顱腦CT基本影像診斷及治療學(xué)習(xí)

顱腦CT基本影像診(Zhen)斷第一頁，共一百七十六頁。CT原理及常用信息顱腦正常解剖腦外傷腦血管性疾病腦腫瘤顱內(nèi)感染(Ran)及先天發(fā)育異常脫髓鞘疾病第二頁，共一百七十六頁。X線物(Wu)理基礎(chǔ)

X線的發(fā)生及其特性

1、X線產(chǎn)生的條件游離的電子群電子群高速運動高速運動的電子群突然受阻

2、臨(Lin)床特性穿透性熒光作用感光作用電離作用第三頁，共一百七十六頁。

窗寬、窗位及臨床應(yīng)用

1、窗寬

指CT圖像所示的CT值范圍。在此CT值范圍內(nèi)的組(Zu)織結(jié)構(gòu)按其密度高低從白到黑分為16個灰階以供觀察對比。例如：窗寬選定為100Hu，則人眼可分辨的CT值為100/16=6.25Hu，即兩種組織CT值相差在6.25Hu以上者才能為人眼所識別。

2、窗位

指窗寬范圍內(nèi)均值或中心值。

3、實際應(yīng)用

CT值≥窗位的CT值+1/2窗寬，全為白

CT值≤窗位的CT值－1/2窗寬，全為黑第四頁，共一百七十六頁。CT值(Zhi)---密度CT值--組織對X線的吸收系數(shù)--密度圖像上(Shang)越亮(白)，說明CT值越高，組織密度越高為了計算方便，將水的CT值定為0，骨皮質(zhì)定為1000，空氣定為-1000；其余介于中間第五頁，共一百七十六頁。CT值與密(Mi)度人體正常組織、器官CT值鈣化80~300致密骨>250疏松骨100~230肌肉40~80腹腔實(Shi)質(zhì)臟器40~65腦實質(zhì)25~40水0脂肪-20~-100空氣-1000CT片上顱內(nèi)異常密度高密度:鈣化,顱內(nèi)出血等密度:亞急性出血,腦腫瘤低密度:腦腫瘤,囊腫,腦梗死腦水腫混雜密度:顱咽管瘤,惡性膠質(zhì)瘤,畸胎瘤第六頁，共一百七十六頁。CT片上的重要標(Biao)示患(Huan)者信息時間信息左右標尺（cm）第七頁，共一百七十六頁。CT原理及常用信息顱腦正常解剖腦外傷腦血管性疾病腦腫瘤顱內(nèi)感染及先天發(fā)育(Yu)異常脫髓鞘疾病第八頁，共一百七十六頁。頂(Ding)葉額(E)葉顳葉枕葉五個葉中央溝頂枕溝外側(cè)溝顱腦CT斷層解剖第九頁，共一百七十六頁。1、蝶竇(Dou)2、腦干3、小腦

（綠色部分為顳葉）第十頁，共一百七十六頁。4、第四腦室5、小腦中角6、乙狀竇7、顳骨及乳突(Tu)氣房

8、橋小腦角9、腦橋10、垂體窩（綠色部分為顳葉)（淺紅色部分為額葉)第十一頁，共一百七十六頁。11、小腦蚓部

12、基底動脈13、橋前池

14、鞍背15、側(cè)腦室顳(Nie)角

（綠色部分為顳葉)（淺紅色部分為額葉)第十二頁，共一百七十六頁。16、環(huán)池(Chi)

17、角間池

18、大腦角

19、側(cè)裂池

（綠色部分為顳葉)（淺紅色部分為額葉)

第十三頁，共一百七十六頁。16、四疊(Die)體池19、側(cè)(Ce)裂池

20、小腦上池

21、側(cè)腦室前角

21a、第三腦室

（綠色部分為顳葉)，（淺紅色部分為額葉)（黃色部分為枕葉)第十四頁，共一百七十六頁。

20、小腦上池(Chi)

21、側(cè)腦室前角22、尾狀核頭部23、島葉24、外囊

25、豆狀核26、丘腦（綠色部分為顳葉)（淺紅色部分為額(E)葉)（黃色部分為枕葉)

第十五頁，共一百七十六頁。27、縱裂

28、內(nèi)囊前肢

29、內(nèi)囊膝部

30、內(nèi)囊后肢31、側(cè)腦室三角區(qū)及脈絡(luò)叢鈣化

32、側(cè)腦室枕角（綠色部分為顳葉)（淺紅色部分為額葉)（黃(Huang)色部分為枕葉)（褐色部分為頂葉)

第十六頁，共一百七十六頁。33、側(cè)腦室體部34、放射冠（淺(Qian)紅色部分為額葉)（黃色部分為枕葉)（褐色部分為頂葉)第十七頁，共一百七十六頁。35、半卵圓中心（淺紅(Hong)色部分為額葉)（黃色部分為枕葉)（褐色部分為頂葉)

第十八頁，共一百七十六頁。36、中央前回

37、中央溝

38、中央后回（淺紅色部分為額葉(Ye))（褐色部分為頂葉)

第十九頁，共一百七十六頁。36、中央前回

37、中央溝

38、中央后回（淺紅色部分為額葉)（褐(He)色部分為頂葉)第二十頁，共一百七十六頁?；?Ji)底節(jié)（基(Ji)底節(jié)區(qū)）是大腦的中心灰質(zhì)核團，包括杏仁核、尾(Wei)狀核、豆狀核（殼核和蒼白球）以及屏狀核。殼核是高血壓腦出血好發(fā)部位.第二十一頁，共一百七十六頁。CT圖像顯示的(De)基底節(jié)區(qū)基底節(jié)區(qū)，影像學(xué)名詞包括：基底節(jié)及其周圍白質(zhì)、內(nèi)(Nei)囊(內(nèi)囊前肢、內(nèi)囊膝部及內(nèi)囊后肢)。第二十二頁，共一百七十六頁。內(nèi)外(Wai)側(cè)豆紋動脈內(nèi)外側(cè)豆紋動脈供應(yīng)范圍主要有：殼核、尾狀核、內(nèi)囊前(Qian)腳、內(nèi)囊膝的背外側(cè)和內(nèi)囊后腳的背部區(qū)域第二十三頁，共一百七十六頁。放(Fang)射冠與半卵圓中心放射冠：是指由內(nèi)囊到大腦皮層間的放射狀纖維白質(zhì)，呈放射狀分布(Bu)的投射纖維，只含有投射纖維(輻射冠部分纖維會穿過半卵圓中心(或者說沿途成為半卵圓中心的一部分)到皮質(zhì)。#半卵圓中心：是一個區(qū)域白質(zhì)的統(tǒng)稱，是一個形態(tài)學(xué)名詞，在影像學(xué)上的叫法，位置為胼胝體(相當于側(cè)腦室體部)上部層面大腦白質(zhì),呈半卵圓形(兩側(cè)合起來卵圓形)，包含投射、聯(lián)絡(luò)及連結(jié)三種纖維。

第二十四頁，共一百七十六頁。腦室系統(tǒng)(Tong)的構(gòu)成第三腦室腦室

側(cè)腦室

第四腦室

以上三個腦室屬正常發(fā)育形(Xing)成第二十五頁，共一百七十六頁。第二十六頁，共一百七十六頁。側(cè)腦(Nao)室第二十七頁，共一百七十六頁。第(Di)三腦室第(Di)三腦室第二十八頁，共一百七十六頁。第四腦(Nao)室第四腦(Nao)室下通脊髓中央管，上通中腦水管，借第四腦室正中孔和外側(cè)孔與蛛網(wǎng)膜下腔相通。第二十九頁，共一百七十六頁。第五(Wu)、六腦室及透明隔間腔第五腦室:又稱透明隔腔。胚胎晚期兩層透明隔之間存在大小各異的間隙。第六腦室又稱Verge腔或穹隆腔,不與腦室相通,但常與第五腦室相通,為(Wei)第五腦室向后延伸的腔隙。因腔隙內(nèi)無室管膜,故不屬腦室系統(tǒng)，屬正常變異,罕有臨床意義。人們將透明隔腔(第五腦室)、Verga腔（第六腦室）、透明隔囊腫和Verga腔囊腫統(tǒng)稱為“透明隔腔”。

向兩側(cè)彎曲膨隆，且側(cè)壁間的距離大于或等于10mm，即為透明隔囊腫第三十頁，共一百七十六頁。大腦皮層（調(diào)節(jié)機體活動的最高級中樞）腦干（有調(diào)節(jié)呼吸、心血管運動等維持生命必要的中樞）小腦（有維持身體平衡的中樞）脊髓（調(diào)節(jié)機體運動的低級中樞）下丘腦（調(diào)節(jié)體溫、水鹽平衡和內(nèi)分泌的中樞，參與生物節(jié)律的控制）人腦的高級(Ji)功能第三十一頁，共一百七十六頁。主要包括左、右大腦半球左半球：在言語、邏輯思維和分析能力等方面起決定作用右半球：缺乏語言表達能力，但善于解決有關(guān)的空間問題，是音樂、美(Mei)術(shù)、幾何等的辨認系統(tǒng)。大腦(Nao)的結(jié)構(gòu)第三十二頁，共一百七十六頁。

大腦皮層(Ceng)是大腦半球表面的一層物質(zhì)，（厚約2—3mm）是神經(jīng)元胞體高度集中的地方。有很多溝、回，大大增加了皮層的面積，不同區(qū)域的皮層功能是有所分工大腦(Nao)皮層大腦皮層是唯一的高級神經(jīng)中樞第三十三頁，共一百七十六頁。（中(Zhong)央后回）

軀體感覺中(Zhong)樞（中央前回）軀體運(Yun)動中樞語言中樞聽覺中樞視覺中樞第三十四頁，共一百七十六頁。第三十五頁，共一百七十六頁。CT原理及常用信息顱腦正常解(Jie)剖腦外傷腦血管性疾病腦腫瘤顱內(nèi)感染及先天發(fā)育異常脫髓鞘疾病第三十六頁，共一百七十六頁。頭(Tou)皮和顱骨損傷頭皮損傷(Shang)

頭皮血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫顱蓋骨骨折

線狀骨折顱縫分離凹陷骨折粉碎性骨折穿通骨折第三十七頁，共一百七十六頁。帽狀腱膜下(Xia)血腫頭皮血(Xue)腫第三十八頁，共一百七十六頁。骨膜下血腫(Zhong)機化第三十九頁，共一百七十六頁。各類型顱(Lu)骨骨折第四十頁，共一百七十六頁。皮(Pi)膚顱(Lu)骨蛛網(wǎng)膜軟腦膜硬膜外間隙硬腦膜蛛網(wǎng)膜下腔腦實質(zhì)硬膜下間隙第四十一頁，共一百七十六頁。第四十二頁，共一百七十六頁。硬膜(Mo)外血腫*血腫位于硬腦膜和顱骨內(nèi)板(Ban)之間。*由于顱板與硬腦膜緊密相貼，血腫范圍局限，故呈“梭形”。*內(nèi)緣光滑銳利*常伴有骨折第四十三頁，共一百七十六頁。硬(Ying)膜外血腫第四十四頁，共一百七十六頁。第四十五頁，共一百七十六頁。硬(Ying)膜下血腫血腫位于硬腦(Nao)膜與蛛網(wǎng)膜之間，分為：1.

急性（3天以內(nèi)）2.

亞急性（4天至3周）3.

慢性（3周以上）急性硬膜下血腫CT表現(xiàn)*密度均勻或不均勻的高密度,范圍廣*血腫常呈類似新月形*腦室一般受壓變形*中線結(jié)構(gòu)多向?qū)?cè)移位*常不伴有骨折*血腫可位于天幕、大腦鐮與腦實質(zhì)間（特殊部位）第四十六頁，共一百七十六頁。第四十七頁，共一百七十六頁。第四十八頁，共一百七十六頁。慢性硬膜下血(Xue)腫第四十九頁，共一百七十六頁。特殊(Shu)部位硬膜下血腫第五十頁，共一百七十六頁。特殊部位硬膜下血(Xue)腫第五十一頁，共一百七十六頁。硬(Ying)膜外血腫與硬(Ying)膜下血腫的鑒別第五十二頁，共一百七十六頁。硬膜外血腫(Zhong)與硬膜下血腫(Zhong)的鑒別硬膜外(Wai)血腫硬膜下血腫第五十三頁，共一百七十六頁。硬膜下積(Ji)液是指硬膜下含腦脊液成分，由于蛛網(wǎng)膜破裂所致。CT表現(xiàn)：為均勻一致的腦脊液密度，多呈新月形或(Huo)‘‘M’’形，老年人、雙側(cè)多見。第五十四頁，共一百七十六頁。腦(Nao)挫裂傷腦挫裂傷是腦挫傷和腦裂傷的統(tǒng)稱腦挫傷：腦組織受(Shou)破壞輕，軟腦膜完整腦裂傷：軟腦膜、血管、腦組織同時破裂，伴有外傷性蛛網(wǎng)膜出血第五十五頁，共一百七十六頁。5歲男孩外傷

CT顯示左側(cè)額葉(Ye)片狀低密度影腦挫(Cuo)傷第五十六頁，共一百七十六頁。11歲男(Nan)孩外傷腦挫(Cuo)傷第五十七頁，共一百七十六頁。腦挫(Cuo)裂傷1.密度不均（混雜密度）中心多發(fā)高密度區(qū)為出血，周圍的低密度為水腫2.好(Hao)發(fā)于皮層下，也可位于白質(zhì)深部3.占位效應(yīng)4.晚期腦萎縮，腦軟化后可殘留一個囊腔

第五十八頁，共一百七十六頁。第五十九頁，共一百七十六頁。第六十頁，共一百七十六頁。腦穿通傷（彈(Dan)道）CT表現(xiàn)為彈道為出血充填，腦腫(Zhong)脹并見異物

第六十一頁，共一百七十六頁。腦白質(zhì)剪切(Qie)傷(彌漫性軸索損傷)腦白質(zhì)剪切傷是由于腦灰、白質(zhì)在頭顱外傷中受到剪切作用，造成神經(jīng)軸和軸突損傷，后者常伴有并引起血管破裂出血，這種出血多發(fā)而少量(Liang)。典型部位：中央或周邊灰白質(zhì)交界處，胼胝體和大腦腳

第六十二頁，共一百七十六頁。CT、MRI檢(Jian)查第六十三頁，共一百七十六頁。第六十四頁，共一百七十六頁。蛛(Zhu)網(wǎng)膜下腔出血

單純外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，常因蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的皮層靜(Jing)脈破裂出血所致。血腫常充填在腦溝和腦池內(nèi)，以腳間窩及側(cè)裂池多見，CT值較低（20－60Hu），且常在一周內(nèi)消失。第六十五頁，共一百七十六頁。第六十六頁，共一百七十六頁。蛛網(wǎng)膜(Mo)下腔出血第六十七頁，共一百七十六頁。靜脈竇（需與蛛網(wǎng)膜(Mo)下腔出血鑒別）上矢狀(Zhuang)竇直竇下矢狀竇橫竇乙狀竇竇匯第六十八頁，共一百七十六頁。乙(Yi)狀竇與橫竇第六十九頁，共一百七十六頁。靜脈(Mai)竇竇匯左側(cè)橫竇內(nèi)栓子(Zi)形成第七十頁，共一百七十六頁。右側(cè)橫(Heng)竇第七十一頁，共一百七十六頁。正常大(Da)腦鐮矢狀位上(Shang)的直竇第七十二頁，共一百七十六頁。腦室內(nèi)出(Chu)血**多繼發(fā)于深部腦內(nèi)血腫破潰入腦室(Shi)或腦室(Shi)穿通傷或由四腦室(Shi)逆行的蛛網(wǎng)膜下腔出血。血凝塊可引起梗阻性腦積水第七十三頁，共一百七十六頁。顱內(nèi)積(Ji)氣顱內(nèi)積氣可見于蛛網(wǎng)膜下腔，腦室系統(tǒng)，硬膜下腔，硬膜外血腫內(nèi)甚至腦實(Shi)質(zhì)內(nèi)，積氣是骨折的一個間接征象。第七十四頁，共一百七十六頁。顱內(nèi)(Nei)積氣第七十五頁，共一百七十六頁。腦疝腦積(Ji)水外傷后由于占位效應(yīng)，一個腔的部分腦組織被擠到另一個腔中就是腦疝，常見的有:大(Da)腦鐮下疝鉤回疝幕下疝腦外疝CT表現(xiàn)為正常腦池被腦組織填充，消失和正常結(jié)構(gòu)的移位。腦疝:第七十六頁，共一百七十六頁。硬膜外(Wai)血腫常見的腦(Nao)疝大腦鐮下疝腦外疝鉤回疝幕下疝第七十七頁，共一百七十六頁。第七十八頁，共一百七十六頁。CT上腦積水(Shui)與腦萎縮區(qū)別①腦萎縮腦實質(zhì)內(nèi)無異常低密度區(qū)；

而腦積水在腦室周圍可出現(xiàn)間質(zhì)性水腫的低密度區(qū)。

②腦萎縮時腦室大體形態(tài)改變不明顯，冠狀位重建時，左右側(cè)腦室頂部夾角變大（>140）；

腦積水時腦室向四周擴大，左右側(cè)腦室額角呈球形，而側(cè)腦室頂部夾角縮小(Xiao)（<120°）。③腦萎縮第三腦室擴大不明顯；

腦積水第三腦室擴大比腦萎縮明顯，可呈球形。

④腦萎縮時腦溝、腦池以增寬；

而腦積水時則腦溝變淺或消失，腦池不寬。第七十九頁，共一百七十六頁。腦積(Ji)水第八十頁，共一百七十六頁。第八十一頁，共一百七十六頁。腦(Nao)萎縮致腦(Nao)室擴大第八十二頁，共一百七十六頁。第八十三頁，共一百七十六頁。CT原理及常用信(Xin)息顱腦正常解剖腦外傷常見腦血管性疾病腦腫瘤顱內(nèi)感染及先天發(fā)育異常脫髓鞘疾病第八十四頁，共一百七十六頁。時間病理CT表現(xiàn)0－8小時細胞內(nèi)水腫偶見灰白質(zhì)界線模糊8－24小時水腫，腦細胞壞死，血腦屏障破壞低密度邊界不清，輕微占位，腦溝消失，無強化1－7天血腦屏障破壞嚴重，吞噬細胞增多，脫髓鞘更低密度，占位征2－3周中心壞死，血管增生，血腦屏障滲透性大，水腫消退低密度、等密度“模糊效應(yīng)”、腦回增強、占位效應(yīng)減弱幾周－幾月水腫消失，囊性腦軟化C.S.F樣囊性低密度邊緣清楚，呈負壓性改變腦梗死過程病(Bing)變與CT表現(xiàn)的對照

第八十五頁，共一百七十六頁。梗(Geng)死灶常呈楔形占位效應(yīng)從無到有，再從有到無直致負壓性改變出血性腦梗死表現(xiàn)為低密度梗死區(qū)出現(xiàn)高密度出血斑點“條帶征”：大腦中動脈梗塞，梗死區(qū)低密度腦組織內(nèi)可見襯托出大腦中動脈水平段的高密度影腦梗死CT表(Biao)現(xiàn)：第八十六頁，共一百七十六頁。腦梗(Geng)死腦梗死起病24小時內(nèi)，CT檢查可無陽性發(fā)現(xiàn)(Xian)。（腦組織內(nèi)的低密度區(qū)）腔隙灶直徑5~15mm，大于10mm者稱為巨腔隙，最大直徑可達20~35mm腦梗死第八十七頁，共一百七十六頁。第八十八頁，共一百七十六頁。MRI可早期診斷(Duan)急性梗死此患者先行CT檢查，報告未見異常，后(Hou)行MRI進一步檢查第八十九頁，共一百七十六頁。早期腦梗(Geng)死CT、MRI上DWI序列第九十頁，共一百七十六頁。第九十一頁，共一百七十六頁。增強掃描后(Hou)無強化第九十二頁，共一百七十六頁。第九十三頁，共一百七十六頁。梗塞增強呈腦(Nao)回狀強化（CT）第九十四頁，共一百七十六頁。梗塞增強呈腦回(Hui)狀強化（MRI）第九十五頁，共一百七十六頁。F/55Y，房顫患者，CT報告未見異常，MRI示左側(cè)(Ce)腦室旁急性期梗塞第九十六頁，共一百七十六頁。梗死：略低密度，邊(Bian)緣模糊，占位效應(yīng)軟化灶：更低密度，邊緣清(Qing)晰，無占位效應(yīng)第九十七頁，共一百七十六頁。MRI上DWI序列(Lie)鑒別新舊梗塞M/61Y右側(cè)肢體麻木無(Wu)力9天既往有腦梗塞病史急性梗死軟化灶第九十八頁，共一百七十六頁。出血性腦梗(Geng)死又稱梗死后出血，是指腦梗死后缺血區(qū)血管再通，血液溢出。多出現(xiàn)在(Zai)腦梗死后一至數(shù)周，常見于大面積腦梗死。影像表現(xiàn)為病變范圍增大，占位效應(yīng)明顯。第九十九頁，共一百七十六頁。高血壓(Ya)腦出血第一百頁，共一百七十六頁。第一百零一頁，共一百七十六頁。腦干出(Chu)血第一百零二頁，共一百七十六頁。血腫破入(Ru)腦室第一百零三頁，共一百七十六頁。動(Dong)靜脈畸形平掃AVM常表現(xiàn)為邊界不清的混雜密度病灶。增強掃描可見蜂窩狀或蚯蚓狀血管強化影，亦可顯示粗大的供血動脈及(Ji)引流靜脈。第一百零四頁，共一百七十六頁。第一百零五頁，共一百七十六頁。第一百零六頁，共一百七十六頁。動脈(Mai)瘤

除直接顯示動脈瘤外，還有重要的間接征象即動脈瘤出血（腦內(nèi)出血，腦室內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜(Mo)下腔出血）平掃

增強第一百零七頁，共一百七十六頁。動脈(Mai)瘤第一百零八頁，共一百七十六頁。第一百零九頁，共一百七十六頁。第一百一十頁，共一百七十六頁。腦萎縮（老年性(Xing)腦改變）45歲（正(Zheng)常）43歲（腦萎縮）75歲（老年腦）第一百一十一頁，共一百七十六頁。第一百一十二頁，共一百七十六頁。CT原理及常用信息顱腦正常解剖腦外傷常見腦血管性疾病腦腫瘤顱內(nèi)感染及先天(Tian)發(fā)育異常脫髓鞘疾病第一百一十三頁，共一百七十六頁。常見的良惡性腦腫(Zhong)瘤膠質(zhì)細胞瘤腦(Nao)膜瘤垂體瘤顱咽管瘤聽神經(jīng)瘤轉(zhuǎn)移瘤第一百一十四頁，共一百七十六頁。顱內(nèi)腫瘤(Liu)一般征象臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高(Gao)征象惡心、嘔吐、視乳頭水腫不同部位有相應(yīng)的定位表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)腫塊的定位、定性腦水腫、腦積水（直接和間接表現(xiàn)）占位效應(yīng)腦疝第一百一十五頁，共一百七十六頁。膠質(zhì)(Zhi)細胞瘤星形膠質(zhì)細胞瘤Ⅰ級～Ⅳ級（最常(Chang)見）少突膠質(zhì)細胞瘤（鈣化常見）室管膜瘤（室管膜細胞）髓母細胞瘤（小腦蚓部）膠質(zhì)母細胞瘤第一百一十六頁，共一百七十六頁。星(Xing)形細胞瘤分類最常見。成人－幕上，兒童－小腦柯氏（Kernohan)-四級（1-2良性，3-4惡性）WHO：低級（1,2）；間變型(Xing)（3）；多形性膠質(zhì)母細胞瘤；毛細胞型（1）臨床表現(xiàn)：癲癇第一百一十七頁，共一百七十六頁。星形細胞瘤(Liu)I級發(fā)病率：占星形細胞瘤25%-30%年齡：1兒童。2成人：20-40歲部位：白質(zhì)病理：分化好的原纖維型星形細胞增生,多為(Wei)實體性，可囊變、鈣化。多數(shù)最終惡變、無壞死，無新生血管，出血罕見，水腫少見影像：低密度團塊，Ⅰ級多無強化Ⅱ級多有連續(xù)或斷續(xù)的環(huán)形強化，邊界不清楚，無水腫第一百一十八頁，共一百七十六頁。男(Nan)

40歲，癲癇發(fā)作2次入院第一百一十九頁，共一百七十六頁。星形細胞瘤(Liu)II-III級發(fā)病率：占星形細胞瘤的20-30%年齡：大于40歲部位：白質(zhì)病理：囊變、出血、壞死較(Jiao)少影像學(xué)：

1、邊界欠清

2、較多的占位效應(yīng)

3、對比增強明顯

4、不均質(zhì)

5、少見鈣化第一百二十頁，共一百七十六頁。男77歲，言語不清(Qing)3月加重5天入院第一百二十一頁，共一百七十六頁。少(Shao)突膠質(zhì)細胞瘤*占膠質(zhì)瘤5%-10%*多見于成年人，額葉及半卵圓中心多見*CT表現(xiàn)：①伴有典型條帶狀鈣化的邊界欠清晰的低或混雜密度腫塊,可見囊性變；②90%有鈣化；③低度者一般不強(Qiang)化，水腫輕。高度者呈不均一、結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(Qiang)化。第一百二十二頁，共一百七十六頁。平(Ping)掃增(Zeng)強第一百二十三頁，共一百七十六頁。室(Shi)管膜瘤占膠質(zhì)瘤16%,青少年多見,幕(Mu)下占60%,好發(fā)部位依次為四腦室、側(cè)腦室、三腦室、導(dǎo)水管。CT表現(xiàn)：①菜花狀混雜密度灶②腦積水征③蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移灶亦被強化第一百二十四頁，共一百七十六頁。第一百二十五頁，共一百七十六頁。第一百二十六頁，共一百七十六頁。髓母細(Xi)胞瘤小兒多見，好發(fā)于小腦蚓部，成人可見小腦半球(Qiu)。本瘤對放射線極度敏感，但放療后易復(fù)發(fā)。第一百二十七頁，共一百七十六頁。左小腦(Nao)髓母細胞瘤CT表現(xiàn)①成人可見小腦半球(Qiu)；呈邊緣清楚的類圓形略高密度腫塊,環(huán)以低密度水腫帶,病灶呈明顯均一強化。②偶見小的囊變及小鈣化點。③四腦室受壓前移伴幕上腦室擴大。④腦室及蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移亦呈明顯強化。需與室管膜瘤鑒別。第一百二十八頁，共一百七十六頁。腦(Nao)膜瘤源于蛛網(wǎng)膜(Mo)顆粒，腦外腫瘤①平掃呈均勻高密度影（75%）、等密度（25%）低密度（1%）類圓形腫塊，邊緣清晰②附于硬膜表面（基底寬與硬膜成鈍角）③鈣化（占15%-20%）④鄰近骨質(zhì)改變⑤瘤周水腫⑥90%呈明顯均一強化，10%-15%呈不典型環(huán)狀強化⑦出血罕見，中心壞死占3%-14%第一百二十九頁，共一百七十六頁。腦(Nao)膜瘤第一百三十頁，共一百七十六頁。腦(Nao)膜瘤腦(Nao)膜瘤在MRI上可以清晰地看到腦膜尾征第一百三十一頁，共一百七十六頁。垂(Chui)體瘤大小(Xiao):微腺（≤10mm）大腺瘤（10mm）CT表現(xiàn)：①鞍內(nèi)等或略高密度腫塊,囊變可見,鈣化少見②蝶鞍擴大③呈明顯均一或環(huán)狀強化④經(jīng)溴隱停治療后腫瘤縮?、菁毙猿鲅ㄗ渲校┏矢呙芏娶薮贵w微腺瘤第一百三十二頁，共一百七十六頁。垂體(Ti)瘤第一百三十三頁，共一百七十六頁。第一百三十四頁，共一百七十六頁。顱咽管(Guan)瘤

占顱內(nèi)腫瘤的2%-8%，90%位于鞍上，10%位于鞍內(nèi)。CT表現(xiàn)：①鞍上類圓形囊性腫塊,可見囊壁弧線狀鈣化。實性者呈均一、略高密(Mi)度腫塊

②呈明顯薄壁環(huán)狀強化,或多環(huán)強化.③腦積水征.④冠狀位掃描或重建可鑒別腫瘤來源.第一百三十五頁，共一百七十六頁。第一百三十六頁，共一百七十六頁。轉(zhuǎn)移瘤（形態(tài)千變?nèi)f(Wan)化）占顱內(nèi)腫瘤2%-10%,原發(fā)癌以肺癌最多見,其次為乳腺癌,腎上腺癌,鼻咽癌等.80%發(fā)生于灰(Hui)質(zhì)與白質(zhì)交界處,顱骨、硬膜下、軟腦膜亦可發(fā)生.CT表現(xiàn)①腦內(nèi)單或多發(fā)結(jié)節(jié)狀、不規(guī)則環(huán)狀等或稍高密度灶.②瘤周水腫明顯③65%多發(fā)④如腫瘤卒中,可在瘤內(nèi)見到高密度影⑤呈明顯結(jié)節(jié)或環(huán)狀強化⑥占位征象明顯第一百三十七頁，共一百七十六頁。第一百三十八頁，共一百七十六頁。第一百三十九頁，共一百七十六頁。

占顱內(nèi)腫瘤8-10%,雙側(cè)者占2%CT表現(xiàn):①圓形或分葉(Ye)狀低、等密度病灶,少數(shù)呈高密度②70%-90%有內(nèi)聽道擴大,破壞③瘤周水腫輕,有占位效應(yīng).④90%有增強反應(yīng),多數(shù)呈明顯均-強化或呈不均勻環(huán)狀強化.聽神(Shen)經(jīng)瘤第一百四十頁，共一百七十六頁。聽(Ting)神經(jīng)瘤第一百四十一頁，共一百七十六頁。第一百四十二頁，共一百七十六頁。CT原理及常用信息顱(Lu)腦正常解剖腦外傷常見腦血管性疾病腦腫瘤顱內(nèi)感染及先天發(fā)育異常脫髓鞘疾病第一百四十三頁，共一百七十六頁。腦(Nao)膿腫第一百四十四頁，共一百七十六頁。多發(fā)腦膿(Nong)腫第一百四十五頁，共一百七十六頁。第一百四十六頁，共一百七十六頁。腦(Nao)囊蟲第一百四十七頁，共一百七十六頁。腦(Nao)囊蟲第一百四十八頁，共一百七十六頁。第一百四十九頁，共一百七十六頁。先天發(fā)育(Yu)異常常伴三腦(Nao)室上移側(cè)腦(Nao)室分離蝙蝠翼狀側(cè)腦(Nao)室常合并脂肪瘤胼胝體發(fā)育不全第一百五十頁，共一百七十六頁。

胼胝體(Ti)發(fā)育不全合并脂肪瘤第一百五十一頁，共一百七十六頁。胼胝體發(fā)育(Yu)不全并脂肪瘤（MRI）第一百五十二頁，共一百七十六頁。腦灰質(zhì)異(Yi)位第一百五十三頁，共一百七十六頁。腦灰質(zhì)移(Yi)位(MRI)第一百五十四頁，共一百七十六頁。腦顏(Yan)面血管瘤綜合癥—腦回狀或彎曲條帶狀鈣化臨床表現(xiàn)為癲癇，智力低下，偏癱，顏面三叉神經(jīng)紫紅色血管瘤可累及唇，常伴先天性青光眼(Yan)。本病在未發(fā)生鈣化之前，CT平掃可無任何陽性發(fā)現(xiàn)，如行增強描可見到腦皮質(zhì)表面軟腦膜血管畸形，其畸形血管呈腦回狀、弧形狀或扭曲狀強化。第一百五十五頁，共一百七十六頁。第一百五十六頁，共一百七十六頁。CT原理及常用信息顱腦正常解剖腦外傷常見腦血管性疾(Ji)病腦腫瘤顱內(nèi)感染及先天發(fā)育異常脫髓鞘疾病第一百五十七頁，共一百七十六頁。

保護(Hu)軸索

傳(Chuan)導(dǎo)沖動

絕緣作用髓鞘的生理功能髓鞘組成&生理功能

◆髓鞘:包繞在有髓神經(jīng)軸索外面的脂質(zhì)細胞膜

◆周圍神經(jīng)髓鞘:來源于雪旺細胞

◆中樞神經(jīng)髓鞘:來源于少突膠質(zhì)細胞第一百五十