血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)課件

貴州省人民醫(yī)院急診科杜偉血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)人體細(xì)胞生活在一個(gè)穩(wěn)定和受控制的內(nèi)在環(huán)境，一切身體的生化物質(zhì)都要維持在穩(wěn)定的水平內(nèi)，身體的各種功能才能正常運(yùn)作。血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)意義：是醫(yī)學(xué)上常用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等。血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)血?dú)夥治觯ˋBG）方法：是一種測(cè)量動(dòng)脈血液內(nèi)化學(xué)物質(zhì)（包括：pH,PO2,PCO2HCO3-

)的血液檢驗(yàn)。血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)適應(yīng)癥急性呼吸困難，氣喘，心跳過速突發(fā)急性意識(shí)障礙急性呼吸窘迫/呼吸衰竭機(jī)械通氣手術(shù)前評(píng)估心肺復(fù)蘇后評(píng)估血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)酸堿平衡的調(diào)節(jié)機(jī)體代謝產(chǎn)生固定酸和揮發(fā)酸，但是由于體內(nèi)

1.化學(xué)緩沖系統(tǒng)2.細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)的交換

3.肺腎的生理調(diào)節(jié)機(jī)制允許Ph值在7.35-7.45狹窄范圍內(nèi)變動(dòng)，保證人體組織細(xì)胞賴以生存的內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)酸堿度pH值是指氫離子在血液里的濃度范圍0——14人體正常值：7.35——7.45pH>7.45失代償堿中毒pH<7.35失代償酸中毒pH作為血液酸堿度的指標(biāo)，

血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)PaCO2定義：是血漿中呈物理溶解狀態(tài)下的CO2分子產(chǎn)生的張力正常值：33——45mmHg通氣不足

PaCO2

呼吸性酸中毒

Ⅱ型呼衰)通氣過量

PaCO2

呼吸性堿中毒

Ⅰ型呼衰PaCO2的改變產(chǎn)生于呼吸式的酸堿失衡血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)HCO3-（包括SB和AB）標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）：判斷代謝因素的指標(biāo)PCO2為40mmHg,溫度38°，血紅蛋白氧飽和度為100%測(cè)得的血漿中HCO3-的量。為22-27mmol/L實(shí)際碳酸氫鹽（AB）：受呼吸和代謝兩方面的影響在實(shí)際PCO2，體溫和血氧飽和度條件下測(cè)得的血漿中HCO3-的量代謝性酸堿紊亂時(shí)AB=SB;

呼酸時(shí)AB>SB呼堿時(shí)AB<SB血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)HCO3-<22mmol/L時(shí)，可為代謝性酸中毒HCO3->27mmol/L時(shí)，可為代謝性堿中毒血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)PaO2氧分壓PaO2反映血液中O2的濃度正常值:75-100mmHg(10-13Kpa)Ⅰ型呼衰:PaO2<60mmHg,PaCO2正?；蛳陆耽蛐秃羲?PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg

血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)堿剩余（BE）：在標(biāo)準(zhǔn)條件下，用酸或堿滴定全血標(biāo)本至PH7.40時(shí)所需的酸或堿的量，1.若用酸滴定，使血液PH達(dá)7.40，表示堿過多，BE呈正值（代謝性堿中毒）2.若用堿滴定，使血液PH達(dá)7.40，表示酸過多，BE呈負(fù)值（代謝性酸中毒）BE正常范圍為-3.0~+3.0mmol/L，不受呼吸因素影響血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)

指血漿中未測(cè)定的陰離子與未測(cè)定的陽離子的差值正常值12+或-2mmol/L

>14mmol/L表示代謝性酸中毒是由于酸聚集而產(chǎn)生常見于固定酸增多的情況：磷酸鹽和硫酸鹽潴留、乳酸堆積、酮體過多等

AG陰離子間隙血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)

SaO2動(dòng)脈血氧飽和度

反映血紅蛋白攜帶氧氣的能力正常值

:>90%(95%)血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)判斷酸堿失衡應(yīng)先了解臨床情況，一般根據(jù)pH，PaCO2,BE（或AB）判斷酸堿失衡：1.pH超出正常范圍提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸堿失衡。2.PaO2及PaCO2判斷缺氧及通氣情況3.PaCO2超出正常提示呼吸性酸堿失衡，4.BE超出正常提示有代謝酸失衡。血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)

代謝性酸中毒細(xì)胞外液H+增加和HCO3-丟失引起pH

HCO3

(主要成因)

PCO2

血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)HCO3-直接丟失過多胰液、腸液和膽汁中的碳酸氫鹽含量均高于血漿，在嚴(yán)重腹瀉、腸道瘺管或腸道引流均可引起NaHCO3-大量丟失。2.固體酸產(chǎn)生過多，HCO3-緩沖消耗1）乳酸酸中毒：任何原因引起的缺氧或組織低灌流時(shí)引起無氧酵解增加而引起乳酸增加：如休克、心搏驟停、低氧血癥、嚴(yán)重貧血等2）酮癥酸中毒：胰島素不足，是葡萄糖利用減少，是脂肪的分解加速，大量脂肪酸進(jìn)入肝臟，形成酮體。3）外源性固體酸攝入過多：大量攝入阿司匹林4）腎臟泌氫功能障礙等等血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)細(xì)胞內(nèi)外液電解質(zhì)交換：酸中毒：細(xì)胞外液2Na+1H進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞的3K進(jìn)入細(xì)胞外堿中毒：低血鉀和高血鉀原理相同血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)K+H+增多代酸2—4小時(shí)后，K+外移增多血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)代謝性堿中毒pH

HCO3

(主要成因)CO2

(已代償血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)K+H+減少低鉀血癥時(shí)：細(xì)胞外液K+降低，H+向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)呼吸性酸中毒pH

HCO3-

(Compensation)CO2

(PrimarycauseCO2排出障礙或吸入過多使得H2CO3血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)1.呼吸中樞抑制顱腦損傷、腦炎、腦血管意外等2.呼吸道阻塞喉頭痙攣和水腫、溺水、異物堵塞氣管3.呼吸肌麻痹急性脊髓灰白質(zhì)炎、脊神經(jīng)根炎、有機(jī)磷中毒等4.CO2吸入過多較少見，通氣不良或人工呼吸器處理不當(dāng)。血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)呼吸性酸中毒按病程可分為兩類：1.急性呼吸性酸中毒：常見于急性氣道阻塞，急性心源性水腫，中樞或呼吸肌麻痹2.慢性呼吸性酸中毒：見于氣道及肺部慢性炎癥引起的COPD及肺廣泛性纖維化或肺不張，一般指PaCO2高濃度潴留持續(xù)達(dá)24小時(shí)以上者血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)呼吸性堿中毒通氣過量pH

HCO3

(Compensation)CO2

(Primarycause)血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)例一：PH=7.34，PaCO2=28mmHg,HCO3-=15mmHg，BE=-8.5呼吸性酸中毒已代償？代謝性酸中毒已代償？呼吸性酸中毒失代償？代謝性堿中毒失代償？血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)例二：病史：慢性咳嗽，氣喘加重6天PH=7.37，PaCO2=51mmHg,HCO3-=29mmHg，BE=+3呼吸性酸中毒已代償？代謝性酸中毒已代償？呼吸性堿中毒已代償？呼吸性堿中毒已代償？血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)注意事項(xiàng)：一、血?dú)夥治鲈瓌t上應(yīng)動(dòng)脈血二、血標(biāo)本必須嚴(yán)格隔絕空氣，標(biāo)本中不應(yīng)有氣泡，不然影響數(shù)據(jù)的正確性。三、防凝用7號(hào)針頭及2ml注射器，先抽取肝素稀釋液1ml沖洗針筒數(shù)次，針尖向上推出肝素液，使針?biāo)▋?nèi)均有肝素液占有，針筒內(nèi)無氣泡。四、停吸氧15分鐘后采血，部位可取股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈和橈動(dòng)脈，穿刺時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確，動(dòng)作要輕。如反復(fù)穿刺病人因疼痛呼吸加快會(huì)影響學(xué)標(biāo)本的酸堿度