不寐(失眠)中醫(yī)診療方案

不寐(失眠)中醫(yī)診療方案一、不寐(失眠)中醫(yī)基本診療方案標(biāo)準(zhǔn)門診流程(一)適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為不寐(TCD編碼：BNX040)。西醫(yī)診斷：第一診斷為失眠(ICD-10編碼：F51.0)。(二)診斷依據(jù)1.疾病診斷(1)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》(中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008年)。入睡困難，或睡而易醒，醒后不能再睡，重則徹夜難眠，連續(xù)4周以上；常伴有多夢(mèng)、心煩、頭昏頭痛、心悸健忘、神疲乏力等癥狀；無妨礙睡眠的其他器質(zhì)性病變和誘因。(2)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《ICD-10精神與行為障礙分類》(人民衛(wèi)生出版社，1993年)。主訴或是入睡困難，或是難以維持睡眠，或是睡眠質(zhì)量差。1)這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生三次并持續(xù)一個(gè)月以上。2)日夜專注于失眠，過分擔(dān)心失眠的后果。3)睡眠質(zhì)和/或量的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會(huì)及職業(yè)功2.證候診斷：參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組不寐(失眠)診療方不寐(失眠)臨床常見證候：(1)肝火擾心證：突發(fā)失眠，性情急躁易怒，不易入睡或入睡后多夢(mèng)驚醒，胸脅脹悶，善太息，口苦咽干，頭暈頭脹，目赤耳鳴，便秘溲赤，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦數(shù)。(2)痰熱擾心證：失眠時(shí)作，惡夢(mèng)紛紜，易驚易醒，頭目昏沉，脘腹痞悶，口苦心煩，飲食少思，口黏痰多，舌質(zhì)紅苔黃膩或滑膩，脈滑數(shù)。(3)胃氣失和證：失眠多發(fā)生在飲食后，脘腹痞悶，食滯不化，曖腐酸臭，大便臭穢，納呆食少，舌質(zhì)紅苔厚膩，脈弦或滑數(shù)。(4)瘀血內(nèi)阻證：失眠日久，躁擾不寧，胸不任物，胸任重物，夜多驚夢(mèng)，夜不能睡，夜寐不安，面色青黃，或面部色斑，胸痛、頭痛日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或飲水即嗆，干嘔，或內(nèi)熱瞀悶，或心悸怔忡，或急躁善怒，或入暮潮熱，舌質(zhì)暗紅、舌面有瘀點(diǎn)，唇暗或兩目暗黑，脈澀或弦緊。(5)心脾兩虛證：不易入睡，睡而不實(shí)，多眠易醒，醒后難以復(fù)寐，心悸健忘，神疲乏力，四肢倦怠，納谷不香，面色萎黃，口淡無味，腹脹便溏，舌質(zhì)淡苔白，脈細(xì)弱。(6)心膽氣虛證：心悸膽怯，不易入睡，寐后易驚，遇事善驚，氣短倦怠，自汗乏力，舌質(zhì)淡苔白，脈弦細(xì)。(7)心腎不交證：夜難入寐，甚則徹夜不眠，心中煩亂，頭暈耳鳴，潮熱盜汗，男子夢(mèng)遺陽(yáng)，女子月經(jīng)不調(diào)，健忘，口舌生瘡，大便干結(jié)，舌尖紅少苔，脈細(xì)。(三)治療方案的選擇1.診斷明確，第一診斷為不寐(失眠)。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。3.辨證治療方案：(1)肝火擾心證：疏肝瀉火。(2)痰熱擾心證：清化痰熱。(3)胃氣失和證：和胃降逆。(4)瘀血內(nèi)阻證：活血化瘀。(5)心脾兩虛證：補(bǔ)益心脾。(6)心膽氣虛證：益氣鎮(zhèn)驚。(7)心腎不交證：交通心腎。(四)療程≤60天。(五)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈等特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（六）門診檢查項(xiàng)目根據(jù)病情需要而定，如匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表、失眠量嚴(yán)重指數(shù)量表、中醫(yī)癥狀評(píng)分、癥狀自評(píng)量表、漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表、明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)試量表、抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表、頭顱CT，甲狀腺功能等。(七)治療方法1.辯證選擇口服中藥湯劑或中成藥(1)肝火擾心證治法：疏肝瀉火.推薦方藥：龍膽瀉肝湯。龍膽草、黃苓、梔子、澤瀉、車前子、當(dāng)歸、生地、醋柴胡、炙甘草、生龍骨、生牡確、磁石等。中成藥：丹梔逍遙丸等。(2)痰熱擾心證治法：清化痰熱。推薦方藥：黃連溫膽湯。清半夏、陳皮、竹茹、枳實(shí)、山梔子、黃連、茯苓、遠(yuǎn)志、柏子仁、甘草等。(3)胃氣失和證治法：和胃降逆。推薦方藥：保和丸合平胃散。神曲、山楂、萊服子、半夏、茯苓、陳皮、厚樸、蒼術(shù)、連翹、雞內(nèi)金、麥芽、谷芽等。中成藥：保和丸等。(4)瘀血內(nèi)阻證治法：活血化瘀。推薦方藥：血府逐瘀湯。當(dāng)歸、生地黃、桃仁、紅花、川芎、柴胡、桔梗、川牛膝、枳實(shí)、赤芍、甘草、牡丹皮、香附。中成藥：血府逐瘀丸等。(5)心脾兩虛證治法：補(bǔ)益心脾。推薦方藥：歸脾湯加減。人參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、茯神、木香、遠(yuǎn)志、龍眼肉、酸棗仁、合歡皮、甘草等。中成藥：歸脾丸等。(6)心膽氣虛證推薦方藥：安神定志丸合酸棗仁湯加減。人參、龍齒、茯神、石菖蒲、遠(yuǎn)志