基于“氣常有余血常不足”理論的咳嗽變異性哮喘病機(jī)與證治探討

基于“氣常有余，血常不足”理論的咳嗽變異性哮喘病機(jī)與證治探討咳嗽變異性哮喘（coughvariantasthma，CVA）是一種以咳嗽為唯一或主要臨床表現(xiàn)的特殊類型哮喘，其雖有氣道高反應(yīng)性，卻沒有明顯的氣促、喘息癥狀。在我國(guó)，CVA導(dǎo)致了大量的慢性咳嗽，更因其在兒童中的高發(fā)病率，被認(rèn)為是兒童慢性咳嗽的首要原因。在當(dāng)代中醫(yī)臨床實(shí)踐中，CVA既被歸類為傳統(tǒng)的“咳嗽”“哮病”，也被納入“風(fēng)咳”“頓咳”“肝咳”等較少見病的范疇，而后者歸因于它特殊的癥狀、病因與病機(jī)。CVA患者對(duì)冷空氣、油煙及刺激性氣味較為敏感，一旦受其刺激則咽癢，進(jìn)而劇烈咳嗽、無法自制，其誘發(fā)因素及突發(fā)突止的癥狀特點(diǎn)，符合中醫(yī)“風(fēng)善行而數(shù)變”的描述。而情緒不暢則占CVA誘因分布的一半以上，從心身醫(yī)學(xué)角度切入研究CVA的防治已成領(lǐng)域內(nèi)熱點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為，五臟之中，肝生風(fēng)且性剛強(qiáng)，稍有郁遏輒易逆犯制其之臟。肝又有生發(fā)暢達(dá)之性，如物之初生，恰與CVA好發(fā)于兒童的特點(diǎn)相關(guān)。誠(chéng)如尤在涇云：“干咳無痰，久久不愈，非肺本病，乃肝木撞肺也?！惫蚀耍陙黻P(guān)于疏肝行氣、祛風(fēng)化痰等治法在CVA中的運(yùn)用思路及取效案例被大量報(bào)道，“肝肺同治”策略幾成學(xué)界共識(shí)。盡管如此，對(duì)CVA中肝肺二臟深層關(guān)系的發(fā)掘目前仍停留在相對(duì)淺薄的層次，偏頗于單一臟腑或致病因素的病因分析使得病機(jī)辨析不夠全面，而基于完整病機(jī)的論治方法必然不能及于根本。筆者受朱丹溪“氣常有余，血常不足”學(xué)術(shù)思想啟發(fā)，認(rèn)為“氣常有余，血常不足”精準(zhǔn)描述肝肺二臟氣血失調(diào)主導(dǎo)CVA發(fā)病的核心機(jī)制及病理過程，凝練概括肝肺二臟的相互作用，由此衍生出的一脈相承的“理－法－方－藥”體系可有效彌補(bǔ)目前研究的不足。肝肺“氣常有余，血常不足”全面概括闡釋肝肺二臟氣血失調(diào)在CVA發(fā)病中的具體機(jī)制，故而臨床治療CVA，可據(jù)和肝固肺法遣方以收良效。清代名醫(yī)王旭高總結(jié)一生治肝經(jīng)驗(yàn)，將治肝法按肝氣、肝風(fēng)、肝火、肝寒肝虛四個(gè)方面分類歸納，共計(jì)30條。但正如只有肝肺同治才能調(diào)肝理肺，即使在一臟之中，“氣常有余”與“血常不足”也不是互斥孤立的。肝氣郁者可化肝火，肝血虛者可生肝風(fēng)，CVA病機(jī)之復(fù)雜大抵如此，故拈出和之一字以概括諸法。氣郁可予香附、郁金以解肝郁；氣逆可予吳茱萸、蘇梗以降肝逆，兼白芍、甘草以緩肝急；風(fēng)動(dòng)可予菊花、牡蠣息風(fēng)潛陽，或當(dāng)歸、阿膠養(yǎng)血寧風(fēng)；肝火盛者，梔子、丹皮瀉子臟、清本臟，沙參、枇杷葉清肺金、制肝木，均在隨證加減范圍之內(nèi)。終歸少用大苦大寒、大辛大熱之品，條達(dá)肝氣、滋養(yǎng)肝血，以“和”為期。而“固肺”的提出，乃因于肺為嬌臟，常虛易傷。CVA病位在肺，受邪顯然。然邪之所湊，其氣必虛，雖肝氣有余，倘肺氣不虛，則肝氣必不至上逆叩肺而咳嗽作聲。且肺家久虛，總無力驅(qū)邪，邪遂伏藏于肺之絡(luò)脈，回旋于肺之小管，不時(shí)作咳，淹纏日久，肺家更為耗傷。僅予尋常宣降溫清之法，難收佳效之余，徒耗肺家氣血。故此臨證不可只顧攻邪，不見本虛，當(dāng)隨證補(bǔ)之。血虛者擬四物湯濡之；氣虛者擬玉屏風(fēng)散補(bǔ)之；氣散者予烏梅、訶子斂之；陰虛者予麥冬、百合潤(rùn)之；陽虛者予鐘乳、干姜溫之；正虛邪實(shí)、寒熱錯(cuò)雜、純補(bǔ)有閉門留寇之弊者，培土生金補(bǔ)母治之?？傄怨谭沃緸橐?，抑肝之亢逆為助，既要結(jié)合二