TCHIA 46.1-2023 慢性乙型肝炎?？齐娮硬v基本數(shù)據(jù)集 第1部分：患者基本信息

ICS35.240.80C07團(tuán) 體 標(biāo) 準(zhǔn)T/CHIA46.1-2023慢性乙型肝炎?？齐娮硬v基本數(shù)據(jù)第 1部分 患者基本信息BasicdatasetofChronichepatitisBdepartmentelectronicmedicalrecordPart1：Patientbasicinformation2023-11-14發(fā)布 2024-02-01實施中國衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會 發(fā)布T/CHIA46.1-2023目 次前 言 I范圍 1規(guī)范性引用文件 1術(shù)語和定義 1術(shù)語 1縮略語 1數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性 2數(shù)據(jù)元屬性 2數(shù)據(jù)元公用屬性 2數(shù)據(jù)元專用屬性 3索引 6IIT/CHIA46.1-2023前 言本文件按照GB/T1.1—2020給出的規(guī)定起草?！堵砸倚透窝讓？齐娮硬v基本數(shù)據(jù)集》分為13個部分：——第1部分：患者基本信息——第2部分：門（急）診病歷——第3部分：門（急）診處方——第4部分：檢查記錄——第5部分：檢驗記錄——第6部分：?？谱≡翰“甘醉摗?部分：護(hù)理操作記錄——第8部分：護(hù)理評估與計劃——第9部分：入院記錄——10部分：出院記錄——11部分：住院醫(yī)囑——12部分：轉(zhuǎn)診（院）記錄——第13部分：醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息本文件為T/CHIA46的第1部分。本文件由福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院提出，由中國衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會歸口。本文件起草人：劉景豐、曾永毅、陳振偉、方建凱、黃祖雄、高海兵、廖祥文、郭鵬飛、PAGEPAGE1慢性乙型肝炎專科電子病歷基本數(shù)據(jù)集第1部分：患者基本信息T/CHIA46.1-2023的本部分規(guī)定了慢性乙型肝炎患者基本信息數(shù)據(jù)集的數(shù)據(jù)集元屬性和數(shù)據(jù)元屬性。本部分適用于指導(dǎo)慢性乙型肝炎患者基本信息的采集、存儲、共享以及信息系統(tǒng)的開發(fā)。規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件，凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T2261.1-20031部分：人的性別代碼GB/T2261.2-20032部分：婚姻狀況代碼GB/T2261.4-20034部分：職業(yè)類別代碼GB/T3304-1991中國各民族名稱的羅馬字母拼寫法和代碼WS218-2002衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（組織）分類與代碼WS364.3-2011衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼第3部分：人口學(xué)及社會經(jīng)濟(jì)學(xué)特征WS364.10-201110部分：醫(yī)學(xué)診斷WS370-2022衛(wèi)生健康信息基本數(shù)據(jù)集編制標(biāo)準(zhǔn)WS445.1-20141部分：病歷概要T/CHIA6-2018?？齐娮硬v數(shù)據(jù)集編制規(guī)范術(shù)語和定義WS370-2022和T/CHIA6-2018中界定的術(shù)語和定義適用于本文件，本標(biāo)準(zhǔn)中僅列出未包含的術(shù)語和縮略語。術(shù)語專科電子病歷Specializedelectronicmedicalrecord在醫(yī)院內(nèi)部各?？剖褂?，并且能夠與個人健康檔案進(jìn)行信息交換和信息共享的電子健康記錄，是對電子病歷的進(jìn)一步補(bǔ)充。縮略語HBV：乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus）數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性數(shù)據(jù)集的元數(shù)據(jù)屬性描述見表1。1數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性元數(shù)據(jù)子集元數(shù)據(jù)項元數(shù)據(jù)值標(biāo)識信息子集數(shù)據(jù)集名稱慢性乙型肝炎專科電子病歷數(shù)據(jù)集第1部分：患者基本信息數(shù)據(jù)集標(biāo)識符T-HDSC2.40_V1.0數(shù)據(jù)集發(fā)布方中國衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會關(guān)鍵詞慢性乙型肝炎，患者基本信息數(shù)據(jù)集語種中文數(shù)據(jù)集分類衛(wèi)生-綜合內(nèi)容信息子集數(shù)據(jù)集摘要患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時采集的個人基本信息數(shù)據(jù)集特征數(shù)據(jù)元姓名、性別、出生日期、身份證號等數(shù)據(jù)元屬性數(shù)據(jù)元公用屬性數(shù)據(jù)集的數(shù)據(jù)元公用屬性描述見表2。表2數(shù)據(jù)元公用屬性屬性種類數(shù)據(jù)元屬性名稱屬性值標(biāo)識類版 本V1.0注冊機(jī)構(gòu)中國衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會相關(guān)環(huán)境衛(wèi)生信息關(guān)系類分類模式分類法管理類主管機(jī)構(gòu)中國衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會注冊狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)提交機(jī)構(gòu)福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院PAGEPAGE3數(shù)據(jù)元專用屬性慢性乙型肝炎患者基本信息數(shù)據(jù)元專用屬性見表3。表3慢性乙型肝炎患者基本信息數(shù)據(jù)元專用屬性內(nèi)部標(biāo)識符數(shù)據(jù)元標(biāo)識符（DE）數(shù)據(jù)元名稱定義數(shù)據(jù)元值的數(shù)據(jù)類型表示格式數(shù)據(jù)元允許值T-HDSC2.40.1.1DE01.00.009.00城鄉(xiāng)居民健康檔案編號城鄉(xiāng)居民個人健康檔案的編號S1N17—T-HDSC2.40.1.2DE02.01.030.00患者身份證件號碼患者的身份證件上的唯一法定標(biāo)識符S1AN..18—T-HDSC2.40.1.3DE02.01.031.00身份證件類別代碼患者身份證件所屬類別在特定編碼體系中的代碼S3N2WS364.3-2011CV02.01.101T-HDSC2.40.1.4DE01.00.021.00居民健康卡號患者持有的全國統(tǒng)一的居民健康卡的編號S1AN18—T-HDSC2.40.1.5DE02.01.044.00醫(yī)療保險類別代碼患者本人參加的醫(yī)療保險類別在特定編碼體系中的代碼S3N2WS445.1-2014CV02.01.204T-HDSC2.40.1.6DE02.01.039.00患者姓名患者本人在公安戶籍管理部門正式登記注冊的姓氏和名稱S1A..50—T-HDSC2.40.1.7DE02.01.005.01出生日期患者出生當(dāng)日的公元紀(jì)年日期的完整描述DD8—T-HDSC2.40.1.8DE02.01.040.00性別代碼患者生理性別在特定編碼體系中的代碼S3N1GB/T2261.1-2003T-HDSC2.40.1.9DE02.01.018.00婚姻狀況代碼患者當(dāng)前婚姻狀況在特定編碼體系中的代碼S3N2GB/T2261.2-2003內(nèi)部標(biāo)識符數(shù)據(jù)元標(biāo)識符（DE）數(shù)據(jù)元名稱定義數(shù)據(jù)元值的數(shù)據(jù)類型表示格式數(shù)據(jù)元允許值T-HDSC2.40.1.10DE02.01.025.00民族代碼患者所屬民族在特定編碼體系中的代碼S3N2GB/T3304-1991T-HDSC2.40.1.11DE02.01.052.00職業(yè)類別代碼患者當(dāng)前從事的職業(yè)類別在特定編碼體系中的代碼S3N2GB/T2261.4-2003T-HDSC2.40.1.12DE02.01.004.00所在單位名稱患者所在的單位名稱S1AN..70—T-HDSC2.40.1.13DE02.01.010.00所在單位電話號碼患者當(dāng)前所在單位的電話號碼，包括國際、國內(nèi)區(qū)號和分機(jī)號S1AN..20—T-HDSC2.40.1.14DE02.01.024.00地址類別代碼患者本人或聯(lián)系人地址類別在特定編碼體系中的代碼S3N2WS445.1-2014CV02.01.205T-HDSC2.40.1.15DE02.01.009.01地址-?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）患者本人或聯(lián)系人地址中的省、自治區(qū)或直轄市名稱S1AN..70—T-HDSC2.40.1.16DE02.01.009.02地址-市（地區(qū)、州）患者本人或聯(lián)系人地址中的市、地區(qū)或州的名稱S1AN..70—T-HDSC2.40.1.17DE02.01.009.03地址-縣（區(qū)）患者本人或聯(lián)系人地址中的縣（區(qū)）的名稱S1AN..70—T-HDSC2.40.1.18DE02.01.009.04地址-鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道辦事處）患者本人或聯(lián)系人地址中的鄉(xiāng)、鎮(zhèn)或城市的街道辦事處名稱S1AN..70—T-HDSC2.40.1.19DE02.01.009.05（）患者本人或聯(lián)系人地址中的村或城市的街、路、里、弄等名稱S1AN..70—T-HDSC2.40.1.20DE02.01.009.06地址-門牌號碼患者本人或聯(lián)系人地址中的門牌號碼S1AN..70—T-HDSC2.40.1.21DE02.01.047.00郵政編碼由阿拉伯?dāng)?shù)字組成，用來表示與地址對應(yīng)的郵局及其投遞區(qū)域的郵政通信代號S1N6—內(nèi)部標(biāo)識符數(shù)據(jù)元標(biāo)識符（DE）數(shù)據(jù)元名稱定義數(shù)據(jù)元值的數(shù)據(jù)類型表示格式數(shù)據(jù)元允許值T-HDSC2.40.1.22DE02.01.010.00患者電話號碼患者本人的電話號碼，包括國際、國內(nèi)區(qū)號和分機(jī)號S1AN..20—T-HDSC2.40.1.23DE05.01.059.00慢性乙型肝炎診斷時間患者首次被診斷為慢性乙型肝炎當(dāng)日的公元紀(jì)年日期的完整描述DD8—T-HDSC2.40.1.24DE08.10.052.00慢性乙型肝炎診斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次診斷患者慢性乙型肝炎的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記，并按照特定編碼體系填寫的代碼S3AN10WS218-2002T-HDSC2.40.1.25DE05.01.029.00慢性HBV感染臨床診斷分類根據(jù)患者臨床病情、病程、檢驗檢查結(jié)果對慢性HBV感染患者進(jìn)一步的診斷分類在特定編碼體系中的代碼S3N1WS364.10-2011CV05.01.029T-HDSC2.40.1.26DE05.01.030.00慢性HBV感染臨床分級根據(jù)生物化學(xué)試驗及其他臨床和輔助檢查結(jié)果，對患者所患慢性乙型肝炎進(jìn)一步進(jìn)行臨床分級在特定編碼體系中的代碼S3N1WS364.10-2011CV05.01.030T-HDSC2.40.1.27DE02.01.039.00聯(lián)系人姓名聯(lián)系人在公安戶籍管理部門正式登記注冊的姓氏和名稱S1A..50—T-HDSC2.40.1.28DE02.01.010.00聯(lián)系人電話號碼聯(lián)系人的電話號碼，包括國際、國內(nèi)區(qū)號和分機(jī)號S1AN..20—T-HDSC2.40.1.29DE06.00.218.00建檔日期時間患者電子病歷初次建檔完成時的公元紀(jì)年日期和時間的完整描述DTDT15—T-HDSC2.40.1.30DE08.10.052.00建檔醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織機(jī)構(gòu)代碼的，并按照特定編碼體系填寫的代碼S3AN10WS218-2002T-HDSC2.40.1.31DE02.01.039.00建檔者姓名首次為患者建立電子病歷的人員在公安戶籍管理部門正式登記注冊的姓氏和名稱S1A..50—索引CT-HDSC2.40.1.1T-HDSC2.40.1.7城鄉(xiāng)居民健康檔案編號出生日期DT-HDSC2.40.1.19T-HDSC2.40.1.14T-HDSC2.40.1.20T-HDSC2.40.1.15T-HDSC2.40.1.16T-HDSC2.40.1.17T-HDSC2.40.1.18地址-村（街、路、弄等）地址-地址-?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市地址-市（地區(qū)、州地址-縣（區(qū)）地址-鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道辦事處）HT-HDSC2.40.1.22T-HDSC2.40.1.2T-HDSC2.40.1.6T-HDSC2.40.1.9患者姓名婚姻狀況代碼JT-HDSC2.40.1.29T-HDSC2.40.1.30T-HDSC2.40.1.31T-HDSC2.40.1.4建檔者姓名居民健康卡號LT-HDSC2.40.1.28T-HDSC2.40.1.27聯(lián)系人電話號碼聯(lián)系人姓名MT