脊髓損傷的早期康復常見疾病康復課件

脊髓損傷的早期康復主講教師：胡靜《常見疾病康復》REHABILITATIONOFPRESSUREULCERS脊髓損傷康復目標平面最低位有功能肌肉活動能力生活能力C1-3頸肌必須依賴膈肌起搏維持呼吸，可用聲控方式操縱某些活動完全依賴C4膈肌、斜方肌使用電動高靠背輪椅有時需要輔助呼吸高度依賴C5三角肌、肱二頭肌可能用手在平坦路面上驅(qū)動高靠背輪椅，需要上肢輔助具及特殊推輪大部依賴C6胸大肌、橈側(cè)伸腕肌可用手驅(qū)動輪椅，獨立穿上衣，可以基本獨立完成轉(zhuǎn)移，可自開特殊改裝汽車中度依賴C7-8肱三頭肌、橈側(cè)屈腕肌，指屈深肌、手內(nèi)肌輪椅實用，可獨立完成床－輪椅、廁所、浴室間轉(zhuǎn)移大部自理T1-6上部肋間肌、上部背肌輪椅獨立，用連腰帶支具扶拐短距離步行大部自理T6-12腹肌、胸肌、背肌長腿支具扶拐步行，長距離行動需要輪椅基本自理L4股四頭肌帶短腿支具扶手杖步行，不需要輪椅基本自理康復治療原則早期開始：生命征穩(wěn)定后即可開始康復治療；循序漸進，從易到難；依患者目前功能情況，制定及調(diào)整康復方案；力量與耐力訓練；全面康復脊髓損傷的早期康復措施1.關(guān)節(jié)保護和訓練主動或被動活動關(guān)節(jié)，維持關(guān)節(jié)功能位脊髓損傷的早期康復措施2.直立適應性訓練X線檢查骨折已趨穩(wěn)定或充分的內(nèi)固定后進行直立活動。為防止體位性低血壓，利用搖床、斜床漸進性適應。采用彈性繃帶包扎或穿彈力襪，加速下肢靜脈淋巴回流。脊髓損傷的早期康復措施3.膀胱和直腸訓練早期尿潴留可采用留置導尿方式進行。腸道問題主要是便秘，保證足量粗纖維飲食和規(guī)律的排便習慣。脊髓損傷的早期康復措施4.皮膚護理和壓瘡處理5.理療6.心理治療7.高壓氧治療脊髓損傷恢復期康復治療1.肌力訓練2.肌肉與關(guān)節(jié)牽張訓練3.坐位訓練4.轉(zhuǎn)移訓練5.步行訓練6.輪椅訓練脊髓損傷的康復問題及治療原因治療失神經(jīng)支配和廢用性功能訓練、步行輔助器、功能電刺激肌肉癱瘓與萎縮肌肉痙攣原因：上運動神經(jīng)元病變往往合并脊髓中樞興奮性失控，導致肌張力過高、活動過度活躍或痙攣。治療：減少痙攣加重的因素；堅持關(guān)節(jié)被動運動及牽伸技術(shù)；進行治療性的主動訓練；配合電療、水療、按摩、針灸及矯形器使用；藥物膀胱功能障礙留置尿管：早期急救和休克期。間歇性導尿：清潔導尿代替無菌導尿，膀胱容量不超過500ml，4-6h一次，每1-2周查尿常規(guī)。反射性排尿：膀胱訓練，刺激排尿反射的觸發(fā)點。腹壓排尿：壓力性排尿。手術(shù)治療：結(jié)構(gòu)性手術(shù)和神經(jīng)性手術(shù)（造瘺術(shù)：膀胱痙攣容量很小并反復感染者)直腸功能障礙調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)、排便習慣的養(yǎng)成通便藥物的應用心血管問題原因交感神經(jīng)失控常見低血壓（體位性）、心動過緩治療改變體位、交感神經(jīng)阻滯劑、手術(shù)異位骨化常見髖關(guān)節(jié)、膝、肩、肘關(guān)節(jié)及脊柱治療藥物、手術(shù)、理療