第三節(jié)健康管理與健康保險(xiǎn)課件

健康管理與健康保險(xiǎn)第三節(jié)一、健康保險(xiǎn)概述（一）基本概念1.健康風(fēng)險(xiǎn)指人的身體健康或健全程度的風(fēng)險(xiǎn)，即人的身體功能、組織器官等遭受疾病或意外傷害所產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。包括疾病風(fēng)險(xiǎn)和殘疾風(fēng)險(xiǎn)兩大類。2.保險(xiǎn)從自然屬性角度看，保險(xiǎn)是具有同類風(fēng)險(xiǎn)的單位或個(gè)人形成資金風(fēng)險(xiǎn)地分擔(dān)集合，實(shí)現(xiàn)對少數(shù)成員因發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)后果所進(jìn)行的一種補(bǔ)償機(jī)制。從社會屬性角度看，保險(xiǎn)是多數(shù)單位或個(gè)人為了保障其經(jīng)濟(jì)生活的安定，在少數(shù)成員因偶發(fā)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)后果的損失補(bǔ)償過程中，形成的互助供給價(jià)值形式的分配關(guān)系。一、健康保險(xiǎn)概述（一）基本概念3.健康保險(xiǎn)健康保險(xiǎn)是指以人的身體作為保險(xiǎn)標(biāo)的，由承保方為被保險(xiǎn)人在發(fā)生疾病或遭受意外傷害時(shí)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用及相關(guān)經(jīng)濟(jì)損失提供補(bǔ)償?shù)囊环N保險(xiǎn)。一、健康保險(xiǎn)概述（二）健康保險(xiǎn)的特征承保的風(fēng)險(xiǎn)變動性較大。承保的標(biāo)準(zhǔn)復(fù)雜多樣。多為短期保險(xiǎn)。兼具補(bǔ)償性和給付性。一、健康保險(xiǎn)概述（三）健康保險(xiǎn)的分類健康保險(xiǎn)的分類方式多樣，根據(jù)不同的分類依據(jù)可有多種類型，常見的分類方式有兩種：1.按組織性質(zhì)分類社會醫(yī)療保險(xiǎn)。商業(yè)健康保險(xiǎn)。2.按保障內(nèi)容分類醫(yī)療保險(xiǎn)。疾病保險(xiǎn)。失能收入損失保險(xiǎn)。長期護(hù)理保險(xiǎn)。醫(yī)療意外保險(xiǎn)與醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。一、健康保險(xiǎn)概述（四）我國健康保險(xiǎn)的發(fā)展現(xiàn)狀及問題1.發(fā)展現(xiàn)狀社會醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域：實(shí)現(xiàn)全民覆蓋、保障水平穩(wěn)步提高、保障層次逐步拓展。商業(yè)健康保險(xiǎn)領(lǐng)域：保費(fèi)收入快速增長、保險(xiǎn)種類增加、市場格局不斷變化。2.存在的問題健康保險(xiǎn)對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的制約作用不強(qiáng)。健康保險(xiǎn)與健康管理服務(wù)支付機(jī)制未完全開放。商業(yè)健康保險(xiǎn)規(guī)模小、專業(yè)化水平不高。健康保險(xiǎn)的健康管理服務(wù)能力仍然有限。二、健康管理與健康保險(xiǎn)的關(guān)系（一）健康保險(xiǎn)中開展健康管理的意義1.有助于降低醫(yī)療費(fèi)用和疾病負(fù)擔(dān)。2.有助于控制疾病風(fēng)險(xiǎn)，提高居民健康水平。3.有助于增強(qiáng)居民保健意識，提高居民健康素養(yǎng)水平。4.有助于發(fā)展基層衛(wèi)生服務(wù)，完善衛(wèi)生服務(wù)體系。二、健康管理與健康保險(xiǎn)的關(guān)系（二）健康保險(xiǎn)對健康管理的作用1.有利于優(yōu)化健康管理資源配置。2.有利于普及和推廣健康管理服務(wù)。3.有利于促進(jìn)健康管理產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展。三、“健康管理+健康保險(xiǎn)”協(xié)同發(fā)展（一）“健康管理+健康保險(xiǎn)”協(xié)同發(fā)展要求商業(yè)健康保險(xiǎn)：加強(qiáng)與健康預(yù)防、就醫(yī)協(xié)助、康復(fù)協(xié)助、慢病管理等服務(wù)的提供商合作，完善健康保險(xiǎn)產(chǎn)品的服務(wù)體系。社會醫(yī)療保險(xiǎn)：積極探索在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)健康管理機(jī)構(gòu)中開展社會醫(yī)療保險(xiǎn)支付的健康管理服務(wù)項(xiàng)目，健康管理服務(wù)項(xiàng)目納入社會醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。三、“健康管理+健康保險(xiǎn)”協(xié)同發(fā)展（二）“健康管理+健康保險(xiǎn)”協(xié)同發(fā)展模式1.外包模式商業(yè)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)通過與獨(dú)立的健康管理公司簽訂服務(wù)購買協(xié)議模式。2.自建模式保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)直接投資設(shè)立