臨床腎小球濾過率應(yīng)用原則

臨床腎小球濾過率應(yīng)用原則腎小球濾過率（GFR）是指單位時間內(nèi)（每分鐘）兩側(cè)腎排出某物質(zhì)的總量與同一時間該物質(zhì)血漿濃度比值。GFR是評估腎功能的重要指標(biāo)，通常與尿蛋白水平結(jié)合用于確定是否存在慢性腎臟?。–KD）及其嚴(yán)重程度。

腎小球濾過率臨床應(yīng)用原則1、測定GFR？實測腎小球濾過率（mGFR）可通過外源性濾過標(biāo)志物的尿液或血漿清除率確定，但測定方法通常較為繁瑣，一般不用于常規(guī)臨床實踐，僅在特殊情況下以及研究中應(yīng)用。經(jīng)典方法是菊粉清除試驗，但該方法準(zhǔn)確度有限，只有約90%的重復(fù)測量值在初始測量值的15%范圍以內(nèi)（P15=90%），因此該方法其實很少使用。與經(jīng)典方法相比，尿碘酞酸鹽清除、血漿碘海醇清除以及尿和血漿Cr-EDTA清除等方法具有強到中等的準(zhǔn)確度?？偟膩碚f，血漿清除法比尿液清除法準(zhǔn)確度更高。在評估潛在活體腎臟供體、監(jiān)測關(guān)鍵藥物毒性、確定某些診斷性檢查或操作的安全性、判斷CKD患者疾病進展風(fēng)險等特殊情況下，進行臨床決策時必須測定mGFR。如何估算GFR？使用一個或多個內(nèi)源性濾過標(biāo)志物的穩(wěn)態(tài)血清濃度，利用特定方程可計算估算GFR（eGFR）。但需注意，單獨利用內(nèi)源性標(biāo)志物血清濃度（例如肌酐或胱抑素C）并不足以計算eGFR，因為除了GFR外，所有濾過標(biāo)志物的血清濃度都受到生理過程（細胞合成、飲食、腎小管分泌和重吸收、腎外清除等）的影響。GFR的估算公式納入了人口統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)和臨床指標(biāo)，用于校正上述影響。肌酐是什么？肌酐是一種氨基酸衍生物，由肌酸在肌肉中分解產(chǎn)生，分布于全身體液中，可經(jīng)腎小球濾過和腎小管分泌由腎臟排泄。

血清肌酐濃度主要受GFR水平的影響，但也受到其他生理過程的影響，如肌肉代謝、飲食、腎小管中的主動運輸和分泌、胃腸腎外清除、「第三空間」細胞外液流失等。

將血肌酐水平、患者的人口統(tǒng)計學(xué)和臨床指標(biāo)帶入相關(guān)公式，可用于計算eGFR。肌酐清除率和GFR有何區(qū)別？肌酐可由近曲小管分泌以及經(jīng)腎小球濾過，因此，對于各水平的GFR，肌酐清除率均比GFR高出約10~40%，且GFR較高時差異較大，GFR較低時差異較小。肌酐清除率通過血清肌酐和定時尿液中肌酐排泄來測定，也可以通過估計方程（如Cockcroft-Gault或Jellife方程）由血清肌酐估算得出。與其他清除率一樣，肌酐清除率的測定有一定難度，且常不準(zhǔn)確，未能達到可接受的準(zhǔn)確性標(biāo)準(zhǔn)。5.目前推薦的基于血清肌酐估算GFR（eGFRcr）的公式是什么？美國糖尿病和消化腎臟病研究所（NIDDK）、美國腎臟基金會（NKF）和美國腎臟病學(xué)會（ASN）推薦

18歲及以上人群使用

2021年CKD-EPI肌酐方程利用血肌酐估算GFR。推薦該方程是因為其避免了種族因素的使用，更具公平性和準(zhǔn)確性。對于兒童，推薦的估算GFR的方程為

2009年Schwartz床旁肌酐方程或

2012年CKiD肌酐-胱抑素方程。6.eGFRcr在哪些情況下不準(zhǔn)確，或需要驗證性試驗？患者因素導(dǎo)致eGFRcr不準(zhǔn)確：極端體型；嚴(yán)重營養(yǎng)不良或肥胖；骨骼肌疾??；截癱或四肢癱瘓；素食飲食；腎功能變化迅速；妊娠；跨性別者；藥物因素，如影響腎小管分泌的藥物（如抗菌藥甲氧芐啶、抗心律失常藥決奈達隆等）或其他影響肌酐測定的藥物。需要準(zhǔn)確評估GFR的臨床場景：腎臟捐獻評估；使用經(jīng)腎臟排泄的具有顯著毒性的藥物進行治療。臨床醫(yī)生判斷是否需要進行驗證性試驗時，還需綜合考慮患者其他臨床指標(biāo)和癥狀，不能僅依據(jù)上述因素就決定進行驗證性試驗。胱抑素C是什么？胱抑素C是一種非糖基化堿性蛋白，由所有有核細胞產(chǎn)生，是半胱氨酸蛋白酶抑制劑胱抑素超家族的成員之一。胱抑素C被腎小球自由濾過，然后被腎小管上皮細胞重吸收和分解代謝，只有少量在尿液中排泄。與肌酐相比，胱抑素C

生成的可變性可能較小，受年齡、性別、種族和飲食的影響較小。因此，血清胱抑素C估算GFR（eGFRcys）的計算公式中年齡和性別的系數(shù)小于eGFRcr公式，且不需要考慮種族。在肥胖、炎癥性疾病時，胱抑素C水平可能升高，影響eGFRcys的準(zhǔn)確性。有研究報道，C反應(yīng)蛋白或體重指數(shù)（BMI）較高、甲狀腺功能亢進和使用糖皮質(zhì)激素等情況下胱抑素C升高，但這些指標(biāo)并非實驗室常規(guī)檢查指標(biāo)，一般不包含在eGFRcys公式中。

8.估算GFR，胱抑素C比肌酐更準(zhǔn)確嗎？血清胱抑素C水平與GFR的相關(guān)性比單獨的血清肌酐更高，但并無確切證據(jù)證明eGFRcys比eGFRcr更加準(zhǔn)確。一般來說，如果會影響多個過濾標(biāo)志物（如肌酐和胱抑素C）的生理因素彼此不相關(guān)聯(lián)，那么在估計方程中使用多個過濾標(biāo)志物比單一標(biāo)志物更準(zhǔn)確。胱抑素C與肌酐聯(lián)合的估算方程（eGFRcr-cys）比eGFRcr和eGFRcys都要更加準(zhǔn)確。在老年人、肥胖人群中，eGFRcr-cys的準(zhǔn)確性可能更具優(yōu)勢。

9.藥物會影響GFR估算的準(zhǔn)確性嗎？藥物可能會導(dǎo)致GFR降低，或抑制腎小管肌酐分泌，從而導(dǎo)致GFRcr降低。在大多數(shù)情況下，可以通過停藥后復(fù)測eGFRcr

來區(qū)分這兩種情況。此外，可利用eGFRcys

來區(qū)分：GFR降低時，eGFRcr和eGFRcys均降低；腎小管肌酐分泌抑制時，eGFRcr降低，但eGFRcys不變。如何使用GFR診斷CKD？CKD定義為出現(xiàn)腎臟損害或GFR＜60mL/min/1.73m23個月或3個月以上，在未確診具體病因的情況下即可診斷。大多數(shù)健康年輕人的正常GFR為≥90mL/min/1.73m2。在某些人群（如老年人、嬰兒）中，GFR在60~89mL/min/1.73m2而無腎損害可能是正常的。GFR>60mL/min/1.73m2且持續(xù)3個月以上，伴有腎損害（如持續(xù)性白蛋白尿），符合CKD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。GFR＜60mL/min/1.73m23個月或3個月以上，即使沒有腎損害表現(xiàn)，