經(jīng)尿道棒狀水囊前列腺擴開術操作流程

經(jīng)尿道雙棒狀水囊前列腺前包膜擴開術治療前列腺增生

術前準備

1、病人選擇手術適應癥：適用于各種程度的前列腺增生（>200克的巨大前列腺為非適應癥；極少數(shù)中葉嚴重肥大并向膀胱內(nèi)顯著突出>3cm，建議改行其它方法治療）；無麻醉、手術絕對禁忌癥或相對禁忌癥（腎后性腎功能不全者待腎功能改善后再行手術）；大致排除以下疾?。ㄇ傲邢侔?、急性前列腺炎、嚴重下尿路感染如尿道熱期間、膀胱過度活動癥、膀胱結(jié)核、腺性膀胱炎、放射性膀胱炎、神經(jīng)源性膀胱、膀胱腫瘤、膀胱大憩室、尿道急性炎癥、尿道中重度狹窄及重度腰間盤突出、椎管狹窄等）。術前準備

2、病人術前準備術前各種常規(guī)檢查，包括前列腺特異抗原（PSA）、超聲測定前列腺大小、膀胱殘余尿量、尿流率測定及尿流動力學檢測等；術前向患者及家屬談話、簽字；合并高血壓者術前口服降壓藥等；合并糖尿病者降血糖治療。術前一天當晚與術日早晨各清潔灌腸一次；會陰部清洗；術前應用抗生素，必要時可用抗生素溶液沖洗膀胱或尿道。操作方法與步驟1、棒狀水囊導管選擇：依據(jù)前列腺大小，特別是前列腺上下徑長短選擇柱狀水囊導管。Ⅰ度（輕度）增生（＜40克），一般選擇38B號導管；Ⅱ度（中度）增生（40～80克），一般選擇39B～40B號導管；Ⅲ度（重度）增生（80～120克），一般選擇41B～42B號導管；大于120克一般選擇37C～38C號導管。選擇導管原則：與前列腺體積、膀胱殘余尿量、年齡、排尿困難時間、急性尿潴留發(fā)作次數(shù)成正相關。操作方法與步驟2、麻醉：可選擇硬膜外麻醉、腰麻、腰硬聯(lián)合麻醉等；術后椎管內(nèi)持續(xù)給藥鎮(zhèn)痛6-8小時，不建議全麻。3、膀胱內(nèi)常規(guī)充入生理鹽水400～500ml；4、體位與消毒：取截石位，雙腿用固定帶固定在腿架上以防滑下意外骨折，碘伏液常規(guī)消毒，最后消毒肛周與直腸下端，鋪無菌巾單；5、操作前常規(guī)檢查導管與壓力表是否完好，導管與壓力表是否漏氣；操作方法與步驟6、操作方法：置管定位、向內(nèi)（B）囊注水加壓·術者以F24男性尿道探子探試尿道有無狹窄?！⒔饘賰?nèi)芯（導管助插器）插入導管導尿腔至末端，外涂消毒石蠟油以壓尾插入法插入膀胱（見有尿液從管口溢出證實已插入膀胱）。·術者左手扶持導管體，右手用拇、中指緊貼會陰皮膚觸水囊尾端的定位突，觸到定位突后將導管向膀胱內(nèi)送1～1.5cm，暫固定導管不動，·助手向內(nèi)（B）囊中注入10～15ml生理鹽水，·術者右手示指伸入肛內(nèi)，在前列腺尖部與尿道膜部可觸及初始囊型，如觸摸不到則需向內(nèi)或向外調(diào)整導管，直至肛管內(nèi)緣與前列腺尖部間凹陷可觸及囊尾隆起?！ぶ掷^續(xù)向內(nèi)（B）囊注入生理鹽水，至壓力持續(xù)維持在0.3mpa。暫時關閉內(nèi)囊充水三通接頭。操作方法與步驟操作方法與步驟6、操作方法：外（A）囊充水加壓、固定導管·助手將壓力表接入外（A）囊充水管口，并向外（A）囊充水，當外（A）囊內(nèi)壓力達0.25mpa時術者可感覺到肛管內(nèi)緣與前列腺尖部間的囊尾向膀胱內(nèi)滑動，證明膀胱頸口已擴開，此時向外牽住導管，防止棒狀水囊向膀胱內(nèi)滑入過多?！ぶ掷^續(xù)向外（A）囊注入生理鹽水，使外（A）囊壓力達至0.3mpa。隨后將內(nèi)囊水放出部分使外囊壓力為0.1mpa?！榉乐拱魻钏蚁虬螂變?nèi)滑，將陰莖向根部稍推后，用紗布條系扎導管?！ぐ纬鼋饘賰?nèi)芯，接引流尿袋，輸液器連接沖洗管持續(xù)沖洗膀胱，結(jié)束手術操作。內(nèi)（B）囊注水加壓后10分鐘內(nèi)完成外（A）囊注水加壓!!操作方法與步驟術后觀察與護理

1、術后一般不用止血藥，以防老年血栓形成；2、適當活動下肢，改善下肢血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成；3、術后保持沖洗與引流通暢，適當應用抗生素；術后觀察與護理

4、術后6小時開始放水囊內(nèi)減壓，將內(nèi)外囊水放完后用膠布固定導管防止滑出。5、如患者尿道刺激癥狀嚴重可更換普通三腔氣囊導尿管。6、術后5～7天將外囊水放凈后，拔除導管，一般可正常排尿，如不能正常排尿，臨時再插入普通氣囊導尿管，待5～10天后拔除；術后觀察與護理

7、術后注意外陰衛(wèi)生，定時用碘伏液消毒尿道外口及附近導管；8、術后預防老年便秘，防止排便時心、肺、腦等意外情況發(fā)生；9、術后疼痛可用雙氯滅痛栓或消炎痛栓直腸給藥，必要時應用鎮(zhèn)痛泵。擴開術注意事項：1、打開導管后首先要把壓力表和導管分離開，等插入導管注水時再連接。2、從來沒有插過導尿管的患者最好在手術麻醉前插導尿管，有了尿管記憶可以減小膀胱痙攣的發(fā)生率。3、有尿道外口狹窄插管困難的患者術后建議帶管兩周，等創(chuàng)面完全愈合，防止再次狹窄。4、操作時一定要插入金屬內(nèi)芯，一是容易觸摸到定位突，二是便于調(diào)整位置和固定導管，無內(nèi)芯操作易導致擴開位置不確定影響遠期療效。5、插管時應采用壓尾法輕柔操作，切忌使用蠻力，以免造成假道或過度損傷尿道。如插管不順利可用食指在直腸內(nèi)觸摸到導管后向上輕推協(xié)助插管。推注加壓時應緩慢勻速，切