骨關(guān)節(jié)病臨床醫(yī)學(xué)概要課件

骨關(guān)節(jié)病臨床醫(yī)學(xué)概要概述骨關(guān)節(jié)病，是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病。病變累關(guān)節(jié)軟骨或整個(gè)關(guān)節(jié)，包括軟骨下骨、關(guān)節(jié)囊、滑膜和關(guān)節(jié)周?chē)∪?。中老年多發(fā)，女性多于男性。好發(fā)于負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱及遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)等部位本病亦稱(chēng)為骨關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎。概述分類(lèi)多發(fā)生于中老年，病因不明與遺傳和體質(zhì)及環(huán)境因素有一定關(guān)系原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病

多發(fā)生于中青年多繼發(fā)于創(chuàng)傷、炎癥、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、慢性反復(fù)的積累性勞損或先天疾病繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病病因病因不明致病因素：年齡＞55歲多發(fā)性別女＞男肥胖、關(guān)節(jié)負(fù)載增加軟骨營(yíng)養(yǎng)、代謝異常生物化學(xué)的改變等先天性發(fā)育異常關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，半月板破裂感染性關(guān)節(jié)炎后繼發(fā)骨缺血壞死后繼發(fā)原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病病理關(guān)節(jié)軟骨變性破壞，表面呈片塊狀和原纖維形成（X線(xiàn)上表現(xiàn)為骨贅或骨刺）軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙變窄滑膜增生、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無(wú)力半月板軟骨破裂病理軟骨磨損軟骨壞死病理軟骨破壞、骨質(zhì)增生、滑膜增生癥狀和體征初期輕/中度間斷性隱痛，晚期出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛關(guān)節(jié)局部有壓痛，伴關(guān)節(jié)腫脹時(shí)尤為明顯關(guān)節(jié)疼痛及壓痛

晨僵，活動(dòng)后緩解，氣壓低或濕度大時(shí)加重持續(xù)時(shí)間短，常幾至十幾分鐘，<30min關(guān)

節(jié)

僵

硬癥狀和體征手部關(guān)節(jié)腫大變形明顯，可出現(xiàn)Heberden結(jié)節(jié)膝關(guān)節(jié)發(fā)病可出現(xiàn)浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性關(guān)節(jié)腫大Heberden結(jié)節(jié)指間關(guān)節(jié)膨大癥狀和體征骨摩擦音（感），多見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)活動(dòng)響聲

活動(dòng)度下降行走時(shí)打軟腿或關(guān)節(jié)交鎖，不能完全伸直或活動(dòng)障礙膝內(nèi)翻、膝外翻關(guān)節(jié)無(wú)力、活動(dòng)障礙、畸形膝內(nèi)翻膝外翻癥狀和體征影像學(xué)檢查非對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)間隙變窄X線(xiàn)檢查關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱(chēng)關(guān)節(jié)間隙狹窄影像學(xué)檢查軟骨下骨硬化和（或）囊性變X線(xiàn)檢查軟骨下骨發(fā)生囊性變影像學(xué)檢查關(guān)節(jié)邊緣增生和骨贅形成或伴不同程度的關(guān)節(jié)積液部分關(guān)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)游離體或關(guān)節(jié)變形X線(xiàn)檢查關(guān)節(jié)緣增生診斷及鑒別診斷病史關(guān)節(jié)疼痛特點(diǎn)X線(xiàn)早期無(wú)明顯異常中后期可見(jiàn)關(guān)節(jié)緣增生、關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨質(zhì)硬化、囊性變等。診

斷

要

點(diǎn)診斷及鑒別診斷骨關(guān)節(jié)結(jié)核鑒別診斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療治療目的

減輕或消除疼痛矯正畸形改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能改善生活質(zhì)量治療原則非藥物與藥物結(jié)合必要時(shí)手術(shù)治療治療應(yīng)個(gè)體化治療非藥物治療

減輕疼痛改善功能使患者認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)和預(yù)后是藥物治療、手術(shù)治療的基礎(chǔ)初次就診癥狀不重,首選非藥物治療目的強(qiáng)調(diào)：患者教育、物理治療、行動(dòng)支持治療非藥物治療治療

自我行為療法減肥有氧鍛煉關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練——患者教育

非藥物治療治療

減少不合理的運(yùn)動(dòng)，如爬樓梯爬山適量活動(dòng)避免長(zhǎng)時(shí)間跑、跳、蹲自我行為療法——患者教育

非藥物治療治療減肥-減輕骨關(guān)節(jié)的負(fù)荷

——患者教育

非藥物治療治療

騎自行車(chē)游泳散步……有氧鍛煉——患者教育

非藥物治療治療關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練：關(guān)節(jié)在非負(fù)重位下屈伸活動(dòng)，以保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)和肌力訓(xùn)練——患者教育

非藥物治療治療增加局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛——物理治療

熱療水療紅外線(xiàn)

針灸按摩牽引非藥物治療治療減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重——行動(dòng)支持

手杖拐杖助行器藥物治療治療——如非藥物治療無(wú)效選擇藥物治療

局部藥物治療：首選非甾體類(lèi)消炎藥（乳膠劑、貼劑、擦劑）局部外用全身鎮(zhèn)痛藥物：分為口服藥、針劑、栓劑。非甾體類(lèi)消炎藥、硫酸軟骨素。關(guān)節(jié)腔注射：透明質(zhì)酸鈉（潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、緩解疼痛）、糖皮質(zhì)激素（不能長(zhǎng)期、反復(fù)使用）外科治療-目的

治療

減輕或消除疼痛防止或矯正畸形防止關(guān)節(jié)破壞進(jìn)一步加重改善關(guān)節(jié)功能綜合治療