法醫(yī)精神病鑒定精神檢查規(guī)范

1法醫(yī)精神病鑒定精神檢查規(guī)范本文件規(guī)定了法醫(yī)精神病鑒定精神檢查的總體要求和檢查內(nèi)容。本文件適用于法醫(yī)精神病鑒定時(shí)的精神檢查。2規(guī)范性引用文件本文件沒(méi)有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。精神障礙mentaldisorder在各種因素的作用下造成的心理功能失調(diào)，出現(xiàn)感知、思維、情感、行為、意志及智力等精神活動(dòng)方面的異常。精神癥狀psychiatricsymptom異常的精神活動(dòng)所表現(xiàn)出的各種精神病理現(xiàn)象。法醫(yī)精神病鑒定forensicpsychiatricassessment運(yùn)用法醫(yī)精神病學(xué)的科學(xué)技術(shù)或?qū)ｉT知識(shí)，對(duì)涉及法律問(wèn)題的被鑒定人的精神狀態(tài)、行為/法律能力、精神損傷及精神傷殘等專門性問(wèn)題進(jìn)行鑒別和判斷并提供鑒定意見(jiàn)的活動(dòng)鑒定精神檢查mentalstateexaminationofforensicp通過(guò)與被鑒定人的晤談和直接觀察，全面了解被鑒定人精神癥狀，識(shí)別和判斷精神癥狀對(duì)專門性問(wèn)題影響的過(guò)程。4總體要求4.1鑒定精神檢查由法醫(yī)精神病鑒定人(以下簡(jiǎn)稱“鑒定人”)進(jìn)行，應(yīng)根據(jù)委托事項(xiàng)展開(kāi)詳細(xì)且有針對(duì)性地檢查，包括了解被鑒定人特定階段、目前的精神癥狀及精神癥狀對(duì)專門性問(wèn)題的影響等內(nèi)容。4.2鑒定人在檢查前應(yīng)熟悉送檢材料，以材料中的線索有重點(diǎn)地進(jìn)行檢查，并根據(jù)被鑒定人反應(yīng)及交談中的新發(fā)現(xiàn)及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充。4.3鑒定精神檢查應(yīng)在相對(duì)安靜的環(huán)境中，采用自由交談法與詢問(wèn)法相結(jié)合的方式進(jìn)行，使得被鑒定人交流不受拘束，又不致偏離主題：且應(yīng)注意安全防護(hù)，防止被鑒定人突發(fā)自傷、外跑及傷人等行為。4.4鑒定人應(yīng)持平和、耐心的態(tài)度，在傾聽(tīng)的同時(shí)注意觀察被鑒定人的表情、姿勢(shì)、態(tài)度及行為等。4.5鑒定精神檢查時(shí)，應(yīng)告知被鑒定人相關(guān)鑒定信息，保障其鑒定知情權(quán)：被鑒定人拒絕接受鑒定時(shí)，可終止鑒定，法律另有規(guī)定的除外。4.6鑒定精神檢查時(shí)，應(yīng)有委托人或被鑒定人的近親屬或監(jiān)護(hù)人到場(chǎng)見(jiàn)證；但并不要求見(jiàn)證人直接面視鑒定活動(dòng)。24.7鑒定精神檢查時(shí)，應(yīng)同步作好記錄，確保記錄內(nèi)容真實(shí)和完整。4.8鑒定精神檢查后，視需要可輔以心理測(cè)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查等。4.9在被鑒定人生存時(shí)，鑒定精神檢查應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)面檢：因特殊情況無(wú)法現(xiàn)場(chǎng)面檢，或經(jīng)適宜性評(píng)估且征得委托方同意后，可采用遠(yuǎn)程鑒定方式進(jìn)行。4.10遠(yuǎn)程鑒定方式進(jìn)行鑒定精神檢查時(shí)，應(yīng)遵循網(wǎng)絡(luò)安全要求和保密原則，全程同步錄音錄像。4.11遠(yuǎn)程鑒定方式效果不佳時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知委托人及相關(guān)方，并再次開(kāi)展檢查或改為現(xiàn)場(chǎng)面檢。以下情況不宜進(jìn)行遠(yuǎn)程鑒定：a)被鑒定人拒絕進(jìn)行遠(yuǎn)程鑒定；b)被鑒定人及各相關(guān)終端所處環(huán)境的私密性無(wú)法保證；c)通信的保密性、連續(xù)性及穩(wěn)定性無(wú)法保證；d)鑒定人認(rèn)為不應(yīng)采用遠(yuǎn)程鑒定的其他情形。5檢查內(nèi)容5.1針對(duì)精神狀態(tài)的檢查5.1.1合作被鑒定人的精神檢查5.1.1.1通用要求注重晤談和觀察，全面了解被鑒定人精神活動(dòng)各個(gè)方面情況，包括一般表現(xiàn)、認(rèn)知活動(dòng)、情感活動(dòng)及意志行為等。5.1.1.2一般表現(xiàn)檢查意識(shí)狀態(tài)、儀容儀表、接觸情況、對(duì)周圍環(huán)境態(tài)度、定向力、日常生活情況及社會(huì)活動(dòng)情況等。5.1.1.3認(rèn)知活動(dòng)檢查感知覺(jué)、思維、注意、記憶及智能等，關(guān)注：a)是否存在錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)及感知覺(jué)綜合障礙：b)是否存在思維形式、思維內(nèi)容、思維邏輯及思維屬性等障礙：c)是否存在注意增強(qiáng)、注意渙散及注意轉(zhuǎn)移等：d)是否存在即刻記憶、近事記憶及遠(yuǎn)事記憶減退，有無(wú)遺忘、虛構(gòu)、錯(cuò)構(gòu)、妄想性回憶及記憶增強(qiáng)等：e)一般常識(shí)、專業(yè)知識(shí)、計(jì)算力、理解力、判斷力、分析綜合及抽象概括能力等是否符合其文化程度與水平。5.1.1.4情感活動(dòng)檢查情感障礙的種類、性質(zhì)、強(qiáng)度、出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、對(duì)社會(huì)功能影響及與其他精神癥狀關(guān)系等，并關(guān)注：a)表情、言談?wù)Z氣語(yǔ)調(diào)及內(nèi)容、行為舉止變化等外在表現(xiàn)，結(jié)合精神活動(dòng)其他方面的信息了解內(nèi)心體驗(yàn)；b)情感穩(wěn)定性、情感與其他精神活動(dòng)是否配合、對(duì)周圍人或事物的態(tài)度變化和感染力等。5.1.1.5意志行為活動(dòng)檢查意志行為障礙的種類、性質(zhì)、強(qiáng)度、出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、對(duì)社會(huì)功能影響及與其他精神癥狀關(guān)系等，并關(guān)注：a)是否存在本能活動(dòng)的亢進(jìn)或減退：b是否存在意志活動(dòng)減退或病理性增強(qiáng)：c)是否存在精神運(yùn)動(dòng)性興奮、精神運(yùn)動(dòng)性抑制、沖動(dòng)及怪異的動(dòng)作或行為：d)是否存在意志活動(dòng)的指向性、自覺(jué)性、堅(jiān)定性及果斷性等方面的障礙。5.1.1.6自知力3檢查被鑒定人能否意識(shí)到并承認(rèn)自己在認(rèn)知活動(dòng)、情感活動(dòng)及意志行為活動(dòng)等方面存在異?；虿B(tài)的表現(xiàn)，是否愿意接受并配合治療等。5.1.2不合作被鑒定人的精神檢查5.1.2.1通用要求對(duì)興奮躁動(dòng)、木僵、緘默、違拗及意識(shí)不清等不合作被鑒定人，應(yīng)細(xì)致觀察表情、情感反應(yīng)和言行；特別注意在不同時(shí)間和不同環(huán)境的變化。5.1.2.2意識(shí)狀態(tài)從被鑒定人的自發(fā)言語(yǔ)、面部表情、生活自理情況及行為等方面進(jìn)行判斷：對(duì)興奮躁動(dòng)狀態(tài)的被鑒定人，應(yīng)注意有無(wú)意識(shí)障礙，并通過(guò)自發(fā)言語(yǔ)、生活起居及接觸時(shí)的反應(yīng)來(lái)判斷有無(wú)定向力障礙。姿勢(shì)檢查包括：a)姿勢(shì)是否自然，有無(wú)怪異姿勢(shì)：b)姿勢(shì)是否較久不變或多動(dòng)不停：c)肢體活動(dòng)時(shí)的肌張力和反應(yīng)。注意興奮狀態(tài)的被鑒定人言語(yǔ)連貫性及內(nèi)容、吐詞清晰程度、音調(diào)高低、能否用手或表情示意；緘默不語(yǔ)的被鑒定人有無(wú)用文字表達(dá)的能力，有無(wú)失語(yǔ)癥等。5.1.2.5面部表情和情感反應(yīng)觀察被鑒定人面部表情如呆板、欣快、愉快及焦慮等有無(wú)變化，與環(huán)境的協(xié)調(diào)性(如接觸工作人員及家屬的情感反應(yīng)差異),對(duì)問(wèn)話的情感反應(yīng)等；獨(dú)處時(shí)有無(wú)精神恍惚，是否閉眼、凝視，是否警惕周圍事物的變化。5.1.2.6動(dòng)作與行動(dòng)動(dòng)作與行動(dòng)檢查包括：a)是否有活動(dòng)量增多或減少；b)是否有蠟樣屈曲、刻板動(dòng)作、持續(xù)動(dòng)作及模仿動(dòng)作等異常動(dòng)作；c)是否存在違拗、抗拒、躲避及被動(dòng)服從等情況；d)是否存在自殺自傷及沖動(dòng)攻擊行為。5.1.2.7日常生活日常生活檢查包括：a)飲食、睡眠及二便自理情況；b)女性被鑒定人料理經(jīng)期衛(wèi)生情況；c)拒食者對(duì)鼻飼和輸液的反應(yīng)。5.2針對(duì)專門性問(wèn)題的檢查涉及刑事類行為能力、民事類行為能力、其他類