禽流感的診斷與鑒別診斷

禽流感的診斷與鑒別診斷疾病概況禽流感名稱于1955年出現(xiàn)，最早叫雞瘟；1878年首次報(bào)道于意大利；1901年其病原為“濾過性〞病原體；疾病概況1955年證實(shí)其病原為甲型流感病毒一員；長期生存在禽中的流感病毒，基因組屬禽流感病毒的，稱為禽流感病毒；禽流感是由禽流感病毒引起的一種急性傳染病，可發(fā)生在禽、哺乳動物和人。1月27日，國家禽流感參考實(shí)驗(yàn)室最終確診發(fā)生在廣西隆安縣丁當(dāng)鎮(zhèn)的禽只死亡為H5N1亞型高致病性禽流感。1月26日，湖北省武穴市一林場養(yǎng)雞專業(yè)戶和湖南省武岡市一養(yǎng)鴨戶出現(xiàn)禽只死亡，當(dāng)?shù)孬F醫(yī)部門初步診斷為疑似高致病性禽流感。流行病學(xué)〔一〕傳染源

主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等禽類,特別是雞；野禽在禽流感的自然傳播中扮演了重要角色。

????〔二〕傳播途徑

經(jīng)呼吸道傳播，可通過密切接觸感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的水等被感染，直接接觸病毒毒株也可被感染。目前尚無人與人之間傳播確實(shí)切證據(jù)。傳播途徑?〔三〕易感人群

一般認(rèn)為，人類對禽流感病毒并不易感。盡管任何年齡均可被感染，但在已發(fā)現(xiàn)的感染病例中，13歲以下兒童所占比例較高，病情較重。〔四〕高危人群臨床表現(xiàn)

1.潛伏期

根據(jù)對H5N1亞型感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為1～3天，通常在7天以內(nèi)。臨床病癥不同亞型的禽流感病毒感染人類后可引起不同的臨床病癥。感染H9N2亞型的患者通常僅有輕微的上呼吸道感染病癥，局部患者甚至沒有任何病癥,感染H7N7亞型的患者主要表現(xiàn)為結(jié)膜炎；重癥一般均為H5N1亞型病毒感染?；颊叱始毙云鸩?，早期表現(xiàn)類似普通型流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，熱程1～7天，一般為3～4天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。局部患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道病癥。重癥患者病情開展迅速，可出現(xiàn)肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征等多種并發(fā)癥。體征

重癥患者可有肺部實(shí)變體征等實(shí)驗(yàn)室檢查

外周血象

白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降實(shí)驗(yàn)室特異性檢查2.病毒抗原及基因檢測

取患者呼吸道標(biāo)本采用免疫熒光法〔或酶聯(lián)免疫法〕檢測甲型流感病毒核蛋白抗原〔NP〕、M1蛋白抗原及禽流感病毒H亞型抗原。還可用RT-PCR法檢測禽流感病毒亞型特異性H抗原基因。

3.病毒別離

從患者呼吸道標(biāo)本中〔如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞〕別離禽流感病毒。

4.血清學(xué)檢查

發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度4倍或以上升高，有助于回憶性診斷。胸部影像學(xué)檢查H5N1亞型病毒感染者可出現(xiàn)肺部浸潤。胸部影像學(xué)檢查可表現(xiàn)為肺內(nèi)片狀影。重癥患者肺內(nèi)病變進(jìn)展迅速，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實(shí)變影像，病變后期為雙肺彌漫性實(shí)變影，可合并胸腔積液。

診斷1.

流行病學(xué)接觸史〔1〕

發(fā)病前1周內(nèi)曾到過疫點(diǎn)，有感染禽流感病毒的可能。

〔2〕

與被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切接觸史者。

〔3〕

與禽流感患者有密切接觸史者有患病的可能。診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕醫(yī)學(xué)觀察病例

有流行病學(xué)接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者。〔2〕疑似病例

有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，患者呼吸道分泌物標(biāo)本甲型流感病毒H亞型抗原檢測陽性或核酸檢測陽性者。〔3〕確診病例

有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中別離出特定病毒或采用RT-PCR法檢測到禽流感H亞型病毒基因，且發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度4倍或以上升高者。〔二〕鑒別診斷早期臨床上其它流感樣疾病診斷極其困難必須綜合判斷,特別要注意是流行病史普通感冒和流行性感冒上呼吸道感染的疾病，都以空氣中飛沫形式傳播普通感冒可以由鼻病毒、合胞病毒等多種病原體引起，而流感的病原體僅為流感病毒。普通感冒和流行性感冒普通感冒對人們的影響較小，多為散發(fā)在一個單位，也可同時或先后有多人感染發(fā)病而流感常常突然發(fā)生，傳播迅速，會造成地區(qū)流行普通感冒和流行性感冒普通感冒常常先始于打噴嚏、咽部痛，然后流涕、鼻塞、咳嗽等病癥，發(fā)熱較低，一般數(shù)天后便可痊愈。流感全身中毒病癥較重，出現(xiàn)高熱、發(fā)冷、頭痛、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)酸痛等病癥，嚴(yán)重時會引起肺炎等其它并發(fā)癥，特別是兒童、老人可因并發(fā)癥而死亡。普通感冒和流行性感冒普通感冒在冬春季節(jié)，氣候冷暖驟變時，最容易發(fā)生。流感也好發(fā)冬春季節(jié)，但它同一個地區(qū)流感病毒流行有關(guān)與禽流感鑒別禽流感就是雞鴨類“感冒〞，主要在禽類中傳染，雞鴨等感染后會產(chǎn)生呼吸、神經(jīng)等系統(tǒng)和全身中毒病癥。因此過去一度把它稱為雞瘟。其實(shí)它是由A型流感病毒〔H5、H7亞型等〕引起的。與相流行病學(xué)有關(guān)與禽流感鑒別流行性感冒病毒一般分為三種：A型、B型和C型。B型和C型一般只在人群中傳播，很少傳染到其他動物。在鳥類禽類中傳播的流感主要是A型，禽類感染后死亡率很高。近年已發(fā)現(xiàn)也有禽流感病毒傳染給其他動物和人類的病例。但至今仍沒有發(fā)現(xiàn)禽流感病毒在人與人之間傳染。與禽流感鑒別老人、兒童以及慢性病高危人群發(fā)生流感會使原來疾病復(fù)發(fā)或加重，發(fā)生并發(fā)癥導(dǎo)致“超額死亡〞。禽流感13歲以下兒童所占比例較高，病情較重病原學(xué)區(qū)別與SARS的鑒別病原不同冠狀病毒-----SARS禽流感-------正粘病毒流行病史不同傳流性人與人之間傳流性不同,SARS人與人之間有強(qiáng)傳染性早期禽傳感可沒有明顯病癥,而SARS往往有呼吸道等病癥實(shí)驗(yàn)室檢查其它流感樣疾病細(xì)菌性肺炎傳染性單核細(xì)胞增多癥巨細(xì)胞病毒感染衣原體肺炎、支原體肺炎肺炎型流行性出血熱等111111111看看123456男女男男女7古古怪怪古古怪怪個8vvvvvvv9

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