患者心理唐穎課件

患者心理唐穎引言“了解什么樣的人患病，比了解一個人患了什么病更為重要。”

——西方醫(yī)學(xué)之父：希波克拉底目錄患者的需要與一般心理反應(yīng)1不同年齡患者的心理與維護2幾種特殊患者的心理與維護3目標(biāo)掌握患者的需要與一般心理反應(yīng)1熟悉不同年齡患者的心理與維護2熟悉幾種特殊患者的心理與維護3重難點重點：患者的心理需要、患者的一般心理特征、求醫(yī)行為、不同類型患者的心理難點：患者的一般心理特征、不同類型患者的心理患者角色概述PARTONE患者角色的特征、求醫(yī)與遵醫(yī)行為…一、患者的角色適應(yīng)問題0105030204否認(rèn)、忽視疾?。蝗纾壕芙^就醫(yī)角色行為缺如心理沖突、多種社會角色沖突…角色行為沖突因病情緩解或角色沖突，從事不應(yīng)承擔(dān)的活動如：帶病工作…角色行為減退依賴增強、自信減弱、恐慌不安…如：拒絕出院…角色行為強化攻擊性言行、固執(zhí)、抑郁、厭世、自殺…角色行為異常二、求醫(yī)行為主動求醫(yī)行為被動求醫(yī)行為強制求醫(yī)行為患病后主動尋求醫(yī)療機構(gòu)或人員幫助。常見于無法實施主動求醫(yī)的患者或被他人發(fā)現(xiàn)有病，在勸說、督促下求醫(yī)或被他人送往醫(yī)院就診的患者。屬于被動求醫(yī)范疇，但更具強制性，多為疾病本身可能會對社會、家庭造成危害者。三、遵醫(yī)行為指求醫(yī)行為之后，患者診病、治病及預(yù)防行為與醫(yī)囑保持一致的行為。遵醫(yī)行為：0102患者服從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和安排，配合做好醫(yī)療、預(yù)防。完全遵醫(yī)行為患者不能全面遵從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和安排，甚至拒絕診斷治療。不完全遵醫(yī)行為/不遵醫(yī)行為患者的心理特征PARTTWO患者的需要、患者的一般心理…一、患者的需要與疾病要求相適應(yīng)的營養(yǎng)供應(yīng)，良好的睡眠環(huán)境、排泄方便的各種設(shè)施等。1生理需要求醫(yī)的主要目的；需要了解病情，診斷治療的過程及注意事項。2安全需要安靜舒適的病房，顏色和光線柔和的環(huán)境，友好協(xié)助的病友關(guān)系，適當(dāng)?shù)幕顒訄鏊?和諧環(huán)境的需要希望盡快熟悉醫(yī)院的環(huán)境，被醫(yī)務(wù)人員、病友接納，病友間需要相互交流4接納的需要患者需要得到他人特別是醫(yī)務(wù)人員的理解和尊重；上述需要的滿足都能在一定程度上滿足患者的尊重需要。5尊重需要二、患者的一般心理反應(yīng)患病后，患者會把大部分注意力從外部世界轉(zhuǎn)向自身的體驗和感受，更多地關(guān)心自身的機能狀況，對外界的關(guān)注度下降。（一）認(rèn)知過程的變化對疾病的各種癥狀的敏感性增強，對癥狀的反應(yīng)更明顯1時間知覺、空間知覺異常：覺得度日如年、病理性錯覺/幻覺。2記憶問題：不能回憶病史、短時記憶下降…3思維能力下降，影響到對外界事物的判斷。4二、患者的一般心理反應(yīng)（二）情緒反應(yīng)

患病期間，患者的情緒會隨著病情的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸發(fā)生波動。焦慮最常見的情緒反應(yīng)；常伴有明顯的生理反應(yīng)：心率增加、血壓升高、呼吸加速、失眠、頭痛…恐懼有明確對象，可由多種原因引發(fā)，有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)逃避行為，從而延誤病情。抑郁情緒低落、興趣減退、悲觀、失望、失眠、社會退縮…憤怒常伴攻擊行為：對內(nèi)攻擊&對外攻擊否認(rèn)否認(rèn)在一定程度上起自我保護作用，但過度或長期的否認(rèn)會貽誤病情。也有患者表現(xiàn)為自控能力下降，敏感多疑，耐受性差，不能堅持完成治療。常表現(xiàn)為主動性降低，缺乏主見，被動，過于依賴和順從，甚至出現(xiàn)退行二、患者的一般心理反應(yīng)（三）意志行為反應(yīng)一般而言，個性具有穩(wěn)定性，不會輕易改變。但有些患者會因為病情的嚴(yán)重程度、對疾病的認(rèn)知等因素而出現(xiàn)個性的改變。如：肝病患者易發(fā)脾氣，性格暴躁；癌癥晚期患者出現(xiàn)性格固執(zhí)；傳染病患者由外向變得內(nèi)向…二、患者的一般心理反應(yīng)（四）個性幾種特殊患者的心理與維護PARTTHREE癌癥患者、手術(shù)患者、急性病患者、慢性病患者、臨終患者…一、急性病患者發(fā)病急、病情重、需要立即搶救的患者。臨床發(fā)現(xiàn)急危重癥患者心理活動十分復(fù)雜，需因人而異、有針對性的采取相應(yīng)措施。二、慢性病患者1.病程長達3個月以上，又無特效治療的疾?。?.許多急危重癥經(jīng)成功搶救而轉(zhuǎn)為慢性狀態(tài)，隨著生活、醫(yī)療水平提高，慢性病的患病率大大提高。病因復(fù)雜、病程長、病情時好時壞、易反復(fù)、療效欠佳，甚至終身帶病。隨著病情變化，患者的心情也會起伏波動。還有因病而喪失或部分喪失社會生活能力、人格改變以及社會適應(yīng)等問題。易出現(xiàn)角色強化，部分患者的人格會發(fā)生改變。心理變化復(fù)雜，但不良心理問題會干擾慢性病的治療效果，導(dǎo)致病程延長。盡量提供良好的治療環(huán)境、組織患者力所能及的文體活動、多安慰鼓勵、注意監(jiān)護、指導(dǎo)家屬增加對患者的心理支持…三、手術(shù)患者耐心傾聽，給予宣泄不良情緒的機會，理解患者的痛苦，必要時建議專業(yè)的心理干預(yù)。術(shù)后身體殘缺或機能障礙者手術(shù)室整潔，手術(shù)器械應(yīng)當(dāng)遮蔽，醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)親切和藹。術(shù)中密切關(guān)注患者清晰變化。進手術(shù)室時緩解疼痛是手術(shù)后的重要內(nèi)容，應(yīng)適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛劑或采取其他方式減輕患者疼痛。術(shù)后疼痛術(shù)前輕微焦慮可以理解，但嚴(yán)重焦慮往往對手術(shù)產(chǎn)生不良影響，需要進行術(shù)前教育，耐心解答患者的疑問。術(shù)前焦慮回病房或從麻醉中醒來后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時告知手術(shù)情況。結(jié)束時講解正?；顒拥闹匾裕膭詈投酱倩颊甙凑招g(shù)前訓(xùn)練的方法及時活動。對不敢進行正?；顒诱咚摹┌Y患者常見的心理問題確診后的心理狀態(tài)幾乎所有人都有恐癌心理患者在確診后，適應(yīng)形式不盡相同情感壓制有明確對象，可由多種原因引發(fā)，有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)逃避行為，從而延誤病情。抑郁焦慮患者的焦慮、抑郁往往是對死亡、疼痛或殘疾等后果的擔(dān)心。抑郁嚴(yán)重者可產(chǎn)生自殺動機或行為疼痛某些癌癥患者的疼痛本身并不一定十分嚴(yán)重，主要問題是伴隨的害怕、絕望和孤獨感等心理反應(yīng)令患者無法忍受對治療方案的心理反應(yīng)腫瘤治療多數(shù)是破壞性的，因此，大多數(shù)患者會對治療產(chǎn)生恐懼心理四、癌癥患者的心理干預(yù)治療前應(yīng)詳細說明治療的必要性、療效及可能的不良反應(yīng)…手術(shù)前進行術(shù)前教育…消除患者對治療方案的顧慮認(rèn)真傾聽，給予心理支持，鼓勵患者表達情感介紹“抗癌俱樂部”…加強心理支持幫助患者喚起生活的希望和求生的信念，幫助其確認(rèn)生存的意義增強患者戰(zhàn)勝疾病的信念在患者承受能力的基礎(chǔ)上，有計劃地告訴患者病情即相應(yīng)的各種真實信息，同時注意保護患者的期望和信息告訴患者真實信息及時提供心理指導(dǎo)，必要時可以使用藥物處理患者的情緒問題首先要盡量避免或推遲疼痛的出現(xiàn)，出現(xiàn)后可通過心理指導(dǎo)或藥物減輕疼痛減輕疼痛五、臨終患者美國精神病學(xué)家，他認(rèn)為臨終患者心理發(fā)展大體經(jīng)歷5個階段。臨終患者是指臨近死亡，目前已經(jīng)完全喪失治療意義，估計只能存活2-6月的人。無具體時間規(guī)定，一般指出現(xiàn)生命體征和代謝等方面紊亂的瀕死期患者。美國中國羅斯五、臨終患者0105030204震驚與恐懼，甚至出現(xiàn)木僵狀態(tài)；極力否認(rèn)，不敢接納現(xiàn)實，患者僥幸心理，四處求醫(yī)…否認(rèn)期因求生欲無法滿足而出現(xiàn)不滿、憤怒，常遷怒他人…憤怒期接受和正視現(xiàn)實是一種延緩死亡的努力，生本能的體現(xiàn)…協(xié)議期身體功能減弱或喪失無法控制，病情惡化，日漸衰弱，生的欲望不再強烈…抑郁期安寧、平靜和理智的面對即將發(fā)生的死亡事實。接受期患者心理一般患者不同年齡患者幾種特殊患者癌癥、急性病、慢性病、手術(shù)、臨終患者兒童、青少年、中年、老年患者心理需要心理反應(yīng)角色適應(yīng)問題求醫(yī)行為生理、安全、接納、和諧環(huán)境、尊重認(rèn)知、情緒、行為、個性缺失、沖突、強化、減退、異常遵醫(yī)行為小結(jié)練習(xí)題1.患者求醫(yī)的最終目的是為了滿足（

）A．生理需要B．安全需要

C．歸屬與愛的需要D．尊重需要

E．自我實現(xiàn)需要2.病人的認(rèn)知活動特征主要表現(xiàn)如下，除了（）

A.可能存在主觀感覺異常

B.可能會有記憶能力受損

C.可能注意力更為集中，過度關(guān)注其病情

D.可能會有思維判斷能力下降

E.可能出現(xiàn)時間和空間知覺的異常BC練習(xí)題3.否認(rèn)自己有病，不及時就醫(yī)是患者角色的