觸血液標本，特殊情況下穿防水圍裙及戴防護眼鏡。工作完畢，用0.6%次氯酸鈉溶液擦拭工作臺表面，并干燥20分鐘。盡可能用塑料物品，少用玻璃器皿，以減少刺傷機會。在丟棄或洗滌時，對沾有血液或體液的圍裙、工作服、隔離衣要高壓處理。（五）安全處置廢棄物能焚燒的物品要在焚燒爐內(nèi)焚燒，不能焚燒的要進行消毒后再處理。實驗室工作人員的預(yù)防要點實驗室檢測工作過程中要嚴格執(zhí)行實驗室安全操作規(guī)程，并實施普遍性防護措施；實驗室應(yīng)備有必要的消毒劑和消毒設(shè)備；把所有標本都應(yīng)看作潛在的HIV傳染源；病人的標本應(yīng)放在固定的容器里，避免污染到容器外，如果潑灑出來，應(yīng)盡快用消毒劑進行處理；標本的運送均應(yīng)放入有蓋的容器內(nèi)，蓋緊蓋子，放雙層塑料袋中，封好袋口，做好明顯標志后送檢。離心、攪拌、超聲、吸吹標本時會產(chǎn)生大量的氣溶膠，這些操作應(yīng)在生物安全柜中進行；盡量避免使用銳器，如果確實需要使用銳器，建議在使用銳器前更換兩副新的手套，并小心操作，避免戳傷；若有刺傷應(yīng)用流水沖洗（處理同上），污物濺入眼內(nèi)應(yīng)用生理鹽水沖洗，吸管不能用嘴吸而要用機械性的。操作時如有標本、檢測試劑外濺時應(yīng)及時消毒；工作結(jié)束后，在收檢和消毒工作臺面時應(yīng)小心避免被利器損傷。

發(fā)生職業(yè)暴露后

預(yù)防處理

職業(yè)暴露后應(yīng)遵循的處理原則及時處理原則；及時報告原則；保密原則；知情同意原則。1、現(xiàn)場緊急處理如血液等濺灑于皮膚表面：應(yīng)立即先用肥皂和流動水清洗污染的皮膚。如血液等濺入口腔、眼睛等粘膜：應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或清水反復(fù)長時間沖洗。禁止用氯霉素等眼藥水沖洗。如發(fā)生皮膚針刺等等出血性損傷：應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。在沖洗傷口后，立即用消毒液（75%酒精、0.5%碘伏、0.2%-0.5%過氧乙酸等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。

2、事故報告

1、報告的目的

發(fā)現(xiàn)處理中的疏漏之處，使處理盡量完善妥當(dāng)。以便專家進行風(fēng)險評估和確定是否采取預(yù)防性服藥。職業(yè)暴露后的一些善后措施。2、向誰報告事故單位負責(zé)人當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心

3、報告內(nèi)容事故發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）和含有HIV的情況；處理方法或處理經(jīng)過。

3、暴露后評估

1、評估的目的確定是否需要進行預(yù)防性服藥2、評估內(nèi)容確定暴露級別（1－3級暴露）確定暴露源級別（輕度、重度、不明型）暴露物是否是傳染性物質(zhì)，如體液、含血體液、其他傳染性物質(zhì)或其污染的器械是否暴露的類型不需暴露后預(yù)防粘膜或可能有損傷的皮膚只沾染完整的皮膚刺、割傷皮膚暴露量危險度不需暴露后預(yù)防量小，暴露時間短量大，暴露時間長1級暴露2級暴露低危，表皮擦傷、實心針頭刺傷等2級暴露高危，傷口較深、儀器上可見血液等3級暴露確定暴露級別暴露源是否含有HIVHIV陽性HIV陰性HIV感染情況不明暴露源的

HIV滴度

低（無癥

狀、CD4

計數(shù)高）

暴露源的

HIV滴度高（有癥狀、CD4

計數(shù)低）

HIV暴露

源級別1

（輕度）

HIV暴露

源級別2

（重度）

HIV

暴露

源級

別不

明

不需暴露后預(yù)防

確定暴露源級別4、預(yù)防性服藥暴露級別暴露源級別推薦用藥方案1級1級2級2級3級不明輕度重度輕度重度輕度或重度不明不一定使用預(yù)防性服藥基本用藥方案基本用藥方案強化用藥方案強化用藥方案基本用藥方案預(yù)防性用藥的推薦方案HIV職業(yè)暴露后的預(yù)防性ART方案治療方案常用藥物組合基本用藥方案（兩種NRTI）AZT+3TC（首選）DDI+D4TD4T+3TC強化用藥方案（兩種NRTI＋一種PI或一種NNRTI）AZT+3TC+IDV（首選）基本用藥方案＋EFV（耐PI）基本用藥方案＋ABC療程：兩種用藥方案的療程均為28天；

劑量：使用常規(guī)劑量暴露源HIV感染狀態(tài)不明如何預(yù)防結(jié)合臨床病歷、流行病學(xué)資料、暴露的類型進行綜合分析，如有HIV感染的可能性，但尚未對暴露源進行HIV檢測，可實施基本用藥方案，如被證實為HIV陰性，應(yīng)停止預(yù)防服藥。如暴露源被證實為HIV陽性，應(yīng)重新評估暴露的危險性，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整預(yù)防用藥方案。預(yù)防性用藥的注意事項知情同意原則。給事故當(dāng)事人講明利弊，并由其本人作出選擇。第一次用藥時間盡可能要早。最好在2－4小時內(nèi)進行預(yù)防服藥，最好不超過24小時；即使超過24小時，也建議實施預(yù)防性用藥。育齡婦女使用AZT作為預(yù)防用藥期間應(yīng)避免或終止妊娠。動物實驗表明AZT可使懷孕的小鼠增加癌癥的危險。如出現(xiàn)主觀的或客觀的毒副作用，應(yīng)在專家的指導(dǎo)下，減少劑量或換用藥物，并詳細記錄藥物毒副作用情況。HIV暴露后藥物預(yù)防的效果雖然暴露后有些藥物可以預(yù)防HIV感染，但并不是100%有效。有些資料報道，服藥后可以減少81%（43％－94％）的危險。美國已經(jīng)至少有21例預(yù)防失敗的報道。最重要的是盡量減少暴露。省疾控中心負責(zé)向各儲備點發(fā)放和更新藥品，各市疾控中心均備有職業(yè)暴露用藥。抗病毒治療藥品可以緊急調(diào)用。職業(yè)暴露藥品只用于全省各級醫(yī)療衛(wèi)生、公安、司法、科研等單位發(fā)生的職業(yè)暴露事件，并實行免費，不得擅自用于非職業(yè)性暴露事件。職業(yè)暴露藥品的供應(yīng)5、HIV監(jiān)測及隨訪暴露源檢測：最好做快速試驗，如暴露源有急性HIV綜合癥的癥狀，應(yīng)同時檢測VL。本底檢測：發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)立即抽取被暴露者的血樣做HIV抗體本底檢測，以排除是否有既往HIV感染。定期檢測：即使本底檢測結(jié)果陰性，且未選擇暴露后預(yù)防服藥，均應(yīng)在事故發(fā)生后第6周、3個月、6個月時分別進行HIV抗體檢測，以明確是否發(fā)生感染。預(yù)防性服藥的毒副作用檢測：全血、肝功能、腎功能等。

（七）做好保密和登記工作做好保密工作－避免社會歧視現(xiàn)象的發(fā)生。做好登記工作－防止今后可能出現(xiàn)的法律訴訟事件（備查）。

登記內(nèi)容－風(fēng)險評估＋專家建議＋在場的相關(guān)人員＋事故當(dāng)事人簽字。

暴露后提供咨詢主要內(nèi)容是什么？影響HIV職業(yè)暴露的有關(guān)因素；如何評估HIV職業(yè)暴露危險性的高低；此次職業(yè)暴露的可能性及危險程度；預(yù)防用藥的利弊；預(yù)防用藥的副作用與注意事項；堅持用藥的必要性；保證營養(yǎng)，保持正常情緒、生活的重要性；做HIV抗體檢測的意義、陽性、陰性、不確定結(jié)果意味著什么；定期檢測的重要性；在等待檢測結(jié)果期間應(yīng)注意什么；在一年觀察期內(nèi)，在家庭生活中應(yīng)注意什么；在一年觀察期內(nèi)，工作中應(yīng)注意什么；今后怎樣預(yù)防HIV職業(yè)暴露等。被暴露者在生活工作中注意什么？在尚未證實該職業(yè)暴露沒有導(dǎo)致被暴露者感染HIV的情況下，也就是從暴露發(fā)生起1年的時間內(nèi)，應(yīng)將被暴露者視為可能的HIV傳染源加以預(yù)防。具體措施主要包括：被暴露者應(yīng)在每次性交時使用安全套；育齡婦女暫緩懷孕；孕婦要根據(jù)危險性評估的結(jié)果權(quán)衡利弊，決定是否終止妊娠；哺乳期女性應(yīng)中斷母乳喂養(yǎng)改用人工喂養(yǎng)。在生活中避免與他人有血液或感染性體液的接觸或交換等。職業(yè)暴露處理案例分析－案例1（一）暴露事故過程馬