hangman骨折分型及治療

hangman骨折分型及治療Hangman骨折定義1866年Haughton在絞刑罪犯身上首先發(fā)現(xiàn)并描述目前最常見的原因是機動車事故中，頭部相對頸部過伸而導(dǎo)致。樞椎椎弓骨折后兩骨折端分離，C2.3椎體可發(fā)生脫位，故又稱之為“創(chuàng)傷性樞椎滑脫”。損傷機制絞刑罪犯交通事故減速傷超伸展屈曲壓縮剪切Hangman骨折分型Hangman骨折分型重要基于穩(wěn)定性或者骨折的形態(tài)學(xué)，hangman骨折的穩(wěn)定性很大程度決定于椎間盤---前后縱韌帶復(fù)合體的損傷程度。一般由脊柱的成角及平移程度來評價其嚴(yán)重程度。臨床常用的骨折分型臨床常用的骨折分型目前臨床上常用的為：1.Effendi骨折分類法2.Levine和Edwards骨折分類法。Levine和Edwards骨折分類法I型骨折：骨折有輕微的移位，韌帶損傷輕微，是穩(wěn)定的骨折，占28．8％。損傷機制是過伸加軸向載荷導(dǎo)致樞椎椎弓在伸展位上斷裂。II度骨折：骨折有超過3mm的前移和不明顯的成角，是不穩(wěn)定骨折，占55．8％。損傷機制是過伸和軸向載荷引起椎弓近乎垂直的骨折，隨即忽然的屈曲導(dǎo)致椎問盤后部纖維伸展和椎體的前移、成角，椎間盤可因這種損傷機制中波及的忽然屈曲力量而破裂。IIA型骨折：是Ⅱ型骨折一種變型，C2-3椎間顯示嚴(yán)重的成角和輕度的前移，骨折線一般不是垂直的，而是從后上到前下斜形通過樞椎椎弓，占5．8％。損傷機制是屈曲+牽張暴力。IIA型的骨折相對經(jīng)典的II型骨折有不一樣的損傷機制和不一樣的治療規(guī)定。與II型骨折的鑒別很重要----不能牽引!III型骨折：III度損傷同步有非常嚴(yán)重的成角和平移畸形。雙側(cè)椎弓骨折伴后側(cè)小關(guān)節(jié)突的損傷，一般伴有椎弓骨折的嚴(yán)重移位和成角及一側(cè)或兩側(cè)的小關(guān)節(jié)突脫位，占9．6％。損傷機制是屈曲暴力加軸向壓縮。治療（保守？OR手術(shù)？）20世紀(jì)80年代占統(tǒng)治地位的治療觀點是以保守治療為主伴隨有關(guān)臨床應(yīng)用解剖學(xué)研究的進展和上頸椎外科手術(shù)技術(shù)的逐漸成熟，越來越多的學(xué)者主張初期手術(shù)治療。直至今日，有關(guān)hangman骨折的治療措施和手術(shù)指針仍充斥了爭議，尤其是對于Levine和Edwards骨折分類法中的II型和III型骨折Ⅰ型治療多保守治療，采用顱骨枕頜帶、石膏頸頜或顱環(huán)支具等保護治療8-12周。但亦有經(jīng)保守治療后出現(xiàn)C2~3椎間盤退變，椎間失穩(wěn)的報道，需二期行前路融合術(shù)。提議：常規(guī)MR檢查理解椎間盤損傷狀況。Ⅰ型手術(shù)治療指征MR發(fā)現(xiàn)椎間盤損傷嚴(yán)重,預(yù)期保守治療效果不佳者。保守治療后出現(xiàn)椎間盤失穩(wěn)者。合并神經(jīng)癥狀者。合并顱腦外傷及肩背部外傷不能行顱骨牽引或者Halo-vest支具固定不能耐受或者不樂意行長期堅強外固定治療者。Ⅱ型（IIA）治療此前認(rèn)為經(jīng)保守治療（頸椎牽引復(fù)位加Halo支架固定）效果滿意。目前越來越多的學(xué)者倡導(dǎo)手術(shù)治療。Ⅱ型（IIA）治療目前hangman骨折多為高能量損傷（車禍），韌帶及椎間盤損傷嚴(yán)重，自我修復(fù)能力差。有研究表明不穩(wěn)定Hangman骨折（Ⅱ型、Ⅱa型及Ⅲ型）經(jīng)保守治療后有60%的患者C2~3之間發(fā)生假關(guān)節(jié)形成、前脫位或者成角以及反復(fù)的頸痛內(nèi)固定后可初期功能鍛煉Ⅱ型（IIA）治療提議：如無手術(shù)禁忌，手術(shù)治療。值得一提的是，Ⅱa型應(yīng)防止?fàn)恳委?，否則有引起骨折分離加重危險；Ⅲ型治療Ⅲ型是手術(shù)治療的絕對指征。手術(shù)治療方式（前路？OR后路？）前路前路手術(shù)顯露復(fù)雜，固定操作簡樸頸椎前路植骨融合內(nèi)固定手術(shù)是Hangman骨折中應(yīng)用較為普遍的治療方式。前路長處：可以使承受80%應(yīng)力的前柱構(gòu)造穩(wěn)定性獲得即刻恢復(fù)，恢復(fù)頸椎的正常生理曲度、術(shù)中因?qū)⒆甸g盤摘除而可以解除脊髓的壓迫，且融合滿意、遠期療效良好。缺陷：生物力學(xué)而言，前路鈦板固定的椎體重要由松質(zhì)骨構(gòu)成，其力學(xué)承受能力相對較弱，尤其是抗扭曲能力較差，為獲得良好的療效，嚴(yán)格的頸部制動顯得尤為重要。后路后路頸椎椎弓根側(cè)塊螺釘聯(lián)合內(nèi)固定融合術(shù)顯露簡樸，固定操作困難。后路長處：后路固定波及前、中、后三柱構(gòu)造，為樞椎提供了牢固的三柱構(gòu)造的穩(wěn)定性。提供堅強的固定，其固定的強度到達頸椎前路的2~4倍。因此，對于C2椎體下緣有損傷、后柱關(guān)節(jié)部位有損傷的患者，后路手術(shù)方式尤為合適。前后路前后聯(lián)合入路的手術(shù)方式可以從前方和后方對創(chuàng)傷節(jié)段進行固定，就生物力學(xué)而言是完美的。但前后聯(lián)合入路手術(shù)加大了患者的手術(shù)創(chuàng)傷、增長了費用，延長了手術(shù)時間，增長了術(shù)后感染的機會，故這種手術(shù)方式常在嚴(yán)重的骨折、脫位，周圍組織損傷嚴(yán)重的患者中使用。病例分享樞椎椎動脈孔的解剖變異區(qū)

分為四種變異類型II型：椎弓根置釘?shù)慕?/p>

I型

松散低拐型

looseandlow(58%)

II型

緊密高拐型Tightandhigh(18%)

III型緊密低拐型

Tightandlow(16%)

IV型

松散高拐型Looseandhigh(8%)根據(jù)樞椎薄層掃面進行分型的判讀掃描措施上傾20度層厚1mm持續(xù)薄掃判讀成果：椎動脈孔II型右：松散低拐型