口腔頜面部腫瘤84課件

口腔頜面部腫瘤

口腔頜面部腫瘤

第一節(jié)概論

第二節(jié)口腔頜面部囊腫第三節(jié)良性腫瘤和瘤樣病變第四節(jié)惡性腫瘤在縮余釉上皮與牙冠面之間出現(xiàn)液體滲出而形成的囊腫是A.舌下腺囊腫B.表皮樣囊腫C.皮脂腺囊腫D.角化囊腫E.含牙囊腫第三節(jié)良性腫瘤和瘤樣病變良性腫瘤和瘤樣病變

軟組織腫瘤及瘤樣病變牙源性腫瘤脈管畸形神經(jīng)源性腫瘤嗜酸性粒細(xì)胞增生性淋巴肉芽腫骨源性腫瘤

一、色素痣

來源于表皮基底層能產(chǎn)生黑色素的色素細(xì)胞，多見于面頸部皮膚，偶見于口腔黏膜。

【臨床分型】

根據(jù)組織病理學(xué)特點，色素痣可分為交界痣、皮內(nèi)痣和混合痣三種。1.交界痣---表皮真皮交界；大痣細(xì)胞；可惡性變---惡性黑色素瘤。2.皮內(nèi)痣---真皮內(nèi)，分化高的小痣細(xì)胞團(tuán)，如雀斑樣。3.復(fù)合痣---表皮+真皮；大痣+小痣細(xì)胞，如毛痣一、色素痣【臨床表現(xiàn)】

交界痣為淡棕色或深棕色斑疹、丘疹或結(jié)節(jié)，一般較小，表面光滑、無毛，平坦或稍高于皮表。一般不出現(xiàn)自覺癥狀。

一、色素痣【臨床表現(xiàn)】

突起于皮膚表面的交界痣容易受到洗臉、刮須、摩擦與損傷的刺激，并由此可能出現(xiàn)惡性癥狀。惡性黑色素瘤多來自交界痣。

一、色素痣【臨床表現(xiàn)】

交界痣惡變表現(xiàn)

--局部輕微癢，灼熱或疼痛--痣的體積迅速增大--色澤加深--表面出現(xiàn)感染、破潰、出血--周圍出現(xiàn)衛(wèi)星小點、放射線、黑色素環(huán)--痣所在引流區(qū)淋巴結(jié)腫大一、色素痣【臨床表現(xiàn)】

皮內(nèi)痣平坦或高出皮面。顏色由棕褐至漆黑,多數(shù)有毛。

混合痣：

①表現(xiàn)為皮內(nèi)痣部分——色素痣的中心部位呈隆出皮膚的斑塊,常生長毛發(fā)。

②表現(xiàn)為交界痣部分——其四周繞以平滑而色素呈彌漫分布的暈。

一、色素痣皮內(nèi)混合【臨床表現(xiàn)】

口腔黏膜內(nèi)的痣甚少見，而以黑色素斑為多。如果發(fā)生黑色素痣，則以交界痣及復(fù)合痣為多見。

一、色素痣ABABABA.腭部黑斑B.下唇黏膜黑斑

一、色素痣【治療】

一般無需治療。大痣

無惡變證據(jù)

分期部分切除，容貌、功能保存好

全部切除，皮瓣、游離皮膚移植。疑惡變的痣

應(yīng)采用外科手術(shù)一次全部切除活檢

痣的邊界以外，正常皮膚上做切口。小痣

切除

潛行游離皮膚創(chuàng)緣后拉攏縫合。

二、牙齦瘤牙齦瘤來源于牙周膜及頜骨牙槽突的結(jié)締組織的增生物。因其無腫瘤特有的結(jié)構(gòu)，故非真性腫瘤。但牙齦瘤有腫瘤的外形及生物學(xué)行為，如切除后易復(fù)發(fā)等。因此，牙齦瘤是一個以形態(tài)及部位命名的診斷學(xué)名詞。

二、牙齦瘤【病理病因】受到機(jī)械性或慢性炎癥的刺激所致與內(nèi)分泌有關(guān)根據(jù)組織病理學(xué)表現(xiàn)，將牙齦瘤分為纖維型、血管型(或肉芽腫性)和肉芽腫型三型。

二、牙齦瘤【臨床表現(xiàn)】

發(fā)病人群：青年、中年人常見，女性＞男性。

發(fā)病部位：多發(fā)生于齦乳頭部。

位于唇、頰側(cè)者多。

最常見的部位是前磨牙區(qū)。

二、牙齦瘤【臨床表現(xiàn)】

形態(tài)：腫塊較局限，圓球、橢圓形或分葉狀，大小不一蒂：有蒂如息肉；無蒂基底寬生長速度：慢,但妊娠期的血管型齦瘤可迅速增大，分娩后可縮小或停止生長。

二、牙齦瘤【臨床表現(xiàn)】較大的腫塊可以遮蓋一部分牙及牙槽突，表面可見牙壓痕，易被咬傷而發(fā)生潰瘍、伴發(fā)感染。瘤體繼續(xù)增大，可破壞牙槽骨壁。

二、牙齦瘤【臨床表現(xiàn)】

X線片主要特征是牙周膜增寬的陰影，牙骨質(zhì)有吸收，晚期牙可松動、移位。

二、牙齦瘤【診斷】

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及檢查可直接作出診斷，病理檢查能確診及區(qū)別類型。【治療】

局麻下手術(shù)切除

①較小的，牙不松動者，局部切除，搔刮牙周，創(chuàng)面用牙周塞治劑保護(hù)，術(shù)后觀察，復(fù)發(fā)時再手術(shù)切除并拔除波及的牙

②較大的腫瘤，切口在圍繞病變蒂周的正常組織上，將波及的牙、牙周膜、骨膜及鄰近的骨組織一并切除，創(chuàng)面過大用碘仿紗條覆蓋

③妊娠性牙齦瘤無特殊癥狀時，可不處理（待分娩后）

三、纖維瘤可起源于面部皮下、口腔黏膜下或骨膜的纖維結(jié)締組織。纖維瘤主要由纖維組織構(gòu)成，細(xì)胞及血管很少

三、纖維瘤【臨床表現(xiàn)】發(fā)病年齡：任何年齡生長：一般緩慢位置：面部皮下/口腔形態(tài)：

面部皮下無痛腫塊、質(zhì)地較硬、大小不等、表面光滑、邊緣清楚，與周圍組織無粘連，一般皆可移動。

三、纖維瘤【臨床表現(xiàn)】形態(tài)：

口腔較小，多發(fā)生于牙槽突、頰、腭等部位。發(fā)生于牙槽突的纖維瘤可能使牙松動移位。若有咬傷則表面破潰、糜爛、繼發(fā)感染，此時可引起疼痛或功能障礙。口腔內(nèi)纖維瘤

三、纖維瘤【診斷】

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)等作出診斷并不難，重要是鑒別有無惡變?？谇活M面部纖維瘤的臨床生物學(xué)行為比身體其他部位的纖維瘤為差，手術(shù)處理不當(dāng)極易復(fù)發(fā)，多次復(fù)發(fā)后又易惡變?？谇粌?nèi)纖維瘤

三、纖維瘤【治療】手術(shù)完整切除。牙槽突的纖維瘤=腫瘤+相關(guān)牙+侵犯的骨膜臨床診斷為纖維瘤，手術(shù)時須做冷凍切片，如證實為惡性時，應(yīng)按惡性腫瘤治療原則處理。

1.下列哪種色素痣易惡變A.交界痣B.皮內(nèi)痣C.復(fù)合痣D.雀斑樣色素痣E.毛痣

四、牙源性腫瘤

牙源性良性腫瘤是由成牙組織即牙源性上皮及牙源性間葉組織發(fā)生而來的一類腫瘤。牙源性腫瘤

牙瘤牙骨質(zhì)瘤成釉細(xì)胞瘤牙源性角化囊性瘤牙源性黏液瘤

(一)牙瘤【病因】

發(fā)生于頜骨內(nèi)，由一個或多個牙胚組織異常發(fā)育增殖形成，非真性腫瘤。其中含有不同發(fā)育階段的各種牙胚組織。四、牙源性腫瘤

(一)牙瘤

四、牙源性腫瘤混合性牙瘤組合性牙瘤

(一)牙瘤【臨床表現(xiàn)】

牙瘤多見于青年人。生長緩慢，早期無自覺癥狀。往往因牙瘤所在部位發(fā)生骨質(zhì)膨脹，或牙瘤壓迫神經(jīng)產(chǎn)生疼痛，或因腫瘤穿破黏骨膜，發(fā)生繼發(fā)感染時，才被發(fā)現(xiàn)。牙瘤患者常有缺牙現(xiàn)象。四、牙源性腫瘤

(一)牙瘤【臨床表現(xiàn)】

X線片可見骨質(zhì)膨脹，有很多大小形狀不同、類似發(fā)育不全牙的影像，或透射度似牙組織的一團(tuán)影像。四、牙源性腫瘤

(一)牙瘤【臨床表現(xiàn)】

在影像與正常骨組織之間有一條清晰陰影,為牙瘤的被膜。牙瘤與囊腫同時存在者，稱為囊性牙瘤。四、牙源性腫瘤

(一)牙瘤【治療】

手術(shù)摘除。一般將腫瘤表面骨質(zhì)開窗，取出牙瘤并將其被膜刮除，縫合創(chuàng)口。四、牙源性腫瘤

(二)牙骨質(zhì)瘤來源于牙胚的牙囊或牙周膜。好發(fā)人群：青年人，女性較多。腫瘤常緊貼于牙根部，可以單發(fā)或多發(fā)，硬度與骨質(zhì)相似。牙髓活力測驗正常(與根尖周囊腫和根尖周肉芽腫相鑒別）。生長緩慢。一般無自覺癥狀。四、牙源性腫瘤

(二)牙骨質(zhì)瘤如腫瘤增大時，可發(fā)生牙槽突膨脹，或在發(fā)生神經(jīng)癥狀、繼發(fā)感染、拔牙時被發(fā)現(xiàn)。X線片顯示根尖周圍有不透光陰影。四、牙源性腫瘤

(二)牙骨質(zhì)瘤手術(shù)摘除。如腫瘤較小，又無癥狀時，可無需治療。四、牙源性腫瘤(二)牙骨質(zhì)瘤手術(shù)摘除。如腫瘤較小，又無癥狀時，可無需治療。四、牙源性腫瘤

(三)成釉細(xì)胞瘤

一種有局部浸潤性生長特點的良性腫瘤，由牙源性上皮殘余增生形成。可成浸潤性生長容易復(fù)發(fā)易癌變四、牙源性腫瘤

(三)成釉細(xì)胞瘤【病因】來自于成釉器、牙板的殘余上皮和牙周組織中的上皮殘余來自口腔黏膜上皮的基底細(xì)胞來自含牙囊腫和角化囊腫的襯里上皮四、牙源性腫瘤

(三)成釉細(xì)胞瘤【臨床表現(xiàn)】牙源性腫瘤最為常見成釉細(xì)胞瘤多發(fā)生于青壯年，男女發(fā)病無明顯差別。下頜骨比上頜骨多。成釉細(xì)胞瘤除發(fā)生于頜骨外，極少數(shù)可發(fā)生在脛骨或腦垂體內(nèi)。四、牙源性腫瘤

(三)成釉細(xì)胞瘤【臨床表現(xiàn)】以下頜體及下頜角部為常見。生長緩慢，初期無自覺癥狀；逐漸發(fā)展可使頜骨膨大，造成畸形，左右面部不對稱。如腫瘤侵犯牙槽突時，可使牙松動、移位或脫落；腫瘤繼續(xù)增大時，使頜骨外板變薄，或甚至吸收。四、牙源性腫瘤

(三)成釉細(xì)胞瘤【臨床表現(xiàn)】由于腫瘤的侵犯，可以影響下頜骨的運(yùn)動度，甚至可能發(fā)生吞咽、咀嚼和呼吸障礙。腫瘤表面常見有被對頜牙造成的壓痕，如果咀嚼時發(fā)生潰瘍，可能造成繼發(fā)性感染而化膿、潰爛、疼痛。四、牙源性腫瘤

(三)成釉細(xì)胞瘤【臨床表現(xiàn)】當(dāng)腫瘤壓迫下牙槽神經(jīng)時，患側(cè)下唇及頰部可能感覺麻木不適，骨質(zhì)破壞吸收較多，還可能發(fā)生病理性骨折。腫瘤大多為實質(zhì)性，也可出現(xiàn)囊性及混合性，穿刺抽除黃褐色液體。四、牙源性腫瘤

(三)成釉細(xì)胞瘤【臨床表現(xiàn)】上頜骨的成釉細(xì)胞瘤較少，當(dāng)其增大時，可能波及鼻腔，發(fā)生鼻阻塞。侵入上頜竇波及眼眶、鼻淚管時可使眼球移位、突出及流淚。若向口腔發(fā)展時可使咬合關(guān)系錯亂。四、牙源性腫瘤

(三)成釉細(xì)胞瘤【影像學(xué)特征】典型成釉細(xì)胞瘤的X線表現(xiàn)：早期呈蜂房狀，以后形成多房性囊腫樣陰影，單房比較少。成釉細(xì)胞瘤因為多房性及有一定程度的局部浸潤性，故周圍囊壁邊緣常不整齊、呈半月形切跡。在囊內(nèi)的牙根尖可有不同程度的吸收現(xiàn)象。四、牙源性腫瘤

(三)成釉細(xì)胞瘤【診斷】根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、X線特點，可做初步診斷。囊性穿刺檢查可抽出褐色液體。依靠病理確診。四、牙源性腫瘤

(三)成釉細(xì)胞瘤【治療】主要為外科手術(shù)治療四、牙源性腫瘤

(三)成釉細(xì)胞瘤【治療】傳統(tǒng)的觀點：局部浸潤周圍骨質(zhì)的特點，正常組織至少在0.5cm處切除。否則，易復(fù)發(fā)；反復(fù)復(fù)發(fā)可惡變。近年亦有人主張：成釉細(xì)胞瘤行刮除術(shù)。優(yōu)點保存功能及容貌，缺點復(fù)發(fā)率高。四、牙源性腫瘤

(三)成釉細(xì)胞瘤【治療】對較小的腫瘤可行下頜牙槽骨邊緣性切除，以保存下頜骨的連續(xù)性；對較大的腫瘤應(yīng)將病變的頜骨節(jié)段性切除，以保證手術(shù)后不再復(fù)發(fā)。下頜骨切除后，可采用立即植骨如果口腔繼發(fā)感染或軟組織不夠時，可選血管吻合、血液循環(huán)重建的組織移植術(shù)，或用克氏鋼釘或鈦板殘端固定，以保持缺隙，后期再行植骨術(shù)。四、牙源性腫瘤

(三)成釉細(xì)胞瘤【治療】對于囊性(壁性)成釉細(xì)胞瘤可采用開窗減壓術(shù)，并定期隨訪。如手術(shù)前不能與頜骨囊腫或其他牙源性腫瘤鑒別，可于手術(shù)時做冷凍切片檢查，以明確診斷。如有惡性變時，應(yīng)按惡性腫瘤手術(shù)原則處理。四、牙源性腫瘤腓骨瓣下頜骨重建

(四)牙源性角化囊性瘤【病因】

舊稱牙源性角化囊腫，系來源于牙板上皮剩余。四、牙源性腫瘤

(四)牙源性角化囊性瘤【臨床表現(xiàn)】多發(fā)生于青壯年好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)及下頜升支部。生長緩慢,初期無自覺癥狀。若繼續(xù)生長,骨質(zhì)逐漸向周圍膨脹,則形成面部畸形。如果腫瘤發(fā)展到更大時,表面骨質(zhì)變?yōu)闃O薄的骨板，捫診時可有乒乓球樣感覺,并發(fā)出所謂羊皮紙樣脆裂聲,最后此層極薄的骨板也被吸收時,可發(fā)生波動感。四、牙源性腫瘤

(四)牙源性角化囊性瘤【臨床表現(xiàn)】角化囊性瘤大多向頰側(cè)膨脹,但有1/3病例向舌側(cè)膨脹,并穿破舌側(cè)骨壁。當(dāng)發(fā)展過大，骨質(zhì)損壞過多時,可引起病理性骨折。角化囊性瘤可伴缺牙或有多余牙。如因撥牙、損傷致使囊腫破裂時,可見似皮脂樣物質(zhì)。腫瘤如有繼發(fā)感染,可出現(xiàn)炎癥現(xiàn)象,患者感覺脹痛、發(fā)熱、全身不適等四、牙源性腫瘤

(四)牙源性角化囊性瘤【臨床表現(xiàn)】多發(fā)性角化囊腫同時伴發(fā)皮膚基底細(xì)胞痣（或基底細(xì)胞癌），分叉肋、眶距增寬、顱骨異常、大腦鐮鈣化等癥狀時，稱為“痣樣基底細(xì)胞癌綜合征”或“多發(fā)性基底細(xì)胞痣綜合征”。四、牙源性腫瘤

(四)牙源性角化囊性瘤【診斷】根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)。穿刺檢查是一種比較可靠的診斷方法,可見黃、白色角蛋白(皮脂樣)物混雜其中。將抽取物作角蛋白染色檢查均有助于臨床診斷。四、牙源性腫瘤

(四)牙源性角化囊性瘤【診斷】x線檢查:一清晰圓形或卵圓形的透明陰影，周圍整齊，周圍呈現(xiàn)一明顯的白色骨質(zhì)反應(yīng)線，有時邊界不整齊。四、牙源性腫瘤多房角化囊腫

(四)牙源性角化囊性瘤【診斷】牙源性角化囊性瘤與成釉細(xì)胞瘤,尤其是兩者同時存在的病例，有時很難區(qū)別必須借助病理檢查方能最后診斷。四、牙源性腫瘤

(四)牙源性角化囊性瘤【治療】牙源性囊腫有相似之處,但也有自己的特點。角化囊性瘤囊壁薄,有子囊或具侵襲性,容易復(fù)發(fā),也可以發(fā)生癌變,手術(shù)刮除要求更徹底;在刮除囊壁后用苯酚或硝酸銀等腐蝕劑途抹骨創(chuàng),或加用冷凍療法,以消滅子囊,防止復(fù)發(fā)。必要時可考慮在囊腫外圍切除部分骨質(zhì)。如病變范圍太大或多次復(fù)發(fā)的角化囊性瘤,應(yīng)考慮將頜骨連同病變的軟組織一起切除,立即植骨