醫(yī)院感染與感染管理講課稿課件

感染管理培訓(xùn)1醫(yī)院感染相關(guān)制度在歷次檢查中發(fā)現(xiàn)的院感注意事項(xiàng)加強(qiáng)手衛(wèi)生樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念職業(yè)安全和職業(yè)暴露主要內(nèi)容246深圳婦兒醫(yī)院切口感染事件1998年4月至5月，深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染暴發(fā)事件，在該院接受手術(shù)的292例病人中發(fā)生術(shù)后傷口龜型結(jié)核分枝桿菌感染158例，切口感染率達(dá)54.11%。

原因:戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染。7安徽宿州“眼球事件”8西安交大一附院8名新生兒死亡事件天津薊縣婦保院6名新生兒感染發(fā)生敗血癥，5名死亡山西省2所醫(yī)院共20名患者血液透析感染丙肝安徽霍山、安慶、云南大理、江蘇鹽城、連云港、徐州等一系列血液透析感染丙肝事件……9

按衛(wèi)生部正式公布醫(yī)務(wù)人員感染率18.38%，其中天津39.38%北京25.43%山西17.64%

起因是社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)。SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！SARS11醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)2009年我國新發(fā)法定傳染病例，其中艾滋病13281例，乙肝例，肺結(jié)核例；預(yù)計(jì)2010年艾滋病病毒感染者和病人100萬；結(jié)核病患者約500萬人（世界第二位）；乙肝攜帶者1.2億，約占人口總數(shù)10%，攜帶者占世界總數(shù)的1/3；……12什么是醫(yī)院感染？完整定義應(yīng)包括三個(gè)方面：在住院期間發(fā)生的感染，不包括入院前已經(jīng)開始或者入院時(shí)已經(jīng)處于潛伏期的感染。

無明確潛伏期：住院超過48小時(shí)以后發(fā)生；有明確潛伏期：住院時(shí)間超過平均潛伏期。在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后才發(fā)生的感染。無植入物術(shù)后30天以內(nèi)；有植入物術(shù)后一年以內(nèi)。醫(yī)院工作人員職業(yè)性感染也屬醫(yī)院感染。如SARS、HBV、HCV、HIV感染等。13在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染暴發(fā)

了解醫(yī)院那些科室是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室

手術(shù)室消毒供應(yīng)室

產(chǎn)房

ＩＣＵ室

醫(yī)院感染重點(diǎn)科室

內(nèi)鏡室

口腔科

透析室新生兒室15

17醫(yī)院感染的5種主要傳播途徑直接間接接觸傳播飛沫傳播空氣傳播共同媒介物傳播病媒傳播醫(yī)院感染的常見臨床類型下呼吸道感染手術(shù)部位感染（SSI）泌尿道感染胃腸道感染血液感染（BSI）18醫(yī)院感染預(yù)防和控制

關(guān)鍵措施是什么WHO提出的關(guān)鍵措施：消毒、滅菌、無菌技術(shù)、隔離、合理使用抗生素以及監(jiān)測19消毒：殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。滅菌：滅菌是絕對的，是嚴(yán)格的消毒，就是殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物的處理。進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。消毒與滅菌21識別無菌包：有效期、包裝是否破損、滅菌標(biāo)識是否合格、包內(nèi)物品是否整潔感染控制政策

手衛(wèi)生制度《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》

醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。手部指甲長度不應(yīng)超過指尖手部不應(yīng)戴戒指等裝飾物手部不應(yīng)戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物基本要求××24五個(gè)指征接觸患者周圍環(huán)境后體液暴露后無菌操作前接觸患者后接觸患者前25干手措施×××√×國外流行病調(diào)查結(jié)果顯示：40％左右國內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示：更低，有近50％的醫(yī)護(hù)人員在不洗手的情況下從事醫(yī)療活動(dòng)的，洗手合格率也僅有35.6％～73.63％洗手依從性現(xiàn)狀28人員依從性差手皮膚刺激比酒精擦手效果差花費(fèi)時(shí)間長每個(gè)護(hù)士8小時(shí)輪班使用皂液和水洗手：洗手7次/h，60秒/次，合計(jì)56分鐘酒精性無水洗手液：洗手7次/h，20秒/次，合計(jì)18分鐘需要皂液、水和干燥設(shè)施其他問題洗手缺點(diǎn)30

如果沒有明顯的污染，可以酒精擦手液替代洗手。323334波士頓兒童醫(yī)院心臟科監(jiān)護(hù)病房35病區(qū)外公共洗手間感染控制政策

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與個(gè)人防護(hù)措施

針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。37標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

手套口罩防護(hù)服與隔離衣眼罩與面罩帽子長統(tǒng)膠靴/鞋套38個(gè)人防護(hù)用品手套的使用使用手套不能替代手部清潔——不論洗手或手消毒在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險(xiǎn)的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損處時(shí)須使用手套在護(hù)理不同病人間要更換手套在護(hù)理同一個(gè)病人時(shí)，如果要把手從一個(gè)污染的身體部位移至清潔的部位時(shí)，必須更換或脫去手套手套不能重復(fù)使用。脫手套后應(yīng)立即洗手或手消毒39如何正確的戴口罩佩戴口罩前必須清潔雙手口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴，與面部吻合嚴(yán)密口罩有顏色的一面向外將所有固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡值南鹌Ч潭ㄔ诙渖峡谡植赜需F絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣口罩受污染時(shí)應(yīng)立即更換40將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上頭帶分別綁于頭頂后及頸后你會(huì)正確佩戴口罩嗎？41你會(huì)正確佩戴口罩嗎？將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部42N95口罩佩戴方法按面型選擇普通/細(xì)碼型號，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭帶。戴上口罩，頭帶分別置於頭頂後及頸後。43N95口罩佩戴方法將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時(shí)按壓金屬軟條檢查妥當(dāng)

正確檢查：雙手輕按口罩，然後刻意呼吸，空氣應(yīng)該不會(huì)從口罩邊緣泄漏

負(fù)壓檢查：雙手輕按口罩，然後刻意呼吸，口罩中央會(huì)稍凹陷4445在進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)飛濺到皮膚或衣服上時(shí)，應(yīng)穿隔離衣。最好使用能防水的隔離衣。選擇隔離衣時(shí)應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時(shí)勿接觸面部等。隔離衣污染時(shí)應(yīng)立即更換。不能重復(fù)使用一次性隔離衣。隔離衣46護(hù)目鏡：防護(hù)眼睛面罩：保護(hù)整個(gè)面部皮膚護(hù)目鏡/面罩47感染控制政策

隔離制度接觸傳播：如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等；飛沫傳播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等；空氣傳播：如麻疹、水痘、肺結(jié)核、SARS等。49隔離預(yù)防預(yù)防原則：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的隔離與預(yù)防?；颊邞?yīng)隔離治療，限制活動(dòng)懸掛隔離標(biāo)識接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套摘手套后，必須進(jìn)行洗手和/或手消毒進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿防護(hù)服50接觸傳播：主要感染控制方法患者應(yīng)隔離治療負(fù)壓病房懸掛隔離標(biāo)識嚴(yán)格空氣消毒病人條件允許時(shí)，佩戴外科口罩醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入患者病房時(shí)戴帽子、N95口罩進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套51空氣傳播：主要感染控制方法患者應(yīng)隔離治療，限制活動(dòng)懸掛隔離標(biāo)識加強(qiáng)通風(fēng)，或空氣消毒病人條件允許時(shí)，佩戴外科口罩與患者近距離（1m內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、N95口罩進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套52飛沫傳播：主要感染控制方法咳嗽禮節(jié)53感染控制政策

醫(yī)療廢物管理制度感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體。損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品?；瘜W(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。醫(yī)療廢物的分類使用分色垃圾袋、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)黑色收集生活垃圾黃色收集醫(yī)療垃圾紅色收集放射性和其他毒性垃圾醫(yī)療廢物的收集銳器盒損傷性廢物應(yīng)放入標(biāo)準(zhǔn)利器盒內(nèi)收集，以防污染利器損傷。裝載量不能過滿，應(yīng)不超過容器3/4。如：各類注射縫合穿刺針尖、載玻片、刀片、受污染的碎玻片、碎玻璃試管吸管等。57感染控制政策

銳器傷防護(hù)和處置制度需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微升。每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1億個(gè)乙肝病毒微粒。HBV在干燥環(huán)境中可存活一周。每毫升感染愛滋病病毒（HIV）的血液中含有成千上萬的HIV病毒微粒。59職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點(diǎn)發(fā)生暴露后感染HBV的幾率：6.0～30%HCV的幾率：3.0～10%HIV的幾率：0.2～0.5%國外研究證實(shí)：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍。醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5～6倍。60職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點(diǎn)職業(yè)暴露的危害身體危害：可使醫(yī)務(wù)人員感染HIV、HCV、HBV等感染。心理危害：恐懼、悲傷等，甚至影響家庭和工作。經(jīng)濟(jì)危害：本底檢查和追蹤檢查、預(yù)防用藥、預(yù)防接種、因傷不能工作的損失等。社會(huì)危害：HBV傳染力強(qiáng)，一些國家限制HBV陽性醫(yī)務(wù)人員為患者從事有創(chuàng)性操作。61針刺：健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80～90%是由針刺傷所致，護(hù)士占80%。針刺發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理醫(yī)療廢物處理外科手術(shù)縫合62常見職業(yè)暴露的原因國內(nèi)職業(yè)暴露案例武漢635名醫(yī)務(wù)人員599人有過刺傷經(jīng)歷，占92.3%北京432名實(shí)習(xí)生：10個(gè)月內(nèi)發(fā)生111次針刺傷，平均每人10個(gè)月內(nèi)發(fā)生過2.6次北京1075個(gè)護(hù)士，886個(gè)發(fā)生針刺傷，發(fā)生率80.6%廣州87.9%護(hù)士有過銳器傷的經(jīng)歷63美國醫(yī)務(wù)人員感染艾滋病病毒

累計(jì)病例(1987-2002)6459人139人48例是由醫(yī)療銳器傷引起的，感染占84%常見職業(yè)暴露的原因回套用手去除針頭65常見職業(yè)暴露的原因遠(yuǎn)離針翼部位拔除靜脈輸液針頭拔出針頭時(shí)66常見職業(yè)暴露的原因使用后的注射器隨意放置將血標(biāo)本注入試管中67手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中常見職業(yè)暴露的原因68收拾手術(shù)污物患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)常見職業(yè)暴露的原因69傷口深度有可見的血液從傷口溢出針頭刺破了靜脈和動(dòng)脈空心并帶血液的針感染性血液或體液的量污染源來自于晚期HIV感染者70影響暴露后果的危險(xiǎn)因素預(yù)防暴露暴露后預(yù)防71如何保證職業(yè)安全減少銳器的使用使用安全的銳器正確使用銳器正確處理醫(yī)療廢物72預(yù)防銳器傷害如何預(yù)防銳器傷盡量避免使用銳器；杜絕回套針尖；如需回套應(yīng)借助鑷子或單手操作；73采用單手回套或借助工具如何預(yù)防銳器傷不要弄斷、打破或扭曲針頭；不要隨意丟棄使用后或已開封的針頭；使用后的銳器及時(shí)放入耐刺的銳器盒中；74禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使用后，應(yīng)立即丟入利器盒內(nèi)如何預(yù)防銳器傷禁止手持針等銳器物隨意走動(dòng)；日常工作中盡量避免徒手傳遞銳器；銳器盒不能裝滿且無針頭突出；75使用彎盤傳遞器械如何預(yù)防銳器傷建議使用安全注射工具，如無針系統(tǒng)和回縮針用于靜脈連接、自動(dòng)毀形的注射器、預(yù)充藥物的注射器、具有可包裹針頭的滑動(dòng)套的注射器、針尖連接有保護(hù)套的注射器等；針尖帶有鏈接的保護(hù)套76如何預(yù)防銳器傷拔除靜脈輸液穿刺針時(shí)，手持針翼部位，不能遠(yuǎn)離該部位。如果太遠(yuǎn)，在拔出針尖時(shí)，針尖就會(huì)隨玻璃絲原來的韌性卷曲，突然轉(zhuǎn)變方向而刺傷手。手術(shù)過程中傳遞刀、剪時(shí)應(yīng)手背在上，刀柄、刀刃在下。傳遞縫針：右手向左遞時(shí)要手背在下或側(cè)面，左手向右手送時(shí)，始終保持針尖向上。器械護(hù)士：注意盡量不要直接在空中接醫(yī)生用過的器械，防止刺傷。77如何預(yù)防銳器傷如患者抵抗或慌張可尋求幫助整個(gè)過程中應(yīng)從容不迫78血液和體液暴露后的緊急處理措施如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。沖洗后用消毒液如75%乙醇、碘伏或安爾碘消毒，包扎傷口；被暴露的黏膜反復(fù)用NS沖洗干凈；立即報(bào)告相關(guān)管理部門，根據(jù)暴露源及傷者情況進(jìn)行相應(yīng)處理。79血液和體液暴露后的緊急處理措