根除HP新進(jìn)展課件

根除HP新進(jìn)展目錄一、幽門螺桿菌的研究進(jìn)展史二、與胃腸內(nèi)外疾病的關(guān)系三、幽門螺桿菌的流行病學(xué)與傳播方式四、HP根除適應(yīng)癥與診斷根除標(biāo)準(zhǔn)五、國(guó)內(nèi)及美歐診療方案六、序貫療法七、補(bǔ)救治療方案八、兒童HP感染診療及其他根除HP新進(jìn)展HP感染與胃癌、胃炎、消化性潰瘍等一系列疾病有密切關(guān)系?！疽愿呶暮徲拈T螺桿菌與胃腸道外疾病】一、與胃腸外疾病的關(guān)系：1、幽門螺桿菌與心腦血管疾病2、高血壓3、中風(fēng)4、偏頭痛二、幽門螺桿菌與自身免疫性疾病1、干燥綜合癥2、原發(fā)性硬化性膽管炎和膽汁性肝硬化3、自身免疫性甲狀腺炎與糖尿病根除HP新進(jìn)展一、幽門螺桿菌與下列胃腸內(nèi)疾病有密切關(guān)系（一）胃炎（二）消化性潰瘍（三）胃癌（四）胃粘膜相關(guān)性淋巴樣組織淋巴瘤二、與幽門螺桿菌關(guān)系不確定的胃腸內(nèi)疾?。ㄒ唬┕δ苄韵涣迹ǘ┪甘彻芊戳鳌居拈T螺桿菌感染的基礎(chǔ)與臨床胡伏蓮周殿元】根除HP新進(jìn)展幽門螺桿菌的流行病學(xué)

我國(guó)屬于發(fā)展中國(guó)家，HP感染率高，我們用集成分析法對(duì)接收內(nèi)鏡檢查用活檢組織學(xué)檢測(cè)HP的13篇論文3519例資料進(jìn)行分析，HP感染率為61%，屬世界上感染地區(qū)?！居拈T螺桿菌的流行病學(xué)李瑜元胡品津】根除HP新進(jìn)展幽門螺桿菌的傳播方式的途徑至今尚未完全明了，但大多數(shù)研究認(rèn)為人是唯一傳染源，人與人之間是唯一傳播途徑，在醫(yī)療過程中器械受HP污染引起傳播應(yīng)受到重視。根除HP新進(jìn)展幽門螺桿菌的傳播方式【幽門螺桿菌的流行病學(xué)李瑜元胡品津】1、糞---口；2、口---口；3、胃---口表：2007年廬山共識(shí)HP根除適應(yīng)癥

HP陽性疾病必須支持消化性潰瘍√早期胃癌術(shù)后√胃MALT淋巴瘤√慢性胃炎伴胃粘膜萎縮、糜爛√慢性胃炎伴消化不良癥狀√計(jì)劃長(zhǎng)期使用非甾體消炎藥NSAIDS√胃癌家族史√不明原因缺鐵性貧血√特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）√其他HP相關(guān)性胃?。ㄈ缌馨图?xì)胞性胃炎√胃增生性息肉、Menetrier?。﹤€(gè)人要求治療√

HP感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)----2003年桐城共識(shí)

按以下方法診斷陽性者可診斷HP現(xiàn)癥感染：1、胃粘膜組織快速尿素酶實(shí)驗(yàn)、組織切片染色、HP培養(yǎng)三項(xiàng)中任一項(xiàng)陽性；2、C13、C14UBT陽性；3、HPSA檢測(cè)（單克隆法）陽性；4、血清HP抗體檢測(cè)陽性；13C尿素呼氣試驗(yàn)的原理由于HP具有內(nèi)源性、特異性的尿素酶，可將尿素分解為NH3和CO2，CO2在小腸上端吸收后進(jìn)入血液循環(huán)并隨呼氣排出，讓受檢者口服13C標(biāo)記的尿素后，如果胃中存在HP感染，就可以將13C標(biāo)記的尿素分解為13C標(biāo)記的CO2。因此可以診斷為HP感染。由于13C沒有放射性，尿素也是人體內(nèi)正常成分，所以應(yīng)用起來安全可靠。我院的13C試驗(yàn)室設(shè)在呼吸消化科病房。HP感染的根除標(biāo)準(zhǔn)----第三次全國(guó)幽門螺桿菌感染若干問題共識(shí)報(bào)告首選推薦非侵入性技術(shù)，在根除治療結(jié)束至少四周后進(jìn)行。符合下述三項(xiàng)之一者可判斷HP被根除；1、C13/C14UBT陰性；2、HPSA檢測(cè)（單克隆法）陰性；3、基于胃竇、胃體兩部位取材的BUT實(shí)驗(yàn)均陰性。目前國(guó)內(nèi)多采用7天療法，但國(guó)內(nèi)有報(bào)道10天療程療效優(yōu)于7天、14天又優(yōu)于10天。

一線治療方案---2007年廬山共識(shí)質(zhì)子泵抑抑劑或膠體鉍抗菌藥物PPI常規(guī)劑量的倍量/日（如奧美拉唑40mg/d）枸櫞酸鉍鉀（膠體次枸櫞酸鉍）480mg/d選擇一種克拉霉素1000mg/d阿莫西林2000mg/d甲硝唑800mg/d（選擇兩種）上述劑量分2次服，療程7-14天

表133-3治療幽門螺桿菌感染有效的抗微生物治療法

幽門螺桿菌治療藥【注：該表引自美國(guó)21版希氏內(nèi)科學(xué)】

療法藥物1藥物2藥物3說明療法三藥

（3-4g/d）四環(huán)素500mg

qid甲硝唑250mg

tid或qid，或阿莫西林

750mgtid，或克拉霉素500mgtid次柳酸鉍

2片qid進(jìn)餐時(shí)服藥14日

加--H2阻滯劑-90%四藥四環(huán)素500mg

qid甲硝唑250mgtid

或qid，或

克拉霉素500mgtid次柳酸鉍

2片qid進(jìn)餐時(shí)服藥14日

加--PPI(bid)-90%三藥阿莫西林500mg

qid克拉霉素500mgtid次柳酸鉍

2片qid進(jìn)餐時(shí)服藥14日

加--H2阻滯劑-90%MPpiC三聯(lián)甲硝唑250mg

bidPPI(bid)克拉霉素

250-500mgbid進(jìn)餐時(shí)服藥14日-90%APpiC三聯(lián)阿莫西林

1000mgqidPPI(bid)克拉霉素

250mgbid進(jìn)餐時(shí)服藥14日-90%RBC三聯(lián)RBC,

400mgbid克拉霉素或甲硝唑

500mgbid四環(huán)素

500mgbid進(jìn)餐時(shí)服藥14日-90%MaastrichtⅢ-2005共識(shí)報(bào)告制定的

根除HP感染治療推薦克拉霉素耐藥率15%-20%是不應(yīng)該經(jīng)驗(yàn)性使用克拉霉素或應(yīng)進(jìn)行治療前克拉霉素藥敏使用的閾值。在處理HP感染中，甲硝唑藥敏試驗(yàn)不是常規(guī)必須，其藥敏實(shí)驗(yàn)需進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)后才能推薦。應(yīng)用PPI（標(biāo)準(zhǔn)劑量每天2次）、克拉霉素（500mg每天2次）、阿莫西林（1000mg每天2次）或甲硝唑（400或500mg每天2次）三聯(lián)療法，14d療程比7d更有效。作為首選治療方案，PPI-克拉霉素-甲硝唑組合略優(yōu)于PPI-克拉霉素-阿莫西林組合。根除HP新進(jìn)展

在一段時(shí)間內(nèi)因其HP根除率高、不良反應(yīng)少、依從性等特點(diǎn)而作為首選方案。但近年來隨著HP不斷產(chǎn)生的耐藥問題，，PPI、克拉霉素、阿莫西林聯(lián)合治療方案，HP的根除率已下降到80%以下。因此尋找一各高效、無不良反應(yīng)的方案迫在眉睫。根除HP新進(jìn)展據(jù)意大利者Vaira等對(duì)300例患者的隨機(jī)雙盲研究顯示，10日序

貫療法HP根除率（89%）明顯高于傳統(tǒng)三聯(lián)療法（77%）?；谶@一研究成果，提出了10d序

貫療法在5d誘導(dǎo)期中應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）常規(guī)劑量Bid，在聯(lián)合阿莫西林1000mgBid，在接下來的5天中，就用了PPI常規(guī)劑量Bid，替硝唑500mgBid，和克拉霉素500mgBid的三聯(lián)療法。根除HP新進(jìn)展為何序貫療法可以得到更高的HP根除率，其確切機(jī)制尚不清楚?？赡艿脑蛴校杭?xì)菌能夠產(chǎn)生克拉霉素的流出通道，將藥物快速轉(zhuǎn)出細(xì)胞外，阻止克拉霉素與核糖體的結(jié)合。而阿莫西林作用于細(xì)菌的細(xì)胞壁，經(jīng)一階段的阿莫西林治療能通過破壞細(xì)胞壁而阻止克拉霉素流出通道的形成，故可能提高了第二階段克拉霉素的治療。因此，前半個(gè)療程的阿莫西林能夠預(yù)防隨后應(yīng)用克拉霉素的耐藥。另外高的HP根除率也有可能是應(yīng)用了替硝唑，替硝唑與甲硝唑相似，但具有更長(zhǎng)作用時(shí)間。、幽門螺桿菌治療失敗的補(bǔ)救治療方案定義：停藥4周后C13呼氣試驗(yàn)仍為陽性的患者判定為根治失敗。用2006年5月全國(guó)科研協(xié)作組制定的“HP補(bǔ)救治療方案”C組序

貫療法再次治療，C13呼氣試驗(yàn)作為療效判定；補(bǔ)救治療方案的原則----2007年廬山共識(shí)

1、四聯(lián)療法（PPI﹢鉍劑﹢兩種抗生素）；2、較大劑量甲硝唑（0.4g,3次/d）；3、呋喃唑酮耐藥性低；4、對(duì)于甲硝唑和克拉霉素耐藥者應(yīng)用喹諾酮類藥；根除HP新進(jìn)展各方案均為2次/分，療程7天或10天，對(duì)于耐藥嚴(yán)重的地區(qū)，可考慮延長(zhǎng)療程至14天以增加HP根除率，但不要超過14天。在治療過程中必須密切觀察藥物不良反應(yīng)。對(duì)于多次