達英在PCOS促排卵中的應用

達英在PCOS促排卵中的應用HOOHC

CH乙炔雌二醇

EE0.035mg+OCLCH2CH3CH3C=OCH3O-C-CH3O醋酸環(huán)丙孕酮CPA2mgCH3達英-35?化學成分含乙炔雌二醇：35μg含CPA:目前抗雄活性最強的孕激素達英-35?的適應癥口服避孕治療女性雄激素依賴性疾病，例如：痤瘡，皮脂溢，女性雄激素性脫發(fā)，輕型多毛癥，多囊卵巢綜合征患者的高雄激素表現(xiàn)目前上市的OC產(chǎn)品中只有達英－35有治療PCOS的適應癥達英在促排卵治療中的應用降低PCOS患者過高的雄激素增加PCOS患者促排卵的療效抗高雄治療達英-35（首選）GnRH-a地塞米松安體舒通口服避孕藥（OC）適應證：高雄激素血癥或高雄激素臨床表現(xiàn)種類：各種短效口服避孕藥，達英-35為首選優(yōu)點：糾正高雄激素血癥，改善高雄激素的臨床表現(xiàn)有效避孕，建立規(guī)律的月經(jīng)，預防子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生注意事項:PCOS患者是特殊人群，常存在糖、脂代謝紊亂，用藥期間應監(jiān)測血糖、血脂變化對于青春期女孩在應用OC前應做充分的知情同意服藥前排除口服避孕藥的禁忌癥治療高雄:臨床常用方案選擇卵巢來源的雄激素過多腎上腺來源的雄激素過多靶器官敏感性增加達英-35?+++其他OC+--GnRH-a+--地塞米松-+-安體舒通--+LiSongxianetal.PracticalGynecologicalendocrinology1998,7:92DavidA.Ehrmann,PolycysticOvarySyndrome,ThenewEnglandjournalofmedicine2005;352:1223-36達英-35?的多環(huán)節(jié)抗雄作用Falsetti

L,GamberaA,TisiG..HumanReproduction,2001,16(1):36-42.達英在促排卵治療中的應用降低PCOS患者過高的雄激素增加PCOS患者促排卵的療效促排卵治療一線促排卵治療二線促排卵治療體外受精-胚胎移植（IVF-ET）促排卵治療一線促排卵治療二線促排卵治療體外受精-胚胎移植（IVF-ET）一線促排卵治療—克羅米芬用法

從自然月經(jīng)或撤退（黃體酮20mg/Qd，肌注3天）出血的第5天開始，50mg/日，共5天，如無排卵則每周期增加50mg/日直至150mg/日有滿意排卵者不必增加劑量，如卵泡期長或黃體期短說明劑量可能低可適當增加劑量服用克羅米芬周期應測試和記錄基礎體溫，以判斷療效。如果基礎體溫未上升，可在停服藥7-10天行經(jīng)陰道超聲檢查，如果卵巢內(nèi)具有近成熟卵泡，可選擇肌肉注射HCG，誘發(fā)排卵促排卵治療一線促排卵治療二線促排卵治療體外受精-胚胎移植（IVF-ET）①促性腺激素②腹腔鏡下卵巢打孔（LOD）

促性腺激素治療種類：人絕經(jīng)期促性腺激素（hMG）、純FSH藥物，高純度FSH（HP-FSH）和基因重組FSH（r-FSH），r-FSH中幾乎不含LH量，特別適用于PCOS患者適應證：耐克羅米芬的無排卵不育患者，已除外其他不育原因；具備盆腔超聲及雌激素監(jiān)測的技術條件，并具有治療OHSS和減胎技術的醫(yī)院禁忌證：血FSH水平升高，提示卵巢性無排卵；無監(jiān)測卵泡發(fā)育和排卵的技術條件用法：低劑量少量遞增的FSH方案和逐漸減少的方案用法：低劑量少量遞增的FSH方案和逐漸減少的方案腹腔鏡下卵巢打孔術（LOD）適應證：CC抵抗因其它疾病需腹腔鏡檢查盆腔隨診條件差，不能作促性腺激素治療監(jiān)測選擇BMI<34，LH>10miu/ml，游離睪酮高者作為治療對象促排卵機制：破壞產(chǎn)生雄激素的卵巢間質(zhì)，間接調(diào)節(jié)垂體-卵巢軸，血清LH濃度下降，LH及睪酮水平下降增加妊娠機會并可能降低流產(chǎn)的危險促排卵治療一線促排卵治療二線促排卵治療體外受精-胚胎移植（IVF-ET）體外受精-胚胎移植（IVF-ET）適應證：以上方法促排卵失敗的患者機制：通過GnRHa降調(diào)節(jié)垂體，抑制內(nèi)源性FSH和LH分泌，降低高LH水平的不良作用，改進卵巢對HMG或FSH的反應可能出現(xiàn)的問題及解決方法：獲得的卵子數(shù)多，質(zhì)量不佳，成功率低OHSS發(fā)生率高取卵受精后可不在本周期雌激素水平高時移植胚胎，冷凍保存后在下個自然周期移植未成熟卵母細胞的體外成熟（IVM，Invitromaturation）促排卵治療的預處理必要時，應進行預處理才能更有效的促排卵抗高雄達英-35的治療改善高胰島素血癥二甲雙胍的應用達英-35可提高促排卵的敏感性PCOS29例，其中16例耐克羅米酚(CC)。用達英-35治療4～6個月，4例自發(fā)排卵，其中1例自發(fā)排卵妊娠；12例再用CC，7例排卵；2例自發(fā)排卵妊娠張以文，中華婦產(chǎn)科雜志1999達英-35治療PCOS各項指標的改善項目治療前3個周期12個周期LH(mU/ml)12.0±6.34.6±2.85.0±4.2FSH(mU/ml)4.6±2.32.4±1.82.4±1.7睪酮(nmol/l)3.5±1.42.4±1.12.5±0.9雄烯二酮(nmol/l)13.1±5.26.9±2.87.6±2.4DHEAS(μmol/l)8.0±2.95.4±2.45.2±2.2SHBG(nmol/l)33.4±14.6162.3±46.1168.6±42.2LH/FSH3.042.292.16張以文，中華婦產(chǎn)科雜志1999達英-35可有效促進排卵張以文等，中華婦產(chǎn)科雜志1999達英-35可有效促進排卵研究結論：采用達英-35治療PCOS患者4～6個周期,可減輕臨床癥狀,異常的血激素水平、卵巢形態(tài)及血脂相得到改善。耐CC患者于停藥3個月內(nèi)促排卵敏感性提高。張以文，中華婦產(chǎn)科雜志1999達英提高促排卵效果的可能機制抑制LH分泌，升高FSH/LH比值，減少LH依賴性卵巢雄激素合成可升高血胰島素樣生長因子結合蛋白，降低游離胰島素樣生長因子Ⅰ水平，推測卵泡內(nèi)可能有類似改變，從而減少胰島素樣生長因子Ⅰ對LH依賴性雄激素合成的協(xié)同作用。增加肝臟微粒體酶活性，促進T代謝阻斷雄激素的外周作用升高SHBG，減少游離T的作用張以文，中華婦產(chǎn)科雜志1999胰島素抵抗的治療——二甲雙胍適應證：肥胖或有胰島素抵抗的患者機制：增強周圍組織對葡萄糖的攝入、抑制肝糖產(chǎn)生并在受體后水平增強胰島素敏感性、減少餐后胰島素分泌，改善胰島素抵抗可以增加對CC的敏感性PCOS患者常常存在高雄激素血癥和高胰島素血癥，多數(shù)文獻報道，存在高雄激素血癥和胰島素抵抗時，先采用達英-35和二甲雙胍糾正內(nèi)分泌紊亂將會提高促排卵藥物的促排卵效果。但在具體應用過程中，可根據(jù)患者具體情況個體化決定。輕微的頭痛可繼續(xù)服藥；頻繁的嚴重頭痛或首次發(fā)生偏頭痛者，