骨關(guān)節(jié)病課件

老年骨關(guān)節(jié)病的中醫(yī)藥治療骨關(guān)節(jié)病一、定義

骨關(guān)節(jié)病的也就是醫(yī)學(xué)上所說的骨性關(guān)節(jié)炎，也叫退行性關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)炎等，它是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病。今天我們主要講一下中醫(yī)的辯證論治

骨關(guān)節(jié)病二、病因

按發(fā)病的原因可以分為內(nèi)因和外因,內(nèi)因是由于肝腎虧虛，外因是風、寒、濕邪侵襲人體致病。《黃帝內(nèi)經(jīng)》上言：男子五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁…七八，肝氣衰，筋不能動，八八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。女子七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·痹論》指出：風、寒、濕三氣雜致，合而為痹。骨關(guān)節(jié)病病因內(nèi)因中醫(yī)理論認為：肝主筋，腎主骨,中年以后肝腎虧損,肝虛則血不養(yǎng)筋,筋不能維持骨節(jié)之張弛,關(guān)節(jié)失滑利,腎虛而髓減,,致使筋骨均失所養(yǎng)致發(fā)本病外因久居潮濕之地、嚴重凍傷、貪涼露宿、睡臥當風、水中作業(yè)等，使外邪注于肌腠經(jīng)絡(luò)，滯留于關(guān)節(jié)筋骨，致使氣血痹阻而發(fā)本病骨關(guān)節(jié)病三、癥狀表現(xiàn)主要癥狀是關(guān)節(jié)的疼痛,早期為鈍性,以后逐漸加重,可出現(xiàn)典型的休息痛和晨僵,即關(guān)節(jié)處于一定位置過久,或在清晨起床時,感到關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，稍活動后疼痛減輕;活動過多關(guān)節(jié)摩擦又產(chǎn)生疼痛，可見患病關(guān)節(jié)腫脹，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)主動活動和被動活動時可有軟骨摩擦音，有不同程度的關(guān)節(jié)活動受限和其周圍的肌肉痙攣。骨關(guān)節(jié)病四、疼痛原因

中醫(yī)理論認為此癥發(fā)生的原因是風寒濕侵襲痹阻關(guān)節(jié)，阻滯氣血，氣血運行不通則痛，或是肝腎虧虛使氣血不能榮養(yǎng)關(guān)節(jié)，不榮則痛。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點來看我們正常的關(guān)節(jié)軟骨上是沒有血管和神經(jīng)的,所以正常的關(guān)節(jié)運動時是不會有疼痛的感覺的，但是當關(guān)節(jié)軟骨破壞之后軟骨下血管和神經(jīng)外露，這個時候關(guān)節(jié)再運動就會產(chǎn)生摩擦從而產(chǎn)生疼痛的感覺。骨關(guān)節(jié)病骨關(guān)節(jié)病五、X線檢查：關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨有硬化和囊腔形成。到晚期關(guān)節(jié)面凹凸不平，骨端變形，邊緣骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)內(nèi)可有游離體。骨關(guān)節(jié)病典型片骨關(guān)節(jié)病骨關(guān)節(jié)病六、分型與治療根據(jù)病因可以分為肝腎虧虛和風寒濕痹阻肝腎虧虛又可分為腎陽虛和肝腎陰虛兩類：（1）腎陽虛癥狀：面色無華，精神疲倦，氣短少力，腰膝酸軟，手足不溫，小便頻多，舌淡苔薄，脈沉細而弱。治則：溫補腎陽常用藥：腎氣丸加減組成：干地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子等。骨關(guān)節(jié)?。?）肝腎陰虛

癥狀：心煩失眠，口燥咽干，面色泛紅，五心煩熱，耳鳴耳聾，小便短赤，舌紅苔少，脈細弱而數(shù)。

治則：滋補肝腎

常用藥：左歸丸

組成：熟地、山藥、山茱萸、枸杞、川牛膝、鹿角膠、龜板膠、菟絲子等。骨關(guān)節(jié)病2．風寒濕痹阻此型又可分為行痹、痛痹、著痹。（1）行痹（風邪）癥狀：肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢體多個關(guān)節(jié)，疼痛呈游走性，初起可見有惡風發(fā)熱等表證。舌苔薄白，脈浮或浮緩。治則：祛風通絡(luò)，散寒除濕常用藥：防風湯加減組成：防風、麻黃、桂枝、葛根、當歸、茯苓、生姜、大棗、甘草等。骨關(guān)節(jié)?。?）痛痹（寒邪）癥狀：肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛勢較劇，部位固定，遇寒則痛甚，得熱則痛緩，關(guān)節(jié)屈伸不利，局部皮膚有寒冷感。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈弦緊。治則：散寒通絡(luò)，祛風除濕常用藥：烏頭湯加減。組成：制川烏、麻黃、芍藥、甘草、黃芪、細辛、干姜等。骨關(guān)節(jié)病（3）著痹（濕邪）癥狀：肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸楚、重著疼痛，腫脹散漫，關(guān)節(jié)活動不利，肌膚麻木不仁。舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈濡緩。治則：除濕通絡(luò)，祛風散寒常用藥：薏苡仁湯加減。組成：薏苡仁、蒼術(shù)、羌活、獨活、防風、桂枝、制川烏、當歸、川芎等。骨關(guān)節(jié)病以上是內(nèi)治法，我們中醫(yī)特色門診針對本病還總結(jié)了一些療良好的外治法。骨關(guān)節(jié)病七、外治法（1）中藥熏蒸有局部熏蒸和全身熏蒸，局部熏蒸適用于兩處以下關(guān)節(jié)疼痛，全身熏蒸用于多處關(guān)節(jié)疼痛。所選藥：制川烏、制草烏、乳香、沒藥、羌活、獨活、伸筋草、透骨草、紅花、川芎等。骨關(guān)節(jié)病作用原理及優(yōu)勢中藥熏蒸療法可使藥物蒸汽中的有效成分以離子狀態(tài)滲入皮膚，其溫熱作用可以促進血液循環(huán)，有利于中藥成分的吸收。從而達到活血通絡(luò)止痛、祛風除濕散寒改善患病關(guān)節(jié)功能的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)文獻認為此法可改善患病關(guān)節(jié)周圍的血流動力學(xué)異常，促進骨內(nèi)微循環(huán)，改善關(guān)節(jié)活動。骨關(guān)節(jié)病隔姜灸結(jié)合手法治療此法主要用于膝關(guān)節(jié)，操作方法：取適當體位在患膝關(guān)節(jié)周圍用滾法3分鐘左右，指揉患側(cè)內(nèi)、外膝眼，阿是穴，每穴1分鐘，再做膝關(guān)節(jié)被動類手法，拔伸牽引被動屈曲3次，手法操作后在患側(cè)選內(nèi)、外膝眼，阿是穴進行隔姜灸，每次20分鐘，每周2次，3周為一療程。骨關(guān)節(jié)病作用原理及優(yōu)勢現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為隔姜灸結(jié)合手法可溫通經(jīng)脈，增強局部血循環(huán)，改善骨內(nèi)微循環(huán)促進局部炎性物質(zhì)的吸收從而減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。骨關(guān)節(jié)?。?）經(jīng)驗方方一：川芎、靈仙各30克醋調(diào)外敷包扎2天。方二：蔓荊子、白芷、羌活、獨活、透骨草、川斷、防風、乳香、大青鹽、劉寄奴等各60克，沒藥、甘草各90克，將藥裝入布袋，上籠蒸一小時，痛處局部外敷，一付藥用四次。太熱時用毛巾包住。骨關(guān)節(jié)病八、預(yù)防調(diào)