糖尿病足高危因素和護(hù)理干預(yù)1

麗水學(xué)院成人高等教育畢業(yè)論文題目入學(xué)年月姓名學(xué)號(hào)專業(yè)、班級(jí)指導(dǎo)教師成人教育學(xué)院制目錄13595摘要 1緒論18629 11.糖尿病及糖尿病足18249 12.誘發(fā)糖尿病的高危因素18249 1240991.1年齡 2260011.2血糖控制不良 21.3低密度脂蛋白及糖化血紅蛋白升高 23.關(guān)于糖尿病足的護(hù)理干預(yù)18249 2240993.1加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理教育 2260013.2嚴(yán)格控制血糖 33.3足部護(hù)理 33.4運(yùn)動(dòng)護(hù)理 33.5.心理護(hù)理 43.6藥物護(hù)理 4 結(jié)論8647 4結(jié)束語4695 415105參考文獻(xiàn) 5糖尿病足患者的高危因素和護(hù)理干預(yù)摘要：糖尿病足（diabeticfoot，DF）是由于長(zhǎng)期患糖尿病而致使血管或神經(jīng)發(fā)生病理變化，同時(shí)受到外界條件的影響造成糖尿病患者足部乃至整個(gè)雙下肢的細(xì)胞和組織受損，是臨床多發(fā)的糖尿病慢性并發(fā)癥之一。DF的基本病理變化是合并血管病變，血流障礙，足部及雙下肢缺血失活，合并神經(jīng)病變，足部發(fā)生感染，感覺障礙，與此同時(shí)，患者此時(shí)如果受到足部外傷，會(huì)在導(dǎo)致局部足部乃至整個(gè)足部出現(xiàn)潰瘍、壞疽等惡性改變，患皮膚病可能性加倍，如果疾病不及時(shí)加以控制，需要進(jìn)行截肢。所以臨床上識(shí)別更多的誘發(fā)DF的高危因素，并對(duì)這些高危因素加以防范和管理，及時(shí)采取科學(xué)的治療和護(hù)理手段，有利于在一定程度降低DF的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。本文著重探討了糖尿病足患者的三項(xiàng)高危因素以及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，以期為臨床醫(yī)師制定科學(xué)有效的糖尿病足護(hù)理方案提供有力的依據(jù)。關(guān)鍵詞：糖尿病；高危因素；護(hù)理；糖尿病足；危險(xiǎn)因素；DF緒論：糖尿病（diabetesmellitus，DM）是由遺傳和環(huán)境等多重因素共同作用下而發(fā)生的一種代謝異常綜合征。DF是長(zhǎng)時(shí)間糖尿病患者糖代謝長(zhǎng)期異常、激素水平長(zhǎng)期紊亂并隨著病程的發(fā)展而形成的情況較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，在糖尿病患者中有較高的發(fā)病率，研究指出，糖尿病病程在10～15年的患者有35%的可能會(huì)并發(fā)DF，其中男性發(fā)病高于女性[1-2]。從70年代以來，DF的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，DF給患者帶來了巨大的身心痛苦，也給其家庭帶來了較大的經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)也加重了我國(guó)社會(huì)醫(yī)保負(fù)擔(dān)。病情發(fā)展到嚴(yán)重程度需進(jìn)行截肢手術(shù)，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)每年進(jìn)行截肢手術(shù)的患者中，50%以上是合并DF的患者[3]。所以，找到更多的DF高危因素，加以識(shí)別和干預(yù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療是十分重要的，糖尿病足具有一定的治療難度，需要科學(xué)合理的藥物治療，同時(shí)也需要護(hù)士較高的護(hù)理技能來對(duì)DF患者進(jìn)行綜合全面的護(hù)理。因此本文通過查閱大量文獻(xiàn)資料并咨詢相關(guān)專家和經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師，對(duì)誘發(fā)糖尿病足的高危因素進(jìn)行了探究，同時(shí)提出針對(duì)性護(hù)理措施，以期為有效改變糖尿病足患者的不良預(yù)后提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。1.糖尿病及糖尿病足糖尿病是一種代謝異常綜合征，主要是由于生物作用受損或胰島素分泌障礙等原因造成血糖自行升高[4]。糖尿病是一種長(zhǎng)期慢性疾病，不容易治愈，體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間的高血糖狀態(tài)會(huì)給患者機(jī)體帶來較大的損傷，尤其是心臟、神經(jīng)、眼球等，日積月累下，這些組織器官的功能運(yùn)轉(zhuǎn)也會(huì)發(fā)生障礙[5]。DF是糖尿病發(fā)展到后期并發(fā)的最嚴(yán)重的疾病，會(huì)侵害骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)和足部軟組織，從而發(fā)生血管疾病、外部嚴(yán)重潰瘍、輕度神經(jīng)癥狀以及神經(jīng)病變性骨折等各種足部疾患[6-7]。臨床現(xiàn)階段給予DF患者的治療主要是根據(jù)患者的不同臨床癥狀進(jìn)行相應(yīng)的抗感染、清創(chuàng)、愈合潰瘍Charcot關(guān)節(jié)病治療等[8]，這些治療手段在一定程度上能夠緩解患者癥狀，減輕患者痛苦。2.誘發(fā)糖尿病足的高危因素2.1年齡糖尿病常發(fā)生于中老年人，患者病程較長(zhǎng)。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的飛躍，人類的平均壽命得以延長(zhǎng)，然而年齡的增長(zhǎng)，身體機(jī)能也會(huì)不斷衰退。DF是血糖控制不良加之外部因素影響，而造成的并發(fā)癥，糖尿病患者體內(nèi)代謝異常，年齡越大，代謝能力越弱，機(jī)體內(nèi)的血糖越不容易得到控制，長(zhǎng)期血糖控制不良，致使神經(jīng)、血管等組織長(zhǎng)期處于一種高糖狀態(tài)，細(xì)胞凋亡、氧化應(yīng)激以及相應(yīng)的代償機(jī)制異常，DF的發(fā)病率由此而增加。與李秀玲等[8]認(rèn)為的老年人年齡增長(zhǎng)到一定程度，生理機(jī)能衰退，抵抗力和免疫力明顯減弱長(zhǎng)，DF等并發(fā)癥增多的觀點(diǎn)相符。2.2血糖控制不良患者的血糖控制不良，不但會(huì)造成雙下肢血管和神經(jīng)病變，同時(shí)還會(huì)降低吞噬細(xì)胞吞噬異物的功能，免疫力和抵抗力大大降低，機(jī)體抗感染能力下降，抵抗力和免疫力降低，發(fā)生足部感染的可能性就更大。于祥梅等［9］研究表明血糖水平控制不良的患者相較于血糖控制良好的患者發(fā)生DF的風(fēng)險(xiǎn)大2～4倍。理由是控制不良時(shí)會(huì)加重動(dòng)脈粥樣硬化程度，致使下肢血管腔狹窄或堵塞，血流運(yùn)行障礙，足部供血不足，缺血缺氧。所以，預(yù)防DF發(fā)生需將血糖水平控制在合理范圍[10]。2.3低密度脂蛋白及糖化血紅蛋白升高康爍[11]研究結(jié)果提示DF組糖化血紅蛋白（HbA1c）、低密度脂蛋白（LDL）明顯高于非DF組，LDL是衡量血脂水平的指標(biāo)之一，LDL水平升高易增加發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的可能性，從而損害正常血管，所以血脂代謝紊亂是DF發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。而田素齋等[12]通過觀察44例DF患者LDL-C等脂類和載脂蛋白ApoA濃度，與DM對(duì)照組對(duì)比，發(fā)現(xiàn)DF患者的LDL-C和載脂蛋白ApoA水平均顯著高于DM組，由此得出血清脂類代謝紊亂可能是DF發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素。佘敦敏等[13]對(duì)33例DF組患者進(jìn)行觀察，通過SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析亦認(rèn)為，LDL是DF發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，血脂出現(xiàn)異常，氧化應(yīng)激機(jī)制則容易紊亂，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的可能性則會(huì)增加。提示定期規(guī)律地監(jiān)測(cè)糖尿病患者的血脂水平并加以調(diào)控，有利于降低DF的發(fā)生。而HbA1c能夠提示糖尿病患者近3個(gè)月內(nèi)的血糖控制狀況。3.關(guān)于糖尿病足的護(hù)理干預(yù)3.1加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理教育對(duì)患者進(jìn)行健康教育的重點(diǎn)主要在于飲食、皮膚及足部護(hù)理。所以，要積極對(duì)糖尿病患者及其DF患者的進(jìn)行健康教育，提高患者對(duì)此疾病的了解程度，耐心指導(dǎo)患者在日常生活中進(jìn)行科學(xué)有效的自我護(hù)理，預(yù)防DF發(fā)生和復(fù)發(fā)。3.1.1針對(duì)性教育：護(hù)理人員要充分掌握患者的性別、年齡、文化程度、發(fā)病原因、家庭條件、病程長(zhǎng)短等一般資料，采取針對(duì)性教育，設(shè)計(jì)科學(xué)的宣教方案，通過一對(duì)一的指導(dǎo)，一對(duì)一地配合，讓患者深刻意識(shí)到DF容易導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，告知糖尿病患者DF的常見臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)類似的癥狀出現(xiàn)，應(yīng)立即就醫(yī)不可拖延、指導(dǎo)患者注重日常足部護(hù)理，用科學(xué)的方法加以保護(hù)自己的雙足[16]。提高患者自我防護(hù)能力，進(jìn)而預(yù)防DF的發(fā)生以及其病情進(jìn)一步惡化。3.1.2集體單人教育相結(jié)合：利用實(shí)物、圖片手冊(cè)等教育工具，對(duì)DF患者進(jìn)行針對(duì)性單人和集體教育。DF的教育是患者的綜合治療計(jì)劃中的重要治療手之一，很大程度上會(huì)影響到DF的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸[17]。單人教育:依據(jù)患者文化水平、知識(shí)接受能力不同及其他具體情況的差別，每周對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性、個(gè)性化的健康教育。集中教育過程中:(1)發(fā)放有關(guān)DF的通俗易懂的知識(shí)手冊(cè)及宣傳畫報(bào)；(2)進(jìn)行示范，指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)如何足部檢查等；（3）采用互動(dòng)教學(xué)，解決患者的疑點(diǎn)、難點(diǎn)問題。3.1.3互聯(lián)網(wǎng)教育：開通微信公眾號(hào)，定期向患者推文，讓患者在休閑時(shí)間即可獲取健康教育。嚴(yán)格控制血糖；血糖控制不良是DF發(fā)生的最主要因素，糖尿病患者日?？赡軙?huì)因?yàn)轱嬍晨刂撇缓貌欢〞r(shí)定量服藥等因素血糖水平上升，周圍神經(jīng)和血管因此而發(fā)生病變。DF也由之發(fā)生，所以嚴(yán)格控制血糖是關(guān)健。國(guó)際上臨床醫(yī)學(xué)的理想血糖標(biāo)準(zhǔn)是是:FBG4.4～6.4mmol/L，非空腹血糖＜9～10mmol/L?；颊叻e極配合降糖治療，接受健康教育、合理控制飲食，減少糖分?jǐn)z入，使血糖控制在理想水平[18]。3.足部護(hù)理3.3.1每日足部檢查:注意足及足趾間是否有水泡、裂口、劃傷、潰瘍等等，檢查足背動(dòng)脈有無搏動(dòng)，檢查膚色有無發(fā)暗的情況以及感覺是否存。3.3.2每日足部清洗:足部清洗使用37℃左右的溫肥皂水，水溫不宜過高，浸泡趾甲，時(shí)間在10～15min為宜，洗完腳后用軟毛巾及時(shí)擦干，力度輕柔，避免擦破，保持皮膚柔潤(rùn)，指甲修剪時(shí)不易太短、避免損失皮膚，硬皮要用搓腳石輕輕擦掉[19]。3.3.3每日足部按摩:定期觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)，日常進(jìn)行護(hù)足和足部按摩，以趾尖開始，以手掌的大、小魚際遂步向上按摩至小腿，早晚各1次，10min左右為宜，以促進(jìn)血液循環(huán)。3.3.4每日鞋襪檢查:選擇柔軟舒適底鞋，建議以透氣性良好的布鞋為宜，不穿皮鞋或其他磨腳的鞋子，襪子以吸汗透氣的純棉質(zhì)地為宜，不要不穿襪子就穿鞋，穿鞋前檢查鞋內(nèi)有無異物?？梢允褂媚ナp輕的將老繭和雞眼磨平，切記不可用刀片切刮[20-21]。3.4運(yùn)動(dòng)護(hù)理適當(dāng)開展簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)有利于增加足部血液循環(huán)，激活骨骼肌中胰島素的活性，增加胰島素的敏感性，運(yùn)動(dòng)對(duì)有效控制血糖具有重要的意義[23-24]。諸如太極拳、乒乓球、散步等，這一定程度上幫助患者減輕血管和神經(jīng)功能，增加肌肉和脂肪對(duì)糖的利用，促進(jìn)糖原合成。運(yùn)動(dòng)時(shí)間建議安排在晚飯后30min，每次運(yùn)動(dòng)40min左右為宜，避免久坐，建立良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。3.5心理護(hù)理DF病程較長(zhǎng)，病人要長(zhǎng)期與疾病作持久斗爭(zhēng)，在這一過程中，患者不免出現(xiàn)一些諸如煩躁、緊張、焦慮等負(fù)面情緒。長(zhǎng)此以往，病人及有可能對(duì)治療失去信心，甚至?xí)艞壷委熑斡杉膊夯?，最終造成不良結(jié)局。在長(zhǎng)期消極情緒下，患者組織功能衰退會(huì)加速，不利于疾病的治療。為此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在第一時(shí)間將DF的病因、危險(xiǎn)因素、發(fā)病原理、不良后果和防治知識(shí)用簡(jiǎn)潔明了的語言整理成冊(cè)給患者及其家屬進(jìn)行介紹，耐心解釋用藥方案和預(yù)后，對(duì)患者及其家屬開展相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，增加治療信心[26]。3.6藥物護(hù)理建議患者定期檢查血糖水平和肝腎功能，處方藥物的用法用量需交代清楚，遵醫(yī)囑服藥，不可自行停藥。結(jié)論：年齡大、血糖控制不良、HbA1c、LDL等提示血脂水平的指標(biāo)升高是引發(fā)糖尿病足患者的高危因素，為減少糖尿病患者發(fā)生DF的風(fēng)險(xiǎn)以及促使已經(jīng)發(fā)生DF的患者盡早康復(fù)，周期合理地對(duì)上述危險(xiǎn)因素進(jìn)行篩查和干預(yù)，采取行之有效的手段進(jìn)行科學(xué)護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬對(duì)DF的相關(guān)健康教育，積極給與患者足部護(hù)理教育的指導(dǎo)，嚴(yán)格控制血糖血脂水平，對(duì)DF患者開展相應(yīng)的足部康復(fù)護(hù)理、適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、耐心照顧DF患者，促進(jìn)患者心理健康等，對(duì)穩(wěn)定病情、減輕臨床癥狀具有重大意義，護(hù)理工作者盡最大努力幫助患者早日康復(fù)，避免截肢等不良結(jié)局的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)[1]梁小英,龍小紅,葉梅英.糖尿病足潰瘍危險(xiǎn)因素的分析和護(hù)理對(duì)策〔J〕.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(23):5594-5595[2]蔣琪霞,耿廣莉,常艷,等.188例糖尿病患者足潰瘍的預(yù)防〔J〕.中華護(hù)理雜志,2010,36(2):85-87[3]郭蘭蘭.糖尿病足患者的高危因素分析及護(hù)理對(duì)策〔J〕.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,22(5):938-939[4]王科,王艷梅.糖尿病足患者的高危因素和護(hù)理〔J〕．醫(yī)學(xué)新知雜志,2014,24(3):213-214[5]張淑華.33例糖尿病足致病因素探討及護(hù)理對(duì)策〔J〕.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2010,8(5):117,119[5]于桂賢.高壓氧治療各期糖尿病足間歇性跛行的療效觀察〔J〕.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(6):62-63[6]袁紅.糖尿病足的治療及護(hù)理進(jìn)展〔J〕.全科護(hù)理,2011,9(9):2323-2325[7]徐玉梅.糖尿病足高危因素分析與對(duì)策〔J〕.齊魯護(hù)理雜志,2012,18(9):60-61[8]于祥梅,林淑玲.糖尿病足病人高危因素分析及護(hù)理對(duì)策〔J〕.中外婦兒健康,2011,19(9):12-13[9]張海波.糖尿病足發(fā)生的高危因素與護(hù)理措施分析〔J〕.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,6(17):208-209[10]張喜英,王滌非.2型糖尿病患者糖尿病足危險(xiǎn)因素研究〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(5C):1629-1631[11]李秀玲.2型糖尿病患者糖尿病足的危險(xiǎn)因素研析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)報(bào)，2014，03（04）：29-31[12]康爍，田素齋，高俊香，等.基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)的影響[J].中國(guó)護(hù)理管理，2016，16（2）：242-246.[13]佘敦敏，朱妍，馮尚勇，等.血清25羥維生素D_3與2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的相關(guān)性[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2014，7（3）：240-243.[14]欒曉軍.糖尿病足的危險(xiǎn)因素和發(fā)病機(jī)理[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2011，8(1)：28．[15]常寶成，潘從清，曾淑范，等.208例糖尿病足流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)分析[J].中華糖尿病雜志，2005(2)：129-130.[16]姜春艷，劉艷.糖尿病足危險(xiǎn)因素分析[J].臨床薈萃，2010，25(4)：336-338.[17]謝新榮，趙弋于，馬春蘇，等.糖尿病足部自主神經(jīng)病變與糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)系探討[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，28(5)：710-712.[18]AlebiosuCO，OdusanO，JaiyesimiA.Morbidityinrelationtostageofdia