腦靜脈系統(tǒng)血栓形成的解剖與分型2025

腦靜脈系統(tǒng)血栓形成的解剖與分型2025腦靜脈系統(tǒng)血栓形成(CVT)是指由感染或非感染因素導(dǎo)致腦靜脈竇或腦靜脈內(nèi)血栓形成，產(chǎn)生腦組織瘀血、水腫及顱內(nèi)壓增高的一組臨床疾病。因其臨床表現(xiàn)及體征缺乏特異性，常有誤漏診的發(fā)生，延誤最佳治療時機(jī)!腦靜脈系統(tǒng)由硬腦膜靜脈竇、淺表皮層靜脈、腦深部靜脈和后顱窩靜脈構(gòu)成。硬腦膜靜脈竇又稱腦靜脈竇：由上矢狀竇、下矢狀竇、巖上竇、巖下竇、海綿竇、直竇、側(cè)竇(橫竇、乙狀竇)、竇匯組成。淺表皮層靜脈：由大腦上靜脈(Trolard靜脈)8~12支，引流半球內(nèi)、外側(cè)面上部；大腦中淺靜脈引流半球外側(cè)面；大腦下靜脈(La靜脈)引流外側(cè)面下部。腦深部靜脈：引流至大腦深部的髓質(zhì)、基底核、間腦、腦室脈絡(luò)叢等處的血液。包括基底動脈、大腦內(nèi)靜脈、大腦大靜脈(Galen靜脈),引流兩側(cè)大腦內(nèi)靜脈匯入直竇。后顱窩靜脈：包括上組靜脈、前組靜脈、后組靜脈。圖1腦靜脈系統(tǒng)解剖內(nèi)面觀與側(cè)面觀下矢狀竇—→直竇一竇匯一乙狀竇一頸內(nèi)靜脈圖2腦靜脈竇內(nèi)血流方向根據(jù)受累靜脈結(jié)構(gòu)的不同分為三個臨床亞型：硬腦膜靜脈竇血栓形成、皮層淺表靜脈血栓形成和腦深靜脈血栓形成。三者可獨(dú)立存在，也可1.硬腦膜靜脈竇血栓形成(上矢狀竇、橫竇)臨床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐和視乳頭水腫的顱內(nèi)高壓癥狀是其最主要的表現(xiàn)，而且往往會伴有相應(yīng)引流區(qū)的出血性梗塞。影像學(xué)表現(xiàn)：A.上矢狀竇橫斷面存在血栓(空三角標(biāo)志);B.橫竇和直竇顯示高密度影，右側(cè)丘腦低密度和水腫；C.軸位顯示上矢狀竇周圍硬腦膜強(qiáng)化，但血塊充滿的管腔不強(qiáng)化(空三角征);D.廣泛硬腦膜靜脈竇血栓形成。圖3上矢狀竇血栓典型影像2.硬腦膜靜脈竇血栓形成(海綿竇)臨床表現(xiàn)：明顯的眼球突出、球結(jié)膜水腫，同時伴有III、IV、VI和X和XI受累的癥狀。影像學(xué)表現(xiàn)：A.右眼上瞼下垂及球結(jié)膜水腫；B.損”,左上眼靜脈見血栓形成；C.明顯強(qiáng)化的海綿竇壁內(nèi)存在無強(qiáng)化血栓；D.T2WI顯示蝶竇炎，海綿竇側(cè)壁膨圖4海綿竇血栓典型影像3.皮層淺表靜脈的血栓形成臨床表現(xiàn)：局限于皮層及皮層下白質(zhì)的出血性梗塞，主要臨床表現(xiàn)為癲癇部分性發(fā)作、偏癱、偏盲或失語，而顱內(nèi)壓增高的癥狀往往不明影像學(xué)表現(xiàn)：A.尸檢病例顯示多發(fā)皮質(zhì)靜脈血栓；B.大腦凸面看到靜脈血栓，大多數(shù)(但不是全部)皮質(zhì)靜脈血栓是從相鄰硬腦膜靜脈竇血凝塊延伸而成；C.尸檢病例顯示顳葉、頂葉和枕葉廣泛的出血性靜脈梗死；D.左橫竇內(nèi)高密度血栓，左側(cè)顳葉大片出血性靜脈梗死。圖5皮層淺表靜脈的血栓形成4.腦深靜脈血栓形成臨床表現(xiàn)：在CVT中相對少見，表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)以丘腦為主的基底節(jié)區(qū)結(jié)構(gòu)的受累，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、記憶力減退淡漠和無動性緘默等神經(jīng)精神癥狀，如果間腦和中腦受累則會出現(xiàn)昏迷。影像學(xué)表現(xiàn)：A,B.雙側(cè)大腦內(nèi)靜脈和直竇血栓形成，丘腦、基底節(jié)和深部白質(zhì)水腫；C.數(shù)字減影血管造影術(shù)(DSA)顯示大腦內(nèi)靜脈，大腦內(nèi)靜脈，Galen靜脈和直竇應(yīng)顯影。圖6腦深靜脈血栓形成急性期首選肝素靜脈注射，80IU/kg團(tuán)注，再持續(xù)靜脈滴注，或選用低分子肝素5000U皮下注射，Q12h。急性期過后繼續(xù)應(yīng)用口服抗凝劑(如華法林)至少3月，使國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)維持在可選用尿激酶、阿替普酶(rt-PA)靜脈或血栓內(nèi)直接應(yīng)用，主要用于抗凝效果不好的危重患者。(1)抗癲癇治療：應(yīng)用時間據(jù)病情而定，不主張長期應(yīng)用及預(yù)防應(yīng)(2)降顱內(nèi)壓：利尿劑、乙酰唑胺、甘露醇、甘油果糖、腰穿、腦室腹腔分流、抬高頭位、過度通氣等，避免脫水狀態(tài)的出現(xiàn)。應(yīng)避免應(yīng)用激素。(3)精神異常的處理：躁動明顯者可給予奮乃靜、奧氮平、安定類藥物。(4)頭痛的治療：降顱壓，可給予止痛劑。靜脈竇取栓、橫竇搭橋術(shù)、靜脈竇修補(bǔ)術(shù)等。[2]GhoneimA,etal.Imagithrombosis.ClinRadi[3]BehrouziR,etal.Diagnosisandmanagementovenousthrombosis.Cl