急性腎小球腎炎中醫(yī)臨床路徑及中醫(yī)診療方案

急性腎小球腎炎中醫(yī)臨床路徑

（2018年版）

路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為急性腎小球腎炎的兒科住院患者。

一、急性腎小球腎炎中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（-）適用對象

西醫(yī)診斷：第一診斷為急性腎小球腎炎（ICDT0編碼：N00+B95.5）。

（-）診斷依據(jù)

1.疾病診斷

參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》（江載芳、申昆玲、沈穎主編，第8版，人民衛(wèi)生出版社2015

年出版）、《兒科學(xué)》（王衛(wèi)平主編，第8版，人民衛(wèi)生出版社出版）中急性腎小球腎炎章

節(jié)擬定。

2.證候診斷

參考國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化專題項(xiàng)目中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的《急性腎小球腎炎診療

指南》（ZYYXH/T96-2008）o

急性腎小球腎炎臨床常見證型：

風(fēng)水相搏證

濕熱內(nèi)侵證

陰虛邪戀證

氣虛邪戀證

（三）治療方案的選擇

參考國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化專題項(xiàng)目中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的《急性腎小球腎炎診療

指南》（ZYYXH/T96-2008）。

1.診斷明確，第一診斷為急性腎小球腎炎（ICD-10編碼：N00+B95.5）。

2.患者適合并接受中醫(yī)治療。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7~12天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1.第一診斷必須符合急性腎小球腎炎的患者。

2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，在不影響第一診斷的臨床

路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

3.出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如高血壓腦病、嚴(yán)重循環(huán)充血、肺水腫等，不進(jìn)入路徑。

（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察

四診合參，收集該病種不同證候的主證如水腫、尿少、尿血，次證如發(fā)熱汗出、喉核紅腫、

頭身困重、腰酸盜汗、身倦乏力、納食情況、面色及體力情況等以及舌、脈特點(diǎn)。注意證候

的動(dòng)態(tài)變化。

（七）入院檢查項(xiàng)目

1.必需的檢查項(xiàng)目

血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、補(bǔ)體、抗鏈球菌溶血菌素“0”滴度、肝腎功能、電解質(zhì)、血

糖、血脂、凝血功能、ANA、C反應(yīng)蛋白、血沉、24小時(shí)尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞位相、腹部

超聲、胸片、心、電圖。

2.可選擇的檢查項(xiàng)目

感染性疾病篩查(支原體抗體、EB病毒抗體，乙肝/丙肝、HIV、梅毒、中段尿培養(yǎng)等)、RF、

血型、ANCA、免疫球蛋白、心磷脂抗體、抗GBM抗體、超聲心動(dòng)圖、腎活檢腎組織病理檢查。

(A)治療方法

1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

(1)風(fēng)水相搏證：疏風(fēng)宣肺、利不消腫。

(2)濕熱內(nèi)侵證：清熱利濕、涼血止血。

(3)陰虛邪戀證：滋陰補(bǔ)腎、兼清余熱。

(4)氣虛邪戀證：健脾益氣、兼化濕濁。

2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液

3.其他中醫(yī)特色治療

(1)針刺治療

(2)耳針治療

4.西藥治療

5.護(hù)理調(diào)攝

(九)出院標(biāo)準(zhǔn)

1.血壓正常。

2.浮腫減輕，肉眼血尿消失。

3.腎功能改善。

4.無需繼續(xù)住院治療的并發(fā)癥和/或合并癥。

(+)變異及原因分析

1.病情變化，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。

2.有嚴(yán)重腎外合并癥或嚴(yán)重急性腎小球并發(fā)癥，需要在住院期間處理。

工新出現(xiàn)其他系統(tǒng)合并癥，需要住院治療。

4.患者能逐漸恢復(fù)，但出現(xiàn)與治療相關(guān)的并發(fā)癥，需要住院期間處理。

5.因患者及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。

二、急性腎小球腎炎中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單

適用對象：第一診斷為急性腎小球腎炎(ICDT0:N00+B95.5)

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

發(fā)病時(shí)間：年月日時(shí)分住院日期：年月日出院日期：年月曰

標(biāo)準(zhǔn)住院日：7~12天實(shí)際住院日：_____天

住院第7~12天

時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3~6天

（出院日）

口詢問病史及體格□上級醫(yī)師查□上級醫(yī)師查□上級醫(yī)師查

檢查房，進(jìn)一步明確房房，評估一般情

口西醫(yī)診斷（病診斷，指導(dǎo)治療□完成主任醫(yī)況及血壓、尿

因、病理解剖、病□完成主治醫(yī)師師查房記錄量、尿色情況

理生理診斷等）查房記錄口繼續(xù)對癥支口病情穩(wěn)定后可

□中醫(yī)診斷（病名□確認(rèn)檢查結(jié)果持治療出院

和證型）并制定相應(yīng)處理□必要時(shí)腎臟□完成出院記

□及時(shí)處理各種臨措施穿刺錄、病案首頁、

主

床危重情況（如高血□完成必要的相□必要時(shí)使用出院證明書等

要

壓，嚴(yán)重水、電解關(guān)科室會(huì)診其他藥物□向患者交代出

質(zhì)、酸堿失衡等）口觀察病情變□必要時(shí)繼續(xù)院后的注意事項(xiàng)

療

□初步確定是否需化，及時(shí)與患方腎臟替代治□出院后門診復(fù)

工

要腎臟替代，并制溝通療，每次治療診及藥物指導(dǎo)

作

訂診療方案口對癥支持治療前后評估是否□如患者不能出

□中醫(yī)治療□中醫(yī)治療可停止院，在病程記錄

□完成首次病程記口腎外合并中說明原因和繼

錄及入院病歷書寫癥、并發(fā)癥的續(xù)治療的方案

口向患方交代病情治療

口簽署各種必要的口中醫(yī)治療

知情同意書

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

□腎臟病護(hù)理常規(guī)□腎臟病護(hù)理?！跄I臟病護(hù)理□停長期醫(yī)囑

□I級護(hù)理規(guī)常規(guī)臨時(shí)醫(yī)囑：

□臥床休息□I級護(hù)理口H級護(hù)理口出院帶藥

□低鹽（每日0.5g）□臥床休息□記24小時(shí)出口門診隨診（兒

飲食□低鹽（每日入液量科腎臟?？崎T

重□記24小時(shí)出入液0.5g）飲食□中藥湯劑辨診）

點(diǎn)量口記24h出入液證論治

醫(yī)□中藥湯劑辨證論量□中藥靜脈注

4

囑/0□中藥湯劑辨證射劑

□中藥靜脈注射劑論治□其他中醫(yī)特

□其他中醫(yī)特色療□中藥靜脈注射色療法（□中

法（□中藥泡洗技劑藥泡洗技術(shù)

術(shù)口灸法□穴□其他中醫(yī)特色□灸法□穴

位貼敷口耳針）療法（□中藥泡位貼敷口耳

□西藥洗技術(shù)口灸法針）

□利尿劑口穴位貼敷口□西藥

□抗生素類耳針）□利尿劑

□降壓藥□西藥□抗生素類

口利尿劑口降壓藥

□抗生素類

臨時(shí)醫(yī)囑：口降壓藥

口急查腎功能和電臨時(shí)醫(yī)囑：

解質(zhì)□監(jiān)測血常

□血常規(guī)，尿常臨時(shí)醫(yī)囑：規(guī)、尿常規(guī)、

規(guī)、大便常規(guī)□監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)、腎功

口肝腎功能、血電解質(zhì)能

糖、血脂、血沉、口其他醫(yī)囑：檢口其他特殊醫(yī)

凝血功能、免疫指查感染相關(guān)指標(biāo)囑

標(biāo)、ANA、抗“0”口可選擇超聲心

定量檢測、C反應(yīng)動(dòng)圖、24小時(shí)動(dòng)

蛋白態(tài)血壓、雙腎動(dòng)

□24小時(shí)尿蛋白定靜脈彩超

量、中段尿培養(yǎng)、

尿鈣/肌酊、尿電解

質(zhì)、尿肌酊、尿紅

細(xì)胞位相

□感染性疾病篩查

□超聲、胸片、心

電圖

□雙腎超聲檢查

口入院宣教□生命體征監(jiān)□生命體征監(jiān)□出院宣教

口發(fā)放臨床路徑告測、出入量記錄測、出入量記□指導(dǎo)患者辦理

主

知書□疾病進(jìn)展教育錄出院手續(xù)

要

□生命體征監(jiān)測、□治療教育□疾病進(jìn)展教□院外藥物使用

護(hù)

出入量記錄育指導(dǎo)

理

□根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患□治療教育□指導(dǎo)患者門診

工

者完成相關(guān)檢查口觀察患者病復(fù)診

作

□飲食指導(dǎo)情變化

□心理與生活

護(hù)理

病

情

變□無口有，原□無□有，原□無口有，□無口有，原

異因：因：原因：因：

記

錄

護(hù)

±

金

名

醫(yī)

師

簽

名

急性腎小球腎炎中醫(yī)診療方案

(2018年版)

一、診斷

(-)疾病診斷

參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》口］(江載芳、申昆玲、沈穎主編，第8版，人民衛(wèi)生出版社

2015年出版)、《兒科學(xué)》［2］(王衛(wèi)平主編，第8版，人民衛(wèi)生出版社2013年出版)小兒

急性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.臨床上有少尿、血尿、浮腫、高血壓。

2.2周內(nèi)血清補(bǔ)體C3下降，4%周逐漸恢復(fù)正常。

工伴隨鏈球菌感染的證據(jù)，抗鏈球菌溶血菌素“0”滴度明顯升高。

(-)證候診斷

參照國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化專題項(xiàng)目中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的《急性腎小球腎炎診療

指南》［3］(ZYYXH/T96-2008)。

1.風(fēng)水相搏證：水腫自眼瞼和面部開始迅速波及全身，以頭面部腫勢為著，皮色光亮，按之

凹陷，隨手而起，尿少色赤，微惡風(fēng)寒或發(fā)熱汗出，喉核紅腫疼痛，口渴或不渴，鼻塞，咳

嗽，氣短，舌質(zhì)淡、苔薄白或薄黃，脈浮緊或浮數(shù)。

2.濕熱內(nèi)侵證：小便短赤，甚則尿血，水腫或輕或重，煩熱口渴，口苦口黏，頭身困重，倦

怠乏力，惡心嘔吐，皖悶納差，大便黏滯不爽或便秘，常有近期瘡毒史，舌質(zhì)紅、苔黃膩，

脈滑數(shù)。

3.陰虛邪戀證：神倦乏力，頭暈，手足心熱，腰酸盜汗，或有反復(fù)乳蛾紅赤，鏡下血尿持續(xù)

不消，水腫消退，尿色赤，大便干結(jié)，舌紅、苔少，脈細(xì)數(shù)。

4.氣虛邪戀證：身倦乏力，面色萎黃少華，納少便澹，自汗，易感冒，或見血尿持續(xù)不消，

浮腫輕或無，舌淡紅、苔白，脈緩弱。

二、治療方法

（-）辨證論治

1.風(fēng)水相搏證

治法：疏風(fēng)宣肺、利水消腫

推薦方藥：風(fēng)寒偏重用麻黃湯合五苓散加減；風(fēng)熱偏重用麻黃連翹赤小豆湯合越婢加術(shù)湯加

減。藥物組成：麻黃、桂枝、連稔、苦杏仁、茯苓、白術(shù)、車前子（包煎）、陳皮、生姜皮、

甘草?；蚓哂型惞πУ闹谐伤??？人詺獯撸幽们炎?、紫蘇子、射干，?咽喉腫痛者，加

山豆根、玄參、桔梗；骨節(jié)酸痛者，加羌活、防己；發(fā)熱、汗出、口干、苔薄黃者，加金銀

花、黃苓；血壓升高者，去麻黃，加浮萍、鉤藤（后下）、牛膝、夏枯草；血尿者，加小薊、

大薊、茜草、仙鶴草.

2.濕熱內(nèi)侵證

治法：清熱利濕、涼血止血

推薦方藥：五味消毒飲合小薊飲子加減。藥物組成：金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、

生地黃、大薊、小薊、滑石（先煎）、淡竹葉、通草、蒲黃（包煎）、甘草?；蚓哂型惞?/p>

效的中成藥。小便赤澀者，加白花蛇舌草、石韋、金錢；口苦、口黏者，加蒼術(shù)、黃柏、黃

連；皮膚濕疹者，加苦參、白鮮皮、地膚子；便秘者，加生大黃（后下）。

3.陰虛邪戀證

治法：滋陰補(bǔ)腎、兼清余熱

推薦方藥：知柏地黃丸合二至丸加減。藥物組成：知母、黃柏、熟地黃、山藥、山萸肉、澤

瀉、牡丹皮、茯苓、墨旱蓮、女貞子?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。血尿者，加仙鶴草、茜草；

舌質(zhì)暗紅者，加三七、琥珀粉（沖服）；反復(fù)咽紅或乳蛾腫大者，加玄參、山豆根、板藍(lán)根。

4.氣虛邪戀證

治法：健脾益氣、兼化濕濁

推薦方藥：參苓白術(shù)散加減.藥物組成：黨參、黃黃、茯苓、白術(shù)、白扁百、陳皮、山藥、

砂仁（后下）、著項(xiàng)仁、甘草?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。血尿持續(xù)不消者，加三七、當(dāng)歸；

舌質(zhì)淡暗或有瘀點(diǎn)者，加丹參、桃仁、紅花、澤蘭；汗多者，加白芍、煨龍骨（先煎）、煨

牡蠣（先煎）；納少者，加焦山楂、焦神曲」更澹者，加蒼術(shù)、炮姜。

（-）其他中醫(yī)特色療法

參考國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化專題項(xiàng)目中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的《急性腎小球腎炎診療

指南》（ZYYXH/T96-2008）[3]o以下中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)適用于所有證型。

1.針刺：主穴為水穴、水道、三焦俞、委中、陰陵泉。風(fēng)水泛濫者，加肺俞、列缺、合谷；

水濕浸漬者，加脾俞、足三里、三陰交；腎虛為主者，加灸腎俞、關(guān)元、足三里。

2.耳針：取穴肺、脾、腎、膀胱、三焦。毫針中等強(qiáng)度刺激，也可埋針或用王不留行貼壓。

（三）西藥治療

根據(jù)病情、風(fēng)險(xiǎn)程度，給予必要的西醫(yī)治療，可參考《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［1］（江載芳、

申昆玲、沈穎主編，第8版，人民衛(wèi)生出版社2015年出版）、《兒科學(xué)》［2］（王衛(wèi)平主編,

第8版，人民衛(wèi)生出版社哪年出版？）急性腎小球腎炎的治療。

（四）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)

1.飲食調(diào)理：適宜使用清淡、易消化食物，少時(shí)多餐，不食用過咸、油膩食物；水腫甚者，

限制水和鹽的攝入，建議臥床休息，減少活動(dòng)。

2.加強(qiáng)疾病常識宣教，正確認(rèn)識疾病，適寒溫，及時(shí)增添衣物，預(yù)防感染。

三、療效評價(jià)

（-）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中藥新藥治療腎炎的臨床研究指導(dǎo)原則的療效評價(jià)

標(biāo)準(zhǔn)擬定。

1.中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床緩解：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少295%；

顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，70%W證候積分減少＜95%；

有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，30%W證候積分減少＜70%；

無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

2.疾病綜合療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：急性腎小球腎炎的臨床癥狀消失，合并癥完全恢復(fù)，尿化驗(yàn)接近正常，即尿蛋白

^0.2g/24h,尿紅細(xì)胞W3個(gè)/HP,腎功能正常。

好轉(zhuǎn)：急性腎炎的癥狀消失，即水腫消失，血壓正常，合并癥好轉(zhuǎn)。尿常規(guī)紅細(xì)胞4~10個(gè)

/HP,尿蛋白0.31.0g/24h,偶有顆粒管型，腎功能正常。

未愈：未達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。

惡化：原有急性腎炎臨床表現(xiàn)仍存在或加重。如仍有高血壓，蛋白尿、紅細(xì)胞尿依舊或加劇,

腎功能惡化。

（-）評價(jià)方法

1.急性腎小球腎炎中醫(yī)證候積分表

表1風(fēng)水相搏證中醫(yī)證候積分

計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)刪除

主癥計(jì)分

無（0分）輕（2分）中（4分）重（6分）

尿量明顯減

尿少無尿量略減少尿量減少

少

鏡下血尿，鏡下血尿，肉眼血尿，

血尿無尿紅細(xì)胞尿紅細(xì)胞尿紅細(xì)胞

＜1+1+-2+23+

僅出現(xiàn)眼瞼眼瞼及顏面

浮腫無全身浮腫

浮腫部浮腫

無（0分）有（2分）

微惡風(fēng)寒

發(fā)熱

汗出

喉核紅腫

疼痛

口渴

鼻塞

咳嗽

舌淡苔薄

白或薄黃

合計(jì)

表2濕熱內(nèi)侵證中醫(yī)證候積分

計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)刪除

主癥計(jì)分

無（0分）輕（2分）中（4分）重（6分）

尿量明顯減

尿少無尿量略減少尿量減少

少

鏡下血尿，鏡下血尿，肉眼血尿，

血尿無尿紅細(xì)胞尿紅細(xì)胞尿紅細(xì)胞

<1+1+~2+23+

僅出現(xiàn)眼瞼眼瞼及顏面

浮腫尢全身浮腫

浮腫部浮腫

次癥無（0分）有（2分）

煩熱口渴

口苦口黏

頭身困重

倦怠乏力

惡心嘔吐

院悶納差

大便黏滯

不爽或便

秘

有近期瘡

毒史

舌紅苔黃

膩

合計(jì)

表3陰虛邪戀證中醫(yī)證候積分

計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)

主癥計(jì)分

無（0分）輕（2分）中（4分）重（6分）

尿量明顯減

尿少無尿量略減少尿量減少

少

鏡下血尿，鏡下血尿，肉眼血尿，

血尿無尿紅細(xì)胞尿紅細(xì)胞尿紅細(xì)胞

<1+1+~2+23+

僅出現(xiàn)眼瞼眼瞼及顏面

浮腫無全身浮腫

浮腫