疼痛科概述2課件

1疼痛科2Painisanunpleasantsensoryandemotionalexperienceassociatedwithactualorpotentialtissuedamage,ordescribedintermsofsuchdamage.TheinternationalAssociationforthestudyofpain(IASP)疼痛是一種與真正的或潛在的組織損傷有關(guān)的令人不愉快的感覺(jué)和情緒方面的經(jīng)歷。

——國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)(IASP)什么是疼痛？4最常見(jiàn)的疼痛有哪些呢？一、腰腿部疼痛：常見(jiàn)病因就是腰椎間盤(pán)突出??！其他病因有：腰扭傷、腰肌勞損、腰椎椎管狹窄、腰椎椎體滑脫、腰椎壓縮性骨折等。二、頭痛頭暈及頸肩背部僵硬疼痛：常見(jiàn)病因是頸椎病??！其他病因有：肩周炎、風(fēng)濕及類風(fēng)濕疾病等。三、膝關(guān)節(jié)疼痛：常見(jiàn)病因是退行性骨關(guān)節(jié)炎??！其他病因有：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)半月板損傷等。6頸椎病的發(fā)病原因一、勞損。長(zhǎng)期使頭頸部處于單一姿勢(shì)位置，如長(zhǎng)時(shí)間低頭工作，易發(fā)生頸椎病。二、頭頸部外傷。50%髓型頸椎病與頸部外傷有關(guān)。一些病人因頸椎骨質(zhì)增生、頸椎間盤(pán)膨出、椎管內(nèi)軟組織病變等使頸椎管處于狹窄臨界狀態(tài)中，頸部外傷常誘發(fā)癥狀的產(chǎn)生。三、不良姿勢(shì)。如躺在床上看電視、看書(shū)、高枕、坐位睡覺(jué)等；臥車上睡覺(jué)，睡著時(shí)肌肉保護(hù)作用差，剎車時(shí)易出現(xiàn)頸部損傷。四、風(fēng)寒濕因素。外界環(huán)境的風(fēng)寒濕因素可以降低機(jī)體對(duì)疼痛的耐受力，可使肌肉痙攣、小血管收縮、淋巴回流減慢、軟組織血循環(huán)障礙，繼之產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥。五、頸椎結(jié)構(gòu)的發(fā)育不良。先天性小椎管、頸椎退變等是一些頸椎病病因基礎(chǔ)。7頸椎病的常見(jiàn)癥狀（1）頸部癥狀：頸項(xiàng)部疼痛，頸部僵硬感、頸部強(qiáng)直、活動(dòng)受限、頸部肌痙攣、頸活動(dòng)困難、有捆綁感、“落枕”感等。頭部常偏向一側(cè)、抬頭、低頭困難、旋轉(zhuǎn)困難。（2）上肢癥狀：肩部、手臂、背部的麻木、疼痛、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙、痛覺(jué)過(guò)敏、有觸電感，手指麻木或蟻行感、手部無(wú)力、沉重感、持物不穩(wěn)、上肢肌萎縮、肩周活動(dòng)受限。（3）下肢癥狀：下肢可出現(xiàn)放射性痛、冷、麻、涼、或熱竄痛、無(wú)力、不能站立、不能行走、不能下蹲，活動(dòng)后加重，休息后減輕，或休息后剛起來(lái)加重，少有活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，再活動(dòng)后又加重。與天氣變化有關(guān)，遇冷加重，遇熱減輕，或不明顯等。重則肌萎縮、跛行、功能下降。（4）頭痛：放射痛、竄痛、麻痛、脹痛、沉痛、熱痛、涼痛、局部痛、前額痛。（5）頭暈?zāi)垦＃侯^痛、眩暈、甚則惡心、嘔吐、一過(guò)性失明伴頭昏、頭沉等，甚則有欲暈倒的感覺(jué)或突然暈倒、過(guò)后蘇醒、已如常人。（6）失眠（頸性失眠）：失眠不能入睡，用鎮(zhèn)靜藥物逐漸加量才能入睡，短時(shí)間內(nèi)不影響第二天的工作，久則影響工作和學(xué)習(xí)，各種方法治療效果差。8腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病原因第一、過(guò)度負(fù)荷。從事體力勞動(dòng)和舉重運(yùn)動(dòng)常因過(guò)度負(fù)荷造成椎間盤(pán)的勞損，而當(dāng)這些者長(zhǎng)期以往，腰椎得不到休息之際，很容易誘發(fā)腰椎間盤(pán)突出的發(fā)生，從而影響自己的身體健康與正常。第二、急性損傷，一般而言，腰部腰背扭傷、拉傷，在得不到及時(shí)有效的恢復(fù)的情況下，很容易致使腰椎發(fā)生毛病，致使腰椎間盤(pán)突出的發(fā)生。第三、長(zhǎng)期震動(dòng)。這一類腰椎間盤(pán)突出患病者一般多發(fā)于汽車的駕駛員，長(zhǎng)期處于坐位及顛簸狀態(tài)時(shí)，腰椎間盤(pán)承受的壓力較大，這樣長(zhǎng)期反復(fù)的椎間盤(pán)增高，可加速椎間盤(pán)退變或突出，同時(shí)震動(dòng)亦影響椎間盤(pán)的營(yíng)養(yǎng)，從而造成腰椎間盤(pán)突出的發(fā)生。第四、妊娠，女性懷孕期間整個(gè)韌帶系統(tǒng)處于松弛狀態(tài)，后縱韌帶在原先退變的基礎(chǔ)上使椎間盤(pán)膨出，經(jīng)調(diào)查多次妊娠腰椎間盤(pán)突出發(fā)病率高。第五、不正確的姿勢(shì)容易引起腰椎間盤(pán)突出的發(fā)生，臨床試驗(yàn)證明，現(xiàn)實(shí)中有許多腰椎間盤(pán)突出的患者，都是因?yàn)槠溟L(zhǎng)期處于不正確的姿勢(shì)下所致。第六、遺傳的原因致使腰椎間盤(pán)突出的發(fā)生。一般而言，父母中有腰椎間盤(pán)突出患病史的情況下，其后代患有腰椎間盤(pán)突出的概率也遠(yuǎn)超一般人患有腰椎間盤(pán)突出的概率。9腰椎間盤(pán)突出癥的常見(jiàn)癥狀1、腰痛：95%以上的腰椎間盤(pán)突(脫)出癥患者有此癥狀，包括椎體型者在內(nèi)。2、下肢放射痛：80%以上病例出現(xiàn)此癥，其中后型者可達(dá)95%以上。這是腰椎間盤(pán)突出癥的臨床癥狀表現(xiàn)。3、肢體麻木：多與前者伴發(fā)，單純表現(xiàn)為麻木而無(wú)疼痛者僅占5%左右。4、肢體冷感：有少數(shù)病例(約5%～10%)自覺(jué)肢體發(fā)冷、發(fā)涼，主要是由于椎管內(nèi)的交感神經(jīng)纖維受刺激之故。這也是腰椎間盤(pán)突出癥的臨床癥狀。5、間歇性跛行：其產(chǎn)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)與腰椎椎管狹窄者相似。11頸椎病的微創(chuàng)治療

輕度頸椎病尚可以行中醫(yī)治療改善癥狀，但嚴(yán)重的頸椎病即頸椎間盤(pán)突出的患者則保守治療效果很差。而傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)治療則創(chuàng)傷大，費(fèi)用高，后遺癥發(fā)生率高?。?！

我院擁有全疆唯一的頸椎椎間孔鏡技術(shù)，不開(kāi)刀、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、風(fēng)險(xiǎn)?。?！12頸椎間盤(pán)突出影像←13頸椎間孔鏡穿刺影像14腰椎間盤(pán)突出癥的微創(chuàng)治療一、臭氧消融術(shù)二、射頻消融術(shù)三、激光消融術(shù)四、膠原酶消融術(shù)五、椎間孔鏡下腰椎間盤(pán)摘除術(shù)（這是目前效果最好的微創(chuàng)技術(shù)）1517Intraforaminalherniation椎孔內(nèi)突出Reameroverrodandsleeve沿導(dǎo)桿和套管使用擴(kuò)孔鉆Guiderod導(dǎo)桿Guidesleeveatthefacetjoint

定位在關(guān)節(jié)突的套管Workingsleeve植入工作套管P1318Intra-OperativeEndoscopicView術(shù)中鏡下所見(jiàn)圖像disctissueorherniation髓核或脫出組織P2219Lig.long.post.