口腔頜面部腫瘤75課件

口腔頜面部腫瘤

良性腫瘤和瘤樣病變

軟組織腫瘤及瘤樣病變牙源性腫瘤脈管畸形神經(jīng)源性腫瘤嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫骨源性腫瘤

六、神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)纖維瘤來源于神經(jīng)組織的良性腫瘤

(一)神經(jīng)鞘瘤【病因】

來源于神經(jīng)鞘膜細胞的良性腫瘤。由于源于施萬細胞，又稱為施萬瘤。六、神經(jīng)源性腫瘤

(一)神經(jīng)鞘瘤【臨床表現(xiàn)】多見于中年人，以頭部、面部、舌部最為常見生長緩慢，包膜完整，屬良性腫瘤，但也有惡性者分葉狀或囊性，穿刺抽除褐色的血性液體不凝固腫瘤可沿神經(jīng)軸側(cè)向兩側(cè)移動，但不易沿神經(jīng)長軸上下移動六、神經(jīng)源性腫瘤

(一)神經(jīng)鞘瘤【臨床表現(xiàn)】來源不同，表現(xiàn)不同--來自末梢神經(jīng)者，表現(xiàn)為腫塊

--來自感覺神經(jīng)者，可有壓疼或放射樣疼痛

--來自頸交感神經(jīng)者，常使頸動脈向前移位，并出現(xiàn)頸交感神經(jīng)綜合征（Horner征）

--來自迷走神經(jīng)者，頸動脈向前內(nèi)移位，可有聲音嘶啞癥狀--來自舌下神經(jīng)者，可表現(xiàn)為頜下區(qū)腫瘤六、神經(jīng)源性腫瘤

(一)神經(jīng)鞘瘤【臨床表現(xiàn)】來源不同，表現(xiàn)不同--來自面神經(jīng)的神經(jīng)鞘瘤可表現(xiàn)為腮腺腫塊，易被診斷為多形性腺瘤。手術(shù)時如發(fā)現(xiàn)腫塊與面神經(jīng)不能分離時，應(yīng)警惕有面神經(jīng)鞘瘤的可能，切勿輕易予以切斷六、神經(jīng)源性腫瘤

(一)神經(jīng)鞘瘤【治療】手術(shù)摘除。方式應(yīng)根據(jù)腫瘤部位及大小而定。若為周圍神經(jīng)鞘瘤，可用手術(shù)完整摘除；若腫瘤位于重要神經(jīng)干時，則不可貿(mào)然為切除腫瘤而將神經(jīng)干切斷，致影響功能。手術(shù)時可將腫瘤上神經(jīng)干外膜沿縱軸切開，小心地剝開神經(jīng)纖維，然后將腫瘤摘除六、神經(jīng)源性腫瘤

(二)神經(jīng)纖維瘤

是由神經(jīng)鞘細胞及成纖維細胞兩種主要成分組成的良性腫瘤。

多見于青少年。兒童期即發(fā)病，生長緩慢?？捎屑易迨?。好發(fā)于額、顳頭皮部，亦可見于頸部和腮腺區(qū)。發(fā)生于口腔內(nèi)者多見于舌部。

特征是：皮膚呈大小不一的棕色斑，或呈黑色小點狀或片狀病損。腫瘤呈多發(fā)性結(jié)節(jié)或叢狀生長。皮膚松弛下垂，面部畸形、質(zhì)軟，不能壓縮。若來自感覺神經(jīng)，則可出現(xiàn)明顯壓疼。多發(fā)者全身皮膚均有色素或皮下結(jié)節(jié)狀病損，稱為神經(jīng)纖維瘤病。六、神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)纖維瘤病

(二)神經(jīng)纖維瘤【治療】手術(shù)切除

完全切除或部分切除糾正畸形及改善功能術(shù)中應(yīng)作好輸血準(zhǔn)備術(shù)后易復(fù)發(fā)六、神經(jīng)源性腫瘤

【病因】

病因不清，主要為淋巴結(jié)腫大，淋巴增生及嗜酸性粒細胞浸潤。并可侵犯淋巴結(jié)外的軟組織，呈肉芽腫病變七、嗜酸性粒細胞增生性肉芽腫

【臨床表現(xiàn)】發(fā)病人群：20-40歲，男性多見發(fā)病緩慢，病程較長。軟組織腫塊，有時為多發(fā)。好發(fā)于腮腺區(qū)、顴頰部及頜下區(qū)及肘部病變主要侵犯顏面部皮膚、皮下、結(jié)膜下組織、唾液腺淋巴結(jié)腫塊界限不清，可捫及多個結(jié)節(jié)，質(zhì)軟。病損區(qū)可伴有皮膚增厚及色素沉著?；颊叱ＴV說有癢感七、嗜酸性粒細胞增生性肉芽腫

【診斷】嗜酸性粒細胞絕對計數(shù)升高【治療】對放射治療敏感，每野總量給10~20Gy即可使其消退激素治療亦有明顯療效。多發(fā)者應(yīng)以化療和激素治療為主。多發(fā)者應(yīng)以化療及腎上腺皮質(zhì)激素治療為主。七、嗜酸性粒細胞增生性肉芽腫

(一)骨化纖維瘤【病因】

頜骨內(nèi)常見的良性腫瘤。來源于頜骨內(nèi)成骨性結(jié)締組織八、骨源性腫瘤

(一)骨化纖維瘤【臨床表現(xiàn)】發(fā)病人群：青年人，多為單發(fā)性，可發(fā)生于上、下頜骨（多）女性多于男性。此瘤生長緩慢，早期無自覺癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)；增大后可造成頜骨膨脹腫大，引起面部畸形及牙移位。發(fā)生于上頜骨者，常波及顴骨，并可能波及上頜竇及腭部，使眼眶畸形，眼球突出或移位，甚或產(chǎn)生復(fù)視。下頜骨骨化性纖維瘤除引起面部畸形外，可導(dǎo)致咬合紊亂，有時可繼發(fā)感染，伴發(fā)骨髓炎。八、骨源性腫瘤

(一)骨化纖維瘤【臨床表現(xiàn)】骨化性纖維瘤X線：頜骨局限性膨脹，病變向四周發(fā)展，界限清楚，圓形或卵圓形，密度減低，病變內(nèi)不等量的和不規(guī)則的鈣化陰影骨化性纖維瘤易與骨纖維異樣增殖癥相混淆，應(yīng)結(jié)合臨床、病理和X線表現(xiàn)確診。八、骨源性腫瘤

(一)骨化纖維瘤【治療】手術(shù)切除。小的或局限性骨化性纖維瘤：早期手術(shù)徹底切除。大的彌散性的或多發(fā)性的骨纖維異樣增殖癥：一般在青春期后施行手術(shù)。如腫塊發(fā)展較快，影響功能時，也可提前手術(shù)。八、骨源性腫瘤

(一)骨化纖維瘤【治療】手術(shù)方法主要是將病變部分切除，以改善功能障礙及面部畸形；有時也可全部切除。若下頜切除后，可以立即行自體骨移植(如已并發(fā)骨髓炎者，應(yīng)采用血管化骨移植)。如將上頜骨切除可用贗復(fù)體或自體骨移植修復(fù)缺損及恢復(fù)功能。八、骨源性腫瘤

(二)骨巨細胞瘤【病因】

屬真性骨源性腫瘤，由骨髓腔內(nèi)原始間葉細胞發(fā)生，為原發(fā)性骨組織腫瘤。但具有侵襲性，也有明確的惡性骨巨細胞瘤八、骨源性腫瘤

(二)骨巨細胞瘤【表現(xiàn)及診斷要點】1.多發(fā)生于20~40歲成年人。2.腫瘤發(fā)生在頜骨中央者，稱為中央性骨巨細胞瘤。發(fā)生于骨外者，稱為周圍性骨巨細胞瘤。3.發(fā)生于上頜骨者常波及全上頜骨。下頜骨好發(fā)于頦部及雙尖牙區(qū)。4.X線片顯示呈肥皂泡沫或蜂窩狀囊性陰影，伴骨質(zhì)膨脹。八、骨源性腫瘤

(二)骨巨細胞瘤【治療】

病理學(xué)上根據(jù)骨巨細胞數(shù)及分化程度分為三級

一級：良性二級：臨界瘤三級：惡性治療要點：

手術(shù)切除